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1、肩、上臂部软组织损伤,肩部解剖概要,2,河北师范大学体育学院,肩袖： 冈上肌（肱骨外展） 肩胛下肌（肱骨内旋内收） 冈下肌（肱骨外旋内收） 小圆肌（肱骨外旋内收）,3,河北师范大学体育学院,其腱扁宽，远端分别止于肱骨大、小结节。,4,河北师范大学体育学院,、杜格（DUGAS）氏征肩关节前脱位,二、肩部运动损伤的检查手法,5,河北师范大学体育学院,2、痛弧试验 肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤,二、肩部运动损伤的检查手法,6,河北师范大学体育学院,3、反弓试验 肩袖损伤或肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,二、肩部运动损伤的检查手法,7,河北师范大学体育学院,4、肩关节内旋试验 肩袖损伤或肱二头肌长头腱鞘炎,二、
2、肩部运动损伤的检查手法,8,河北师范大学体育学院,5、肱二头肌抗阻力收缩试验 肱二头肌长头腱鞘炎,二、肩部运动损伤的检查手法,9,河北师范大学体育学院,三、肩袖损伤 定义：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变。 好发项目： 在体操、投掷、排球、羽毛球、乒乓球、举重、游泳运动中较为多见。,10,河北师范大学体育学院,背景,每年六百万人次因为肩关节疾病就诊 肩关节损伤的原因 运动 急性损伤 工作 日常活动 先天性,11,河北师范大学体育学院,统计学资料,12,河北师范大学体育学院,肩袖损伤,肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成,13,河北师范大学体育学院,1,2,3,4,Subscap
3、ularis Supraspinatus Infraspinatus Teres Minor,14,河北师范大学体育学院,生物力学,肩袖的主要功能 维持肩关节稳定和保证肩关节运动。,15,河北师范大学体育学院,肩袖损伤又称肩关节撞击综合症 肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型 肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂,16,河北师范大学体育学院,临床表现,夜间痛明显 过顶运动时疼痛,17,河北师范大学体育学院,鉴别诊断,颈椎病 肩关节疾病 胸廓出口综合症,18,河北师范大学体育学院,诊断,症状 体征 临床试验 放射学检查 关节镜,19,河北师范大学体育学院,临床试验,垂臂征 外旋减弱征 Jobes冈上肌试验
4、外旋（或内旋）撞击征,20,河北师范大学体育学院,康复治疗要点,康复训练的基础是重建正常的肌肉平衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保证整个运动链的增强,21,河北师范大学体育学院,重点练习三组肌肉： 压迫肱骨头的肌肉肩胛下肌，冈下肌和小圆肌 稳定肩胛骨的肌肉斜方肌，前锯肌和菱形肌 维持肱骨位置的主要肌肉三角肌，胸大肌和背阔肌,22,河北师范大学体育学院,康复治疗,术前康复 尽量增强肩关节的功能（肌力和活动度） 术前指导 术后康复 床边 门诊 家庭练习,23,河北师范大学体育学院,24,河北师范大学体育学院,康复治疗计划,术前物理治疗： 术前评估 指导病人穿脱肩关节支具 局部冰敷 指导病人做主动活动度
5、训练：肘、腕关节和手，钟摆运动,25,河北师范大学体育学院,第一周 住院（大约术后1-2天） 第1天 1、开始肘腕关节和手的主动活动度训练 2、冰敷以减轻肿胀和炎症 3、观察手的肿胀情况 4、指导病人正确使用支具、外展架等,26,河北师范大学体育学院,指导病人在家中锻炼 1、肘腕关节和手的主动活动度训练 2、安排定期门诊复诊 3、手臂钟摆运动 4、肩关节外展被动活动度训练（小于90度） 5、肩关节前屈被动活动度训练（小于90度），术后3-5天可淋浴,27,河北师范大学体育学院,1-3周（8-21天） 目标：术后2-4周被动活动度达到130度（术后3-4周内不要主动活动度训练） 1、外展被动活动
6、度训练至肩关节平面 2、继续钟摆运动 3、冰敷每次15-20分钟，一天1-2次 4、避免手臂内收至对侧，避免肩后伸,28,河北师范大学体育学院,4-6周 目标：主动被动活动度进一步增大，开始力量训练 1、继续被动活动度训练 2、开始主动活动度训练，包括在肩关节平面以下前屈、外展，不负重内外旋，开始手臂过顶锻炼（有些病人主动活动度训练推迟至术后6周），以上训练最好在镜子前进行 3、不要上举重物,29,河北师范大学体育学院,6-8周 1、继续主动活动度训练 2、允许病人使用手臂进行日常活动，手臂在身体前面、肩关节平面以下,30,河北师范大学体育学院,8-10周 1、继续活动度训练 2、避免撞击,3
7、1,河北师范大学体育学院,10-12周 目标：12周恢复完全活动度 1、90%活动度 2、继续力量训练，包括前锯肌，背阔肌和斜方肌 3、可以开始打高尔夫等运动,32,河北师范大学体育学院,5-6月 投掷等力量训练，恢复肩关节力度,33,河北师范大学体育学院,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎，又称为肱二头肌长头肌腱损伤。此病是以肩前部疼痛为主要症状的常见病，多与外伤有关，故属于中医的肩部“伤筋”范畴。,34,河北师范大学体育学院,（一）外伤 经常用力作肩关节的外展外旋活动和长期从事举重、提重、投掷等动作的运动员，使二头肌长腱在结节间沟内反复地受到摩擦、牵拉、挤压等损伤刺激，使肌腱和
8、腱鞘发生充血渗出、水肿、增厚、粘连等损伤性炎性反应。如病程迁延日久，肌腱发生变性，失去光泽，变粗糙，变黄，腱鞘增厚，腱内积液不能迅速吸收，产生纤维性渗出而使肌腱和腱鞘发生粘连，形成狭窄性腱鞘炎。,一、病因病机,35,河北师范大学体育学院,（二）解剖上的原因 肱二头肌腱长头细长，起于肩胛骨的盂上粗隆，经肩关节上方关节囊内，至狭窄的结节间沟内滑动，肌腱自起点到肌腹之间经过一段曲折径路，在肩关节旋转、旋前、旋后、外展、后伸时，肌腱受到不间断的牵拉、摩擦易受损伤而导致肌腱腱鞘炎。,36,河北师范大学体育学院,（三）退行性变 当肩外展外旋时，肱二头肌腱在结节间沟鞘内滑动幅度最大。随着年龄的增大，尤其是4
9、0岁以上的中老年人，筋骨组织逐渐发生退变，是结节间沟槽内粗糙、变窄，肌腱腱鞘弹性、光泽减退，变粗，增厚等改变，从而影响肌腱在鞘内的滑动，加剧肌腱与腱鞘之间的摩擦，逐渐导致肌腱腱鞘炎的发生。,37,河北师范大学体育学院,（一）症状 患者多见于举重、投掷、体操、排球等肩部活动多，负担重者，或有急性损伤的病史。慢性发作病人多见于40岁以上的中老年人，开始患者感到肩部有不适及酸胀感，继之肩部出现疼痛，逐渐加重。疼痛部位多在肩前部或整个肩部，活动时疼痛加重，尤其以肩关节外展外旋位作肘关节伸屈活动则疼痛更为明显。随着疼痛的加重和时间的迁延，逐渐肩关节活动功能障碍。,二、临床表现,38,河北师范大学体育学院
10、,（二）体征： 1、病人肩关节多呈内收内旋位，肩关节活动受限。 2、活动时疼痛，尤其上肢做外展、上举并向后作反弓动作或外展外旋位作肘关节伸屈活动时，疼痛加剧。 3、结节间沟处有明显压痛，同时在肩外展外旋位作肘关节伸屈活动时，在结节间沟处有摩擦感。 4、部分患者上肢外展90度位。沿肢体纵轴方向作旋转活动时，可听到响声。若用手指压迫结节间沟处则响声不再出现，为狭窄性腱鞘炎的典型体征。,39,河北师范大学体育学院,（三）特殊检查 1.抗阻力试验：患者肘关节用力屈曲；医者手指握住患者腕部，对抗用力，使患者肘关节伸直。若再伸肘时患者出现疼痛加剧，为抗阻力试验阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。 2.肩关节内旋
11、试验：让患者主动作肩极度内旋活动，即在屈肘位，前臂置于背后，引起肩痛者为阳性。提示肱二头肌长头腱鞘炎。,40,河北师范大学体育学院,三、辨证治疗 （一）治疗原则： 舒筋通络，活血化瘀。 （二）主要手法： 滚、揉、点、按、拿、弹拨、扳、约摇、搓、抖法等。 （三）取穴： 阿是、天鼎、缺盆、中府、肩髃、曲池、手三里、合谷、小海等。,41,河北师范大学体育学院,（四）操作方法： 1. 滚、按、揉作用于患处及上臂，点按上肢穴位。 2.点揉、弹拨等手法在二头肌腱长腱鞘处操作，达到理筋活血化瘀的作用。 3.最后搓、抖法于患肩关节及其上肢部施术，亦可配合拿肩井法结束。,42,河北师范大学体育学院,四、按语 （
12、一）对急性期局部疼痛明显者，宜采用轻快柔和手法以舒筋活血，促进局部血液循环，勿突然使用蛮力或暴力，以免加重疼痛。 （二）对于病久患者，可运用板、摇、弹拨法等被动活动，以松解粘连，滑利关节，促使其功能恢复之作用。,43,河北师范大学体育学院,肩关节周围炎（简称肩周炎）,肩周炎的概念 肩关节解剖特点 肩周炎的病因 肩周炎的临床表现 肩周炎的治疗 肩周炎的预防,44,河北师范大学体育学院,概 念,肩关节周围炎：是肩关节、关节囊和关节周围软组织慢性退行性变化。 因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。 肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引
13、起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。,45,河北师范大学体育学院,肩关节的活动范围,肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，收和展，族内和旋外运动以及环转运动。 前屈：0180 后伸：060 外展：0180 内旋：0180 外旋：090,46,河北师范大学体育学院,肩周炎的病因,本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。 颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。,47,河北师范大学体育学院,肩关节的解剖特点,肩关节系人体活动最多的关节，但肱骨头比关节盂大3倍，又因关节的韧带相对薄弱，稳定性很小，所以稳定肩关节的周围软组织
14、易受损害。肩关节的关节囊薄而松弛，虽然这能够增加关节的灵活性，但易受损伤而发炎。,48,河北师范大学体育学院,肩关节的解剖特点,由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节。其特点是：肱骨头大，关节盂浅而小，关节盂周缘有盂唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的14l3。关节囊薄而松弛。,49,河北师范大学体育学院,病因例举（1）,由于年龄的增长和长期的慢性劳损，凡40岁以上者，其肩关节均有不同程度的退行性改变，久之，在不断的外因影响下，某些人的肩关节及其各种周围组织即可发生局限性坏死、无菌性炎症、粘连乃至钙化等病理变化，并出现相应的临床症状。,50,河北师范大学体育学院,病因例举（2）,任何有关盂肱
15、关节附近结构的炎性改变，均可成为导致肩周炎的诱发原因。如为急性炎症表现期，能适当合理地进行治疗，消除炎性病变，即可早期治愈，不再继续发展。如未能进行有效治疗，其炎性病变蔓延扩散，可侵犯至关节囊、滑囊、韧带等附近软组织。肱二头肌长头肌腱炎诱发者最为常见。,51,河北师范大学体育学院,病因例举（3）,肩部或上肢的手术、创伤、骨折，导致长期固定肩关节而影响肩关节的活动。 局部受风、寒、湿引起肩部疼痛影响关节活动。,52,河北师范大学体育学院,肩周炎的临床表现（1）,特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史。 表现为一种特殊的过程(自限性疾病），即病情进
16、展到一定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年之久。也有少数病例不经治疗则能自愈。,53,河北师范大学体育学院,肩周炎的临床表现（2）,（一）疼痛 1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。 3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能卧向患侧。 4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂背侧。,54,河北师范大学体育学院,肩周炎的临床表现（2）,（二）活动受限 肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。,55,河北师范大学体育学院,肩周炎的病程分期（1）,早期为急性期（疼痛期） 主要症状是疼痛，并逐渐加重，多数影响睡眠，肩部活动时疼痛剧烈，多因疼痛使肩关节活动范围减小。 主要病理变化是反射性肌肉痉挛，无软组织粘连等不可逆的病理改变
