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1、血气分析,1,一. 概述,血气分析：对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段。 标本采样运送： （1）采血部位：血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉、足背动脉等。静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。 PS：人体静脉氧分压正常值约为40mmHg。,（2）采血注射器抽取1000U/ml浓度的肝素0.5ml或采用特制动脉穿刺采血注射器。注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，
2、PCO2降低，并污染血标本。 （3）转动注射器将血混匀，贴上姓名标签。标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。 （4）采血前应让病人在安定舒适状态，避免非静息状态造成的误差。,2020/9/14,小田 www.iloveppt.org,2,3,一. 概述,血气分析报告内容 基本信息：时间，样本类型，患者ID，吸氧浓度、血红蛋白量、体温 分析仪在37时直接测定的结果 分析仪计算所得的校正结果 主要参数类别 血气指标：PH、PCO2，PO2，HCO3-
3、，BE值，SO2等 血中电解质：Na+，K+，Ca2+等 生化指标：Lac，Hct，Hb等,血气分析适应症：,1.低氧血症和呼吸衰竭的诊断。 2.呼吸困难的鉴别诊断。 3.昏迷的鉴别诊断。 4.手术适应证的选择。 5.呼吸机的应用、调节、撤机。 6.呼吸治疗的观察。 7.酸碱失衡的诊断。 血气分析禁忌症： 1.有出血倾向者 2.穿刺部位皮肤炎症、破损或癣等 3.动脉炎或血栓形成者,2020/9/14,小田 www.iloveppt.org,4,5,二. 血气分析正常值及临床意义,PH值 定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度 正常值：7.35-7.45 临床意义 PH7.35为酸血症，PH
4、7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡 在病人高热或低体温时，测得的pH要进行校正： 校正pH=0.0147（37-病人体温）,6,二. 血气分析正常值及临床意义,PCO2 定义：血中溶解的CO2所产生的张力 正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg 静脉血39-52mmHg，平均45mmHg 临床意义 衡量肺泡通气量的重要指标 判断酸碱失衡：PaCO245mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO2 35mmHg为呼碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型 处理：调节肺泡通气量,7,二. 血气分析正常值及临床意义,PO2 定义：血中溶解
5、的O2所产生的张力 正常值： 80-100mmHg 临床意义 PO255mmHg提示有呼吸衰竭，PO230mmHg即有生命危险 反映肺通气和（或）换气功能： 通气功能障碍：PO2，PCO2，见于通气不足，COPD等 换气功能障碍：单纯PO2 ，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等 处理：提高FiO2，PEEP等,呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。 型呼衰和型呼衰是按动脉血气分析结果来划分的： 型呼衰为低氧血症型，PaO260mmH
6、g，PaCO2正常 型呼衰为高碳酸血症型，PaO260mmHg，PaCO250mmHg。 I型是低氧血症，II型是低氧血症+高碳酸血症,2020/9/14,小田 www.iloveppt.org,8,氧合指数,吸氧浓度公式：21+ 4 氧流量（L/min） Eg：氧流量（3L/min） FiO2=21+43=33% 氧合指数=PO2/FiO2（正常值400-500mmHg） 氧合指数300mmHg,则提示肺呼吸功能障碍 氧合指数200mmHg,则提示存在呼吸衰竭,2020/9/14,小田 www.iloveppt.org,9,10,二. 血气分析正常值及临床意义,HCO3- Standard
7、bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即37时，用PCO2为 40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。 正常值为22-27mmol/L Actual bicarbonate (AB)：实际测得的血浆HCO3含量,11,二. 血气分析正常值及临床意义,HCO3- 临床意义： 正常时 AB = SB AB升高： AB = SB 代碱 AB SB 呼酸或代偿后的代碱 AB下降： AB = SB 代酸 AB SB 呼碱或代偿后的代酸 酸中毒时补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=（24-AB）kg/3,12,二. 血
8、气分析正常值及临床意义,剩余碱（Bases exess，BE） 定义：在T 37C、PaCO240mmHg、SaO2 100% ， 将血液标本滴定至pH7.40时所消耗的酸或碱的量，反映体内碱储备 正常值：3mmol/L 临床意义 +BE表示碱超，即缓冲碱增加，-BE表示碱缺，即缓冲碱减少 排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标 BEb(全血剩余碱)受Hb浓度的直接影响，需要用Hb浓度校正 BEecf(细胞外液剩余碱)受Hb浓度的影响非常小，可忽略，临床常用 代酸补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=BEkg0.4,13,二. 血气分析正常值及临床意义,二氧化碳总量（TCO2） 定
9、义：血浆中各种形式CO2的总量，包括结合形式的HCO3-，物理溶解的CO2以及其他少量化合物 正常值：24-32mmol/L 临床意义：受呼吸和代谢两方面影响 TCO2 =HCO3 + PaCO2 0.03,14,二. 血气分析正常值及临床意义,血氧饱和度（SO2） 定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比 正常值：93%-100% 临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度 反映缺氧不如PO2敏感,15,三. 血浆电解质正常值及临床意义,Na+ 正常值：136-145 mmol/L 1. 低钠血症：血清钠低于135mmol/L 病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等 水潴留
10、过多：肾衰，快速大量输液等 表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿 治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿,16,三. 血浆电解质正常值及临床意义,Na+ 2. 高钠血症：血清钠高于145mmol/L 病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等 钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养 表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕 裂，出血 治疗：补水为主，补钠为辅 逐步纠正，切记过快,17,三. 血浆电解质正常值及临床意义,K+ 正常值：3.5-5.5mmol/L 1.低钾血症：血清钾浓度3.5mmol/L 病因：钾摄取不足 丢失过多：经胃肠或肾丢失
11、钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等 表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等 治疗：处理病因 补钾：见尿补钾，速度0.5-1mmol/kg*h； 顽固性低血钾需补镁 补钾公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-实测值）kg 0.3/1.34,18,三. 血浆电解质正常值及临床意义,K+ 2. 高钾血症：血清钾浓度5.5mmol/L 病因：钾摄入增多：如输入大量库存血 肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症 钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物 表现：肌无力，室性心律失常等 治疗：限制钾的摄入 促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等 拮抗钾的心肌毒性：注入
12、含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙,19,三. 血浆电解质正常值及临床意义,Ca2+：离子钙 定义：以游离状态存在的血清钙 正常值：1.15-1.35 mmol/L 实测离子钙与标准离子钙（Ca+7.4) 1. 离子钙低于1.15 mmol/L 病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等 表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等 治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注,20,三. 血浆电解质正常值及临床意义,Ca2+： 2.离子钙高于1.35 mmol/L 病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰 表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常 治疗：利尿，补液，透析
13、,21,四. 生化指标,红细胞压积（Hct） 定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比 正常值：35-51% 血红蛋白（THbc） 正常值：11-16g/dL 主要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质,22,四. 生化指标,乳酸（Lactate, Lac） 乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄 正常值：0.5-2.2mmol/L 临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果 Lac4.0mmol/L：需要治疗 Lac9.0mmol/L：死亡率较高 全血葡萄糖（Glucose，Glu） 正常值：3.9-6.1mmol/L,血气分析的诊
14、断程序,血气分析三步法分析： 记住标准的血气平均值 PH 7.40 PCO2 40mmHg 第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？ PH7.35为酸血症，PH7.45为碱血症 单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡,2020/9/14,小田 www.iloveppt.org,23,第二步：酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？ 看PH值和PCO2改变的方向。 同向改变（PH+ PCO2）为代谢性 异向改变（PH+ PCO2或PH+PCO2）为呼吸性 记忆口诀：同代 异呼,2020/9/14,小田 www.iloveppt.org,24,第三步：如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢
15、成分？ 单纯呼吸性酸/碱中毒患者，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08（ 0.02） Eg：1.如患者PCO2 30mmHg（较平均值降低10mmHg ），那么PH值应该是17.48（增加0.08） 2.如果PCO2 60mmHg（增加20mmHg），则PH值应为7.24（降低20.08）,2020/9/14,小田 www.iloveppt.org,25,然后比较理论上的PH值与实际计算的PH值。 如果实际PH值理论PH值，说明同时存在代碱。,2020/9/14,小田 www.iloveppt.org,26,病例分析,病例一： 女性，21岁，已知有“焦虑症”，因“呼吸急促”来
16、院就诊。胸片提示肺部正常。呼吸频率24次/分。血气：PH7.49，PCO2 28mmHg，PO2 78mmHg，HCO3-25mmol/L，FiO2 21%。请问该患者的血气分析类型？ 第一步：PH 7.49，碱中毒 第二步：PH值和PCO2异向改变（PHPCO2）为呼吸性 第三步：PCO2减少12mmHg，PH值应升高1.20.08（ 0.02 ），即为7.49 0.02，与病人实际PH值相符，故考虑为呼吸性碱中毒。,2020/9/14,小田 www.iloveppt.org,27,病例二： 男性，79岁，因“肺炎5天”入院。血气：PH 7.605，PCO2 32mmHg，K+ 2.9mmol/L。 第一步：PH 7.605，碱中毒 第二步：PH值和PC
