急性传染病的筛查与分诊

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1、急性传染病的筛查与分诊,扩大传染病概念生物武器,病例,男32 寒战、高热39-40, 5天，伴剧烈头痛、呕吐，于2005年1月来就诊。观察：病人精神萎靡、高热面容、呻吟不止、神志恍惚、呼吸急促。查体：T 39.6、HR 120次/分、R 26次/分、BP 120/80mmHg、脑膜刺激征（+）、双肺呼吸音粗、胸前有散在出血点。化验：WBC 16109/L 血小板9.6109/L HGB 13.0g?/L、血糖5.32、胸片（-）。既往体健，是外地来京建筑工人。拟诊断：流行性脑脊髓膜炎待查.,【实践操作】,（一）实践过程：,分诊筛查思路启用传染病应急预案转运传染病院. 实践有困难。不符合实情：

2、1. 得到病史及生命体征是可能的； 2. 得到体征是不可能的，脑膜刺激征、出血点、呼吸音粗。 3. 化验检查亦不可能； 4. 胸片更不可能。,（二）分诊筛查思路,1. 症状和体征 高热+头痛、呕吐，脑膜刺激征（+） 出血点. (3-6月, 民工, 发热+出血或意识障碍) 病情级?即急性症状不能缓解的病人， 理应分到诊室。,2. 流行病学史 此病人于冬季发病，民工居住条件差，自然通风差。依据症状和体征以及流行病学史，高度怀疑“流行性脑脊髓膜炎”， 遵循“先隔离、后诊断”的原则，应即入隔离室。再依据实验检查、胸片等进一步确诊。,3. 实验检查 WBC 16109/L、胸片（-）排除“肺炎”。 如脑

3、脊液检查压力高、外观混浊、白细胞数增加；蛋白质增高；糖、氯化物降低，培养找到革兰氏阴性双球菌可确诊。,（三）启用传染病应急预案,1. 逐级报告，直至市疾病控制中心 2. 隔离室防护措施 3. 病人防护措施 4. 医护人员职业防护措施 5. 终末消毒,1. 逐级报告，,直至市疾病控制中心,2. 隔离室防护措施,（1）隔离室应洁净、宽敞、明亮、通风，必要时负压通风。有条件安装空气净化器。 （2）过氧乙酸或双氧水喷洒2次/日；桌椅、床、柜、地面均用有效氯浓度的消毒液檫试。,防护等级(国外),3. 病人防护措施,（1）按传染途径采取相应隔离措施。 （2）病人危重需救治病情稳定后转入传染病院。 （3）病

4、人的血液、分泌物、排泄物消毒后倾倒。,4. 医护人员职业防护措施,（1）接触者需第一时间服用磺胺嘧啶，预防传染。 （2）管理者必须缩小接触者范围，安排人力资源。 （3）诊治护理人员必须穿隔离衣、戴防护口罩、手套进行诊疗护理操作。,（4）病人的各类标本按传染病标本处理方法处理后再分到各化验室检验。 （5）由CDC统一指挥转运传染病人到指定医院。,5. 终末消毒,（1）转出病人的隔离室用2%过氧乙酸10ml/喷洒后密闭2h，再通风。 （2）床单位、桌椅柜、地面用有效氯浓度的消毒液擦试。 （3）传染尸体用有效氯浓度的消毒液擦试，用消毒液棉球填塞口、鼻、耳、肛门、阴道后，用裹尸单送入太平间，如一类传染

5、病应直接送火葬场焚烧。,【问题探究】,（一）热型与传染病,热型即不同形态的体温曲线与传染病有一定的联系。 1. 稽留热 常见于SARS、斑疹伤寒、伤寒高热期。 2. 弛张热 常见于重症肺结核、伤寒缓解期，传染病菌血症期、流脑。,3. 间歇热 常见于疟疾、等。 4. 波状热 常见于布氏杆菌病等。 5. 回归热 常见于回归热病。 6. 不规则热 常见于结核病等。,（二）季节与传染病,1. 冬春季 流脑、流感、SARS、麻疹、猩红热、水痘、风疹、流行性腮腺炎。 2. 夏秋季 伤寒、乙脑、菌痢、食物中毒、甲肝、疟疾、急性出血性结膜炎、脊髓灰质炎。,（二）传染病的检疫知识,（略）,（三）皮疹与传染病,传

6、染病特征之一 1. 不同传染病有不同的疹形，包括斑疹、丘疹、斑丘疹、红斑疹、玫瑰疹、瘀点、疱疹、脓疱疹、荨麻疹等。,2. 常见出疹性传染病： 水痘、猩红、麻疹、斑疹、伤寒、 流行性脑脊髓膜炎、流行性出血热、 败血症等。 水、仙（猩）花； 莫（麻）、悲（斑）、伤；,3. 皮疹出现的日期、部位、出疹顺序、皮疹的数目等，各种传染病不完全相同。,（1）麻疹出疹期：4-5天。,顺序： 发际、耳后，面颈部，躯干及四肢扩展，最后手足心。 形态： 初为淡红色斑丘疹，压之退色，直径约25毫米，大小不等，开始散在皮疹多，融合者少，逐渐互相融合呈不规则的片，颜色也越来越深。 此期体温可高达40以上，持续数日，,症状

7、 全身中毒症状更重，精神萎靡，终日昏睡，不思饮食，眼面浮肿，干咳津嘶，有时可于肺部听到少量散在的大水泡音。 麻疹黏膜斑（Koplik斑） 流泪,（2）流行性脑脊髓膜炎：,瘀点、瘀斑 70%瘀点（或瘀斑），见于全身皮肤及粘膜，大小约1-2mm至1cm。严重者可迅速扩大，其中央因血栓形成而发生皮肤大片坏死。 单纯疱疹：约10%单纯疱疹，2日左右。 肝脾肿大：少数病人有脾肿大。 脑膜炎：多数病人于1-2日内发展为脑膜炎。,（3）猩红热：(2天),顺序：下行性 耳后、颈部、颌下、上胸腹部及四肢，严重的手掌及足底亦可累及，常1224小时遍及全身。 形态： 为红色弥漫性细小丘疹，用手抚摸有鸡皮样感觉。疹子

8、密集使皮肤充血发红，皮疹之间的皮肤正常。,猩红热（二）,用手按压皮疹，皮疹可消退而发白，数秒可恢复原状， 称“贫血性皮肤划痕”。 面部潮红，而口唇周围及鼻端显得苍白， 称“环口苍白圈”。 皮肤皱褶处，如腕、肘、腹股沟等部位，疹子密集，且可有皮下出血，形成紫红色线条样褶痕， 称“帕氏线”。,猩红热（三）,皮疹依出疹先后顺序消退， 一般24天可完全消失， 一周后开始脱皮，无色素沉着。,猩红热（四）,在发病12天时，舌尖及边缘发红，逐渐舌光滑绛红、舌乳头绛红突起草莓，称为“草莓舌”。,（4）水痘（1-2天）,皮疹分布：向心性 首先发于躯干，逐渐延及头面部和四肢，呈向心性分布，即躯干多，面部四肢较少，

9、手掌，足跖更少。 皮疹形态：绿豆样水泡+红晕 起为红色小丘疹，数小时后变成绿豆大小的水疱，周围绕以红晕。水疱初呈清澈的水珠状，壁薄易破，伴有瘙痒。,结痂、脱痂、无疤痕 经23天而干燥结痂，以后痂脱而愈，不留疤痕。 分批发生 在发病3-5天内，皮疹陆续分批发生，故同时可见丘疹、水疱、结痂等不同时期的皮损。 病程约 2-3周。,（5）风疹,风疹病毒（丙类）， 通过直接接触传染，潜伏期为10-21天。 发热短暂，半天至一天出疹。 初见于面部，24小时内迅速遍及全身。,风疹,无麻疹黏膜斑 早孕妇女，3-4个月 只发热、上呼吸道炎、淋巴结肿大， 无皮疹。 先天性风疹，30-35%，,（6）幼儿急疹,3-

10、5天后体温骤降正常，并出现皮疹，叫做“热退疹出”。 皮疹于1-3日内退尽，不留色斑，也不脱屑。,（四）中毒症状与传染病,传染病病原体及其毒素进入血循环乃至扩散全身，可出现四种形式的中毒症状。 1. 毒血症（toxemia） 是指病原体在局部繁殖，所产生的内毒素与外毒素进入血循环，使全身出现中毒症状者。,2. 菌血症（bacteremia） 是指病原菌在感染部位生长繁殖，不断入血只作短暂停留，并不出现明显临床症状者。病毒侵入血循环者称病毒血症（Viremia），其它病原体亦然，如立克次体血征（rickettsemia），螺旋体血症（spirochetemia）等。,3. 败血症（Septicem

11、ia） 病原菌在局部生长繁殖，不断侵入血循环并继续繁殖，产生毒素，引起全身出现明显中毒症状及其它组织器官明显损伤的临床症状等。 4. 脓毒血症（pyemia） 病原体由血流扩散，到达某一或几个组织器官内繁殖，使之损害，形成迁徙性化脓性病灶者。 说明：脓毒症（Sepsis，Septic shock）,【知识拓展】,（一）传染途径与传染病,三环节：传染源，传播途径、人群易感性。 同时存在，方能构成传染病流行。 认识传染病和切断传播途径对护理人员筛查急性传染病的分诊更为重要。,1. 经空气传播,（1）经飞沫传播 如SARS、流行性脑脊髓膜炎、流行性感冒、百日咳等均可经此方式传播。 （2）经尘埃传播

12、如结核杆菌、炭疽芽孢等。 与人口密度、居住条件、易感者在人群,2. 经水传播,（1）由饮用粪便污染的水所致 如霍乱、伤寒、细菌性痢疾及甲型肝炎等。 （2）由于接触“疫水”所致， 如血吸虫病、钩端螺旋体病等。,3. 食物传播,经食物传播 所有肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道病（如结核病、白喉等）可经食物传播。,（1）食物本身含有病原体,感染绦虫囊虫的牛、猪肉; 患炭疽的牛、羊肉; 患结核或布鲁菌的乳牛所产的奶; 沙门菌感染的家畜、家禽和蛋; 携带甲型肝炎病毒的毛蚶、牡蛎、蛤、贝壳等水生物等食用未煮熟而食用。,（2）食物产销链污染,食物在生产、加工、运输、贮存、饲养与销售的各个环节均可被污染。

13、 其流行特征： 发病者吃过污染的食物，不吃者不发病； 易形成爆发； 停止供应污染食物后，爆发即可平息。,4. 接触传播,（1）直接接触传播 如性病、狂犬病、鼠咬热等。 （2）间接接触传播 如伤寒、霍乱、甲型肝炎、疥疮、癣、白喉、猩红热、沙眼、急性出血性结膜炎、滴虫病、炭疽、布鲁菌病等。与个人卫生习惯不良、卫生条件不佳者有关。,5. 经媒介节肢动物传播,（1）经节肢动物的机械携带而传播 如苍蝇、蟑螂携带肠道传染病。 （2）经吸血节肢动物传播的疾病为数极多，如鼠疫、疟疾、丝虫病、流行性乙型脑炎、登革热等疾病外，还包括200多种虫媒病毒传染病。与地区性和季节性有关。,6. 经土壤传播,（1）寄生虫虫

14、卵污染土壤 如钩虫卵、蛔虫卵等。 （2）细菌芽孢寄生土壤 如破伤风、炭疸、气性坏疽等，若遇皮肤破损，可以经土壤引起感染。与个人卫生习惯有关。,7. 医源性传播,（1）是指易感者在接受诊治时，由于工作人员的手污染或器械消毒不严而引起的传播；乙型肝炎多见、丙型肝炎、艾滋病。 （2）是药品或生物制品受污染而引起传播，如用第因子引起的艾滋病。与消毒不严、管理不善所造成的。,8. 垂直传播,（1）经胎盘传播 有风疹、乙型肝炎、腮腺炎、麻疹、水痘、巨细胞病毒感染及虫媒病毒感染、梅毒等病。 （2）上行性传播 如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌及白色念珠菌等。 （3）分娩引起的传播 如孕妇产道存在淋球菌、

15、结膜炎包涵体及疱疹病毒等疾病的病原体时，则有可能导致相应的感染。,（二）传染病的康复指标,1. 病毒性肝炎,基本痊愈，可恢复原工作。（症状、体征。肝功能正常，HBsAg阴性）. 乙肝:肝功(正)，HBsAg(-)，6个月无恶化，可恢复原工作。 乙肝病毒携带者若抗原阳性，不得从事理发美容业、公共浴室业直接为顾客服务的工作。,2. 痢疾,包括阿米巴痢疾、细菌性痢疾， 症状、体征消失，便培养阴性，停药后两周内大便培养次阴性者，可恢复原工作。,3. 伤寒,症、体征消失，便连续培养次阴性者可从事不直接为顾客服务的工作。经卫生防疫机构进行观察，第年粪便检查连续进行两次培养阴性者，方可从事直接为顾客服务的工作。,4. 活动期肺结核,活动期肺结核和痰带菌者应隔离治疗， 痰培养阴性或一周内连续痰涂片两次阴性，达到临床治愈方可恢复原工作。,5. 皮肤病,化脓性皮肤病、渗出性皮肤病及 接触性传染的皮肤病患者 治愈前不得从事直接为顾客服务的工作，治愈后方可恢复原工作。,6. 其它有碍公共卫生的疾病,重症沙眼、急性出血性结膜炎、性病等，需治愈后方可从事原工作。,补充一分诊,一、病史 家庭、同事发热病人 接触过发热病人包括医务人员 去过（来自）疫区旅游史、外来人员 职业04年SARS,谢谢观看！ 2020,