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1、CPR概念, Cardiopulmonary Resuscitation (CPR) “死而复生谓之苏” 心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。 CPR的三要素： 胸外按压：形成暂时的人工循环， 电 除 颤：转复(VF)，促使心脏恢复自主搏动； 人工呼吸：以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸,院外患者存活预测指标,1. 患者发生心跳骤停时是否有目击者 2. 是否及时发现室颤 3. 非医务人员是否及时实施CPR 4. 现场急救是提高成活率的关键！ CPR： 1min 4min 6min 10min 存活： 90% 50% 4% (-),CPR发展史,50年代Peter Safar提出
2、口对口人工呼吸 60年代Kowenhoven提出现胸外心脏按压，和体外电除颤构成现代复苏三大要素 1985年第四届全美复苏会议对CPR进行修改，加强了脑功能的保护措施。诞生了心肺脑复苏CPCR，进而发展为复苏学,Old CPR,1530-1829 西氏法,1711-1811 熏蒸法,Old CPR,1770 婴儿倒吊法,1767 酒桶法,Old CPR,1861-1950 折箱法,1770 倒吊法,CRP的程序,BLS：基本生命支持 （basic life support ） ALS：进一步生命支持 （advanced life support） PLS：长程生命支持 （prolonged l
3、ife support）,Chain of survival(生存链概念),1988年：首次以大会标语的形式出现在CPR会 议上，迅速引起关注 1989年：JEMS发表述评 1990年：首期Currents in Emergency Cardiac Care 杂志评述 1992年：AHA制定的心肺复苏与心血管急救 指南中正式引入 1977年：得到国际复苏联络委员会（ILCOR）认可 2000年：循环杂志颁布心肺复苏与心血管 急救指南,原生存链的四个环节,早呼救：拨打120或当地急救电话 早复苏：由目击者立即进行基础CPR 早除颤：在SCA发生后3-5分钟内完成除颤 早期高级生命支持：尽早由医务
4、人员进行,电除颤与体外自动除颤器（AED）,1899年：Prevost和Batelli（Switzerland）发现 1947年：由心外科医生Beck正式在人体使用 1956年：Zoll首次用交流电体外电除颤成功 1966年：Edmark改用直流电 1979年：开发第一台商业化AED（半自动） 90年代：全自动体外除颤器问世,Zoll和他第一台体外除颤器,各种AED,（半自动全自动携带式）,杭州AHA培训日本油轮AED,克林顿总统为AED发表讲话,2000.5.20 “每一天,仅一天,就有600多名美国人死于心脏骤停 当患者在1分钟内接受电击除颤,存活机会达到90%,如果10分钟才电击除颤,存
5、活的机会就只有不足5%.要感谢有了一种叫自动体外除颤器的新设备,对一个简单培训的普通人就能给予心脏骤停的患者予救命的一击!” 迈克.泰格先生 波士顿-落衫矶,USA：公共场所装配率：31%；飞机：100%,AED的使用建议,2000年AHA循环杂志颁布心肺复苏与心血管急救指南强调早期除颤以及AED在心脏骤停的实际应用，充分肯定AED的实用性： 训练！配备！立法！使用AED AED：人类征服猝死的里程碑！,心肺复苏指南的历史,1974 CPR 的培训被扩展到公众 1980 建立 ACLS 指南 1986 增加了儿科 BLS和 ALS,及新生儿ALS. 1992 国际复苏联合会（ILCOR） 成立
6、 2000 第一部国际CPR及ECC指南正式发表 2005 修订CPR及ECC指南 2010 -美国心脏协会心肺复苏和心血管 急救指南,2010心肺复苏指南进程,2010指南制定和发布,发表CPR 50 周年之际 29 个国家，356 名复苏专家，36 个月的分析、讨论和探讨。 基于对411份心血管急救复苏文献资料的大量研究编写 2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南,2010AHA CRP的变化,BLS：基本生命支持变化 （basic life support ） ALS：进一步生命支持 （advanced life support） PLS：长程生命支持 （prolonged li
7、fe support）,取消“一听二看三感觉”,2010（新）： CPR中不再有“一听二看三感觉”。 30次胸外按压后，单人抢救者开放被救者的气道，并给予2次通气。 2005（旧）： 开放气道实施是CPR的前提。 气道开放后，通过“一听二看三感觉”来评估呼吸 评估没有呼吸心跳后，再进行胸外按压！,CPR操作顺序改变,2010（新）： 胸外按压先于通气 2005（旧）： 成人CPR，先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环,原因： 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 动物数据表明，延误胸外按压会
8、减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。,胸外按压频率,2010（新）： 以每分钟至少100次的频率，进行胸外按压。 按压频率100次/分 2005（旧）： 以每分钟100次的频率，进行胸外按压=100次/分 原因： 按压次数和中断时间，决定了胸外按压的频率 这也是影响正常循环和神经功能
9、的重要因素 在大多数研究中，胸外按压次数与存活率成正比。 作为CPR组成的重要部分，胸外按压不仅要把重点放在按压频率上，也要尽量缩短中断时间。 按压不足或频繁中断将会使每分钟的按压次数减少,胸外按压的深度,2010（新）： 成人胸骨下陷的深度至少 5（5cm） 2005（旧）： 成人胸骨下陷的深度 4-5 原因： 胸外按压通过挤压心脏增加的血流量，可以为脑和心脏提供氧和能量。 尽管建议按压时要用力按，快速按，从几年来的实际操作情况看，多数抢救者按压深度还是不够 现有科学表明，按压深度5cm时比4更有效 由此，规定了CPR胸外按压时的最小深度。,按压幅度:5cm 频率:100次/min,强调胸外
10、按压的重要性,2010(新)： 如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR，即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至患者被专业抢救者接管 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压 另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按压,原因： 对于未受过培训的抢救者来说，通过电话，就可实行仅有胸外按压的CPR。 然而，经过训练的救援人员，还是应该胸外按压和通气同时进行。,单纯胸外按压CPR的由来,口对口的顾虑？ 传染疾病！AIDS! 您愿
11、意对陌生人实施口对口人工呼吸吗？ 救生员，大多数不愿意； 医师，45%不愿意； 护士，80%不愿意； 路人，85%绝对不愿意 您愿意进行单纯按压CPR吗？ 70%愿意进行单纯按压CPR,气道异物梗阻的处理,腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位) 或膈肌下腹部压举法，5次后用手清除异物。,气道异物梗阻的处理,胸部冲击法(用于妊娠末期或过度肥胖者) 或扣打背部法，5次后用手清除异物。 婴儿祛除异物,环状软骨加压,2010（新）： 不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压 2005（旧）： 在患者深度昏迷时采用环状软骨加压，而且通常需要除进行人工呼吸或按压以外的第三名施救者。 理由
12、： 七项随机研究结果表明，环状软骨加压可能会延误或妨碍实施高级气道管理，而且采用环状软骨加压的情况下仍然有可能发生误吸。 另外，培训施救者正确使用该方法的难度很大。 所以，不建议为心脏骤停患者常规性地采用环状软骨加压。,2).托下颌法,1).仰面举颏法,开放气道,“S”型通气管的使用,呼吸支持方法,口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对气管套管呼吸 口对通气防护装置呼吸 口对面罩呼吸 球囊-面罩装置,成人气囊-瓣膜-面罩器具,（简易呼吸器法）,以团队形式实施心肺复苏,2010（新）： 强调以团队形式给予心肺复苏，由不同的施救者同时完成多个操作。 2005（旧）： 无具体内容,CPR 金字塔,CP
13、R 期间使用团队作业模式,基础生命支持（BLS）步骤总结,成人基础生命支持简化流程,强调胸部按压 单人施救者在进行急救人工呼吸前开始胸部按压 (C-A-B而非A-B-C) 单人施救者应以30次按压开始 CPR，而非先进行2次通气，以减少第一次按压前的延迟 “看、听和感觉是否有呼吸”已经从流程中移除 未经CPR训练的一般民众应实施 Hands- Only CPR (单纯压胸 CPR)，直到取得AED 经训练的施救者如果能执行人工呼吸， 按压吹气的比率为 30：2,2010CRP的变化,BLS：基本生命支持进展 （basic life support ） ALS：进一步生命支持进展 （advanc
14、ed life support） PLS：长程生命支持进展 （prolonged life support）,电击治疗,SCD始动机制和心电图表现,268;2667,肾上腺素应用剂量,7mg(N=317) 1mg(N=333) No. % No. % ROSC 56 18 76 23 出院率 10 3 16 5 Stiell IG et al: N Engl J Med 1992;327:1045,复苏药物血管加压素,是垂体后叶的激素一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。 直接刺激平滑肌V1受体可
15、使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。 治疗剂量为40IU，单次用药。,2010CRP的变化,BLS：基本生命支持的进展 （basic life support ） ALS：进一步生命支持进展 （advanced life support） PLS：长程生命支持的进展 （prolonged life support）,加强的心脏骤停后治疗,2010（新）： “心脏骤停后治疗”是为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率 通过统一的方式实施综合、结构
16、化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。 治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。,心脏停搏后综合征（PCAS）,1970s：post-cardiac arrest syndrome，PCAS 50年来，尽管CPR卓有成效，使得ROSC的成功率提高，但复苏后的死亡率仍很高（50%-86%） 2008年10月，关于PCAS的共识的联合声明 来自ILCOR及AHA等的专家召开了特别会议达成共识 呼吁临床医师和社区急救医护人员加强对心脏骤停后早期的关注， 建议制定科学、严谨的早期临床干预措施及预后判定标准。,CPR的程序和步骤,心跳停前,D 药物 E 心电监护等 F 除颤 G 评估 H 降温,心跳停止,心跳恢复,康复出院,A 通畅气道 B 人工呼吸 C 人工循环,ROSC:循环恢复 I 复苏后处理,BLS 基础生命支持,ALS 高级生命支持,PLS 持续生命支持,PCAS的病理生理,心脏停搏后综合征具有高死亡率特点 独特的病理生理过程是多器官病理改变,PCAS的分期,从循
