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1、第十八章 神经系统的传导通路Pathway of the Nerous System,一、本体感觉传导通路 1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路Conscious proprioceptive and fine touch pathway of trunk and limbs,Spinal ganglion 1neuron,Fasciculus gracilis,Fasciculus cuneatus,Gracile and cuneate nuclei 2neuron,Decussation of medial lemniscus,Medial lemniscus,VPL 3neu
2、rons,Central thalamic radiation,T4,第一节 感觉传导通路 Sensory Pathway,1.躯干四肢的意识性本体感觉和精细触觉传导通路,肌、肌腱、骨膜、关节皮肤的精细触觉感受器,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,内侧丘系,后根 、薄、楔束,（中枢突）经脊髓后索,薄、楔束核,第2级神经元,内侧丘系交叉,经延髓、脑桥、中脑,腹后外侧核,第3级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中上部,中央旁小叶后部,中央前回,损伤及其表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧相应分布区的本体感觉及精细触觉障碍。,脊髓后索损伤：,同侧损伤平面以下的本体感觉、精细触觉
3、障碍。,延髓薄束核、楔束核损伤：,同侧半身本体感觉、精细触觉障碍。,延髓内侧丘系交叉处损伤：,双侧上下肢及躯干本体感觉、精细触觉障碍。,内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：,对侧半身本体感觉、精细触觉障碍。,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区本体感觉、精细触觉障碍。,2.非意识性本体感觉传导路Unconscious proprioceptive pathway,Spinal ganglion,Posterior spinocerebellar tract,Anterior Spinocerebellar tract,Lamina -,Inferior cerebellar peduncle,Super
4、ior cerebellar peduncle,Nucleus thoracicus,2.非意识性本体感觉传导路,感受器,肌、肌腱骨膜关节,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,后根,中枢突,胸核、腰骶膨大层,第2级神经元,脊髓小脑前束、后束,经小脑上、下脚,旧小脑皮质,Pain, temperature and simple touch pathway of trunk and limbs,Spinal ganglia 1neuron,Lamina, 2neuron,Lateral spinothalamic tract,anterior spinothalamic tract,Spi
5、nal lemniscus,VPL 3neurons,Central thalamic radiation,二、痛、温觉和粗略触觉传导通路,1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路,1. 躯干、四肢的痛、温觉和触觉传导路,感受器,脊神经,（周围突）,脊神经节,第1级神经元,后根,中枢突,皮肤,后角固有核（、层）,第2级神经元,上升1节,白质前连合交叉,经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑,脊髓丘脑侧束（痛温觉）脊髓丘脑前束（触觉）,腹后外侧核,第级神经元,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回中、上部,中央旁小叶后部,损伤及表现：,脊神经、脊神经节、后根损伤：,同侧分布区的节段性痛温觉障碍,后角损伤：,同侧
6、支配区下节的节段性痛温觉障碍,白质前连合损伤：,双侧对称性节段性痛温觉障碍,脊髓外侧索损伤：,对侧损伤平面以下（下节段）的痛温觉障碍,脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外侧核损伤：,对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍。,内囊损伤：,对侧半身痛温觉障碍,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区的感觉障碍,Pain, temperature and simple touch pathway of head and face,Trigeminal ganglion 1neuron,Pontine nucleus of V 2neuron,Spinal nucleus of V 2neuron,Trigeminal lem
7、niscus,Spinal tract of trigeminal n.,VPM 3neurons,Central thalamic radiation,.头面部痛、温、触觉传导路,.头面部痛、温、触觉传导路,感受器,皮肤,粘膜,三叉神经,（周围突）,三叉神经节,第1级神经元,三叉神经根、三叉神经脊束,（中枢突）,三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核,第2级神经元,三叉丘系,第3级神经元,腹后内侧核,丘脑上辐射,经内囊后肢,中央后回下部,损伤及表现：,三叉神经、三叉神经节、三叉神经根、三叉神经脊束、三叉神经脊束核损伤：,同侧相应支配区的痛、温觉障碍,三叉丘系、腹后内侧核、丘脑上辐射、内囊、中央后回下
8、部损伤：,对侧头面部痛、温觉障碍,三、视觉传导路及瞳孔对光反射：,1.视觉传导路,感受器,视锥细胞 视杆细胞,双极细胞,第1级神经元,节细胞,第2级神经元,视神经.视交叉.视束,鼻侧纤维交叉、颞侧不交叉,外侧膝状体,第3级神经元,视辐射,经内囊后肢,距状沟两侧皮质,Optic nerve,Optic chiasma,Optic radiation,Lateral geniculate body,Visual area,Optic tract,三、视觉传导路及瞳孔对光反射：,1.视觉传导路 Visual pathway,Optic nerve,Optic chiasma,Optic tract,
9、Lateral geniculate body,Optic radiation,Visual area,损伤及表现：,视神经损伤：,同侧盲,视交叉中部损伤：,双颞侧偏盲,视交叉外侧部损伤：,同侧眼鼻侧半偏盲,视束、外侧膝状体、视辐射、视中枢损伤：,双眼对侧同向性偏盲,Pupillary reflexes,Pretectal area,Accessory oculomotor nuclei,Occculomotor n.,Ciliary ganglia,Sphincter pupil Ciliary muscle,2.瞳孔对光反射：,视网膜,视神经,视交叉,两侧视束,上丘臂,顶盖前区,两侧动眼神
10、经副核,动眼神经,睫状神经节,节后纤维,瞳孔括约肌,损伤及表现：,视神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,健侧瞳孔间接对光反射存在,动眼神经损伤：,患侧瞳孔直接对光反射消失,患侧瞳孔间接对光反射消失,Bipolar neuron of cochlear ganglion,Cochlear nerve,Cochlear nuclei,Trapezoid body,Lateral lemniscus,Medial geniculate body,Acoustic radiation,Transverse temporal gyrus,四、听觉传导路 Auditory pathway,四、听觉传导路
11、,感受器,螺旋器,蜗螺旋神经节,第1级神经元,蜗神经,蜗神经核,第2级神经元,斜方体、外侧丘系,交叉与不交叉,下丘,第3级神经元,下丘臂,内侧膝状体,第4级神经元,听辐射,经内囊后肢,颞横回,主要感觉传导通路小结,Corticospinal tract,Corticospinal tract,Decussation of pyramid,Lateral corticospinal tract,Anterior corticospinal tract,upper motor neuron,Lower motor neuron,第二节 运动传导路 Motor Pathway,1. 皮质脊髓束,Co
12、rticonuclear tract,2. 皮质核束,起于中央前回下部锥体细胞,下行经内囊膝部、,大脑脚底中3/5,大部分终止双侧脑神经运动核，支配双侧眼外肌、咀嚼肌、面部肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌。,小部分终止于对侧面神经核下部和舌下神经核，支配对侧的面下部肌、舌肌。,3.上、下运动神经元,上运动神经元：,指大脑皮质的锥体细胞及其轴突,下运动神经元：,指脊髓前角细胞脑神经运动核细胞,上运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为硬瘫,即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反射出现等；在皮质核束表现为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）。,下运动神经元损伤在皮质脊髓束表现为软
13、瘫,即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、无病理反射等；在皮质核束表现为核下瘫：即同侧全部面肌瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。,4. 锥体系损伤及表现：,脊髓前角、前根及脊神经损伤：,同侧节段性软瘫,脊髓外侧索损伤：,同侧损伤平面以下硬瘫,延髓锥体交叉处损伤：,双侧上、下肢硬瘫,锥体、脑桥基底部、大脑脚、 内囊后肢损伤：,对侧上、下肢硬瘫,大脑皮质损伤：,对侧相应支配区硬瘫,面神经核、面神经根、面神经损伤：,同侧面肌核下瘫,舌下神经核、舌下神经根、舌下神经损伤：,同侧舌肌核下瘫,大脑脚、内囊膝部、中央前回下部损伤：,对侧面、舌肌核上瘫,二、锥体外系,1.组成：,大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底
14、丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。,2.特点：,结构复杂、纤维联系广泛，多级神经元传导, 在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。,3.环路传导：,锥体外系的传导构成很多环路，主要有：,纹状体,黑质,多巴胺能通路，,损伤可致震颤麻痹,皮质,纹状体,背侧丘脑,对皮质运动区有反馈调节作用,皮质,脑桥,小脑,完成共济运动，,损伤表现共济失调,锥体外系Extrapyramidal system,纹状体黑质环路,皮质 纹状体 背侧丘脑,皮质脑桥小脑环路,锥体外系Extrapyramidal system,上运动神经元和下运动神经元损伤后的临床表现,复习思考题,1. 写出意识性本体感觉传导路、躯干和四肢痛、温觉传导路、视觉传导路。各传导路不同部位的损伤表现有何不同？ 2.写出皮质脊髓束传导路及上、下运动神经元损伤的表现有何不同？ 3.一侧皮质核束起于大脑皮质何处? 是如何发纤维管理脑干内的哪些核团？,
