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1、掌握变态反应性接触性皮炎、湿疹的临床表现。 掌握接触性皮炎、湿疹的分期及诊断要点。 熟悉接触性皮炎、湿疹的常见病因及发病机制。 熟悉接触性皮炎、湿疹的治疗原则。,目的要求：,2,一、概述：,接触性皮炎,接触性皮炎(Contact Dermatitis):是 指皮肤或粘膜接触外界某些物质 后，在以接触部位为主发生的急 性或慢性炎症反应。,2,接触性皮炎,二、病因,1.原发性刺激物 无机类: 酸类:硫酸、硝酸、盐酸 、氢氟酸等。 碱类：氢氧化钠（钾 、钙）、碳酸钙等。 金属元素及其盐类:砷和砷盐、重铬盐、硫酸 铜等。 有机类：酸类：甲酸、醋酸、水杨酸、乳酸等。 碱类：乙醇胺类、甲基胺类等。 有机溶
2、剂：石油、煤焦油类、CO2、醇类、酮类。,3,接触性皮炎,二、病因,2.接触性致敏物 （1）重铬酸盐、硫酸镍（皮革制品、服 装珠宝、水泥） （2）二氧化汞（工业污染物、杀菌剂） （3）巯基苯丙噻唑、二甲胍（橡胶制品） （4）对苯二胺（染发剂、皮帽、皮革制 品、颜料） （5）松脂精（颜料、稀释剂、溶剂）,4,（6）甲醛（擦面纸） （7）俾斯麦棕（纺织品、皮革制品、颜料） （8）秘鲁香脂（化妆品、洗发水） （9）环树脂（工业、指甲油） （10）碱性菊棕（皮革制品、颜料） （11）丙烯单体（假牙、合成树脂） （12）六氯酚（肥皂、去垢剂） （13）除虫菊酯（杀虫剂）,二、病因,接触性皮炎,5,接触性
3、皮炎,三、发病机理,1.原发刺激型：接触物对皮肤有很强的刺激性，任何人接触后均会发病。 1) 强刺激物：接触后立即发病 2) 弱刺激物：长期反复暴露 共同特点：任何人接触后均可发病；无一定潜伏期；皮损多限于直接接触部位；停止接触后皮损可消失。,6,三、发病机理,接触性皮炎,2接触性致敏反应（变态反应型） 接触物基本上无刺激性，只有少数人在接触该物质致敏后，再次接触该物质时才发病 。 共同特点：有一定潜伏期；皮损呈广泛性、对称分布； 易反复发作；皮肤斑贴试验阳性。,7,三、发病机理,接触性皮炎,致敏物质 半抗原 接触皮肤 与载体Pr结合(表皮细胞膜蛋白) 完全抗原 Langerhans细胞捕获、
4、处理(抗原提呈细胞) 传递Ag信息 T淋巴细胞 相同抗原 再次接触 T细胞致敏 多种淋巴因子 型变态反应,8,四、临床表现 (Clinlic Manifestation),接触性皮炎,很大程度上取决于接触物的性质、浓度、接触的方式和时间，以及个体的反应性，决定了病情程度，损害范围和形态,9,接触性皮炎,四、临床表现,根据病程分为急性、亚急性、慢性 急性接触性皮炎 1皮损形态和程度 从红斑到坏死，均可发生，但损害的形态，在一个患者身上某一阶段，有相当的一致性(形态单一)。,10,接触性皮炎,四、临床表现,轻：红斑、小丘疹、轻度水肿。 中：红肿明显，在此基础上，多数 丘疹、水疱、糜烂、渗液、结 痂
5、。 重：表皮坏死、脱落、溃疡。,11,12,13,14,15,接触性皮炎,四、临床表现,2部位和范围 好发于接触致病物质的部位，境界清楚。 组织疏松部位：眼睑、包皮等处，肿胀，边缘不清。 接触物为气体时，皮炎弥漫无一定界线，但多在身体暴露部位 敏感性增高的患者： 远离接触部位的其它部位。范围广泛、蔓延全身，全身症状。不需直接接触，只要见到或闻到特殊物质气味。,16,接触性皮炎,四、临床表现,3自觉症状 患处瘙痒，伴有烧灼感，原发刺激型还可呈疼痛，严重者可有全身症状:欠适、发热 、畏寒。,17,接触性皮炎,四、临床表现,4 病程 去除病因后，处理适当，12周可痊愈，但再次接触过敏原后可再发，反复
6、发作时可转为亚急性或慢性皮炎。,18,接触性皮炎,四、临床表现,亚急性和慢性接触性皮炎 接触性物刺激物 (较弱、浓度低）皮损呈亚急性：红斑、丘疹，境界不清。 长期接触局部皮损呈慢性化：轻度增生苔藓样变。,19,接触性皮炎,四、临床表现,特殊类型接触性皮炎 化妆品皮炎：红肿、丘疹、丘疱疹、水疱。 尿布皮炎：潮红、斑丘疹、丘疹。 漆性皮炎：潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱、大疱。,20,五、诊断与鉴别诊断,接触性皮炎,依 据：,接触致病物质史 损害发生于暴露部位(接触部位) 突发，形态较单一，界限分明 自觉痒 病因去除后迅速消退，再接触可再发 必要时可作皮肤斑贴试验,21,接触性皮炎,五、诊断与鉴别
7、诊断,鉴别：需与下列疾病鉴别,急性湿疹 丹毒 手足癣 神经性皮炎,22,接触性皮炎,六、治疗及预防,寻找致敏原因，尽量避免再接触。 若接触后，尽快除去致病物质，清水冲洗，避免搔抓、肥皂水或热水烫洗等。 内用药：止痒、脱敏为主。 抗组织胺药； 钙剂；生素C； 皮质类固醇激素(严重者)； 抗生素 (感染者)。 外用药：原则：消炎、止痒、预防感染为主。 急性期皮损：仅有红斑、丘疹、水疱、无渗液，,23,接触性皮炎,六、治疗及预防,选用洗剂或粉剂，渗液时可用3硼酸溶液湿 敷，有大疱时先抽疱液在按上述处理。 亚急性期皮损：选用3050氧化锌油或糊剂，皮质类固醇霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。 慢
8、性期皮损：可选用焦油类制剂或皮质类固醇激素霜或软膏，感染时加入抗生素与上述药物中。,24,一、概述：,湿 疹,湿疹(Eczema) :是一种由多种 内、外因素引起的一种具有明 显渗出倾向的，皮疹多样，剧 烈瘙痒，易复发的炎症性皮肤病。,25,二、病 因及发病机理,湿 疹,湿疹病因很复杂 外在因素：食物、吸入物、生活环境、 动物皮毛、化学物质。 内在因素：慢性感染灶、内分泌及代 谢改变、血液循环障碍、遗传 等。 发病机理：复杂的内、外因素引起的一种迟发型变态反应，患者具有一定的过敏素质（遗传性）。,26,湿 疹,三、临床表现,据病程和临床特点分为： 急 性 亚急性 慢 性,27,临床表现,湿 疹
9、,急性湿疹的临床特点 疹形：疹形多样，可有红斑、丘疹、丘疱 疹、水疱、糜烂、渗出，结痂、脱 屑等，在同一病变处，于同一时期 内可出现34种以上损害。 界限：不清。 部位：体表任何部位，对称分布。 症状：剧烈瘙痒。 病程：反复发作。,28,29,临床表现,湿 疹,亚急性湿疹的临床特 皮损以小丘疹、鳞屑、结痂为主，仅有少 数丘疱疹、小水疱及糜烂。,30,一、临床表现,湿 疹,慢性湿疹 皮肤增厚、浸润、苔藓样变，境界清楚,31,临床表现,湿 疹,特殊类型湿疹:尚可据发生部位不同而以特定部位命名. 1.手部湿疹 发病率高，病因复杂，多冬天加重，夏季缓解。 2.乳房湿疹 多见哺乳妇女，常伴皲裂。 3.外
10、阴、阴囊、肛门湿疹 4.钱币状湿疹,32,湿 疹,33,34,35,共同特点： 局限于某一部位，一般不向外发 展蔓延 病因不易发现 病程长，累月经年不愈 瘙痒难忍，精神苦闷 治疗顽固 稍受刺激，即易复发,36,湿 疹,四、诊断与鉴别诊断,诊断依据：病史、皮疹形态及病程 四大要点：疹形多样、对称分布、剧烈瘙痒、反复发作,37,接触性皮炎 急性湿疹 病 因 单一，易查出、外因为主 复杂不易查出，内因为主 常突然急性发作 急性发作，但不那么突然 部 位 接触或暴露部位 泛发、对称、任何部位 皮损特点 比较单一，可有大庖及 多形性，对称，无大庖 坏死 ，炎症重 及坏死，炎症轻 边 界 鲜明 不清楚 自
11、觉症状 瘙痒、灼热或疼痛 瘙痒，一般不痛 病 程 有自限性、较短12周 较长，反复发作 不接触不复发 有复发倾向 斑贴试验 常一种或多种物质(+)不易发现致敏原 全部(-),鉴别诊断,38,慢性湿疹 神经性皮炎 病因 各种内外因，包括变应原 神经官能症 病史 常有急湿疹转变而来 先瘙痒而后有皮疹 部位 任何部位，有区域性多见 好发于颈项、骶部 四肢、手足及阴部 及四肢伸侧 对称性 常对称 常不对称 基本损害 局限性、浸性小片，常有 扁平多角形丘疹融合 鳞屑、苔藓样变不突出 成片状、苔藓样 变 演变 敏感性高、易急性发作 敏感性低、慢性、干燥,鉴别诊断,39,手足湿疹 手足癣 好发部位手、足背或
12、掌跖 掌跖、趾缝 皮疹性质 多形性，易渗出 深在性水疱，无 境界不清，多对 红晕，领圈状 称 脱屑，边界清楚、 单发 甲损损害 甲病变少见 常伴甲污秽、 脆脱、甲增厚 真菌检查（） （）,40,五、治疗,湿 疹,一般治疗 尽可能寻找该病发生的原因 避免各种外界刺激 避免易致敏和刺激食物 详细交待防护要点，指导用药,41,五、治 疗,湿 疹,内用药治疗 基本上同接触性皮炎，但不主张内用皮质激素。,42,五、治疗,湿 疹,外用药治疗 根据皮损情况选用适当药物和剂型： 据病期选择剂型； 注意药物性质、浓度、过敏性、刺激性； 不同部位选择不同剂型； 注意禁忌症。,43,红肿、丘疱疹、丘疹 炉甘石洗剂、霜剂 糜烂、渗出 湿敷(3硼 酸) 亚急性期（结痂、鳞屑） 油剂、软膏、霜 剂(氧化锌油、) 慢性期 软膏、乳剂、酊剂,44,谢谢！,45,
