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1、异位妊娠的临床护理护理,大悟县中医医院妇产科 宋珺珺,1,2,掌握临床表现,目标与要求,3,熟悉处理原则,掌握临床护理,定义,受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，也习称宫外孕。,病 因,输卵管炎症：粘连、变窄、扭曲 输卵管发育不良或功能异常 其他 内分泌失调、神经精神机能紊乱 输卵管手术、子宫内膜异位症 放置节育器,病 理,流产：壶腹部，8-12周。 破裂：峡部，6周。 陈旧性宫外孕： 未及时治疗，血肿机化变硬。 继发性腹腔妊娠： 胚胎排入腹腔，存活。,临床表现,症状 停经 腹痛：就诊主要症状(常为一侧) 阴道流血 晕厥与休克：急性大量内出血，剧烈腹痛 腹部包块,临床表现,体征 可呈现贫血
2、貌 腹部检查：下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊移动性浊音 盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛明显（是输卵管妊娠的主要体征之一）,辅助检查,阴道后穹隆穿刺 HCG测定 B超检查 腹腔镜检查（大量腹腔内出血或伴有休克者禁做）,处理原则,手术治疗（主要） 积极纠正休克，进行手术抢救 非手术治疗（为辅） 中医治疗：活血化瘀、止血消症 化学药物治疗,非手术治疗成功的关键: 1.及早诊断； 2.确切地杀死胚胎。可参考HCG、B超等动态观察疗效。 异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。 辨证治疗的重点是动态观察治疗,未破损期,主要证候：可有停经史及早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋沥；妇检或可触及
3、一侧附件软性包块，压痛，妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常，苔薄白，脉弦滑。 治法：活血化瘀、消症杀胚。 方药：蜈蚣、全蝎、紫草 丹参 赤芍 桃仁 三棱 莪术,已破损期,（指输卵管妊娠流产或破裂者） 休克型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血，有休克征象。（参急症处理） 主要症候：突发下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋沥，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。 治法：益气固脱，活血祛瘀。 方药： 人参 麦冬 五味子 丹参 赤芍 桃仁,急症处理,对休克型者，一经确诊应立即进行吸氧、输液，查血及备血；监护生命体征，快速术前准备及手术治疗。 酌情
4、予生脉针、丽参针或参附针。 中西医结合治疗！,护理措施,手术治疗 严密监测生命体征 纠正休克 术前准备 术后护理 心理护理,护理措施,保守治疗 卧床休息，避免增加腹压 观察出血情况及主诉 监测生命体征，一般情况 告诉患者病情发展的一些指征（出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等）,护理措施,保守治疗 加强营养（富含铁蛋白食物） 预防感染（体温、会阴清洁等）,护理措施,出院指导 良好卫生习惯 及时治疗盆腔炎等炎症 再次妊娠时要及时就医，不宜轻易终止妊娠 盆腔康复操（中医技术）,盆腔康复操步骤,1、仰卧，双腿并拢伸直并缓慢向上抬起，抬高20-30cm，缓慢放下； 2、仰卧，抬左臂是弯曲右侧髋部和膝关节，使右侧大腿尽量靠近腹部，反之； 3、仰卧，双脚脚跟缓慢抬起，同时吸气做提肛运动，放下双脚同时呼气； 4、仰卧，双臂侧平举，手心向上，抬脚，使大腿逐渐接近腹部，抱膝压腹，臀部离开床平面；,异位妊娠最容易诊断异位妊娠最不易诊断,异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，不典型者易误诊。,！,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠的结局,输卵管妊娠破裂,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,概念：,病因：,受精卵于子宫体腔以外着床。,慢性输卵管炎,病理:,子宫的变化,子宫增大变软,内膜呈蜕膜改变,小结,Thank you！,
