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1、脑出血“重余发病率12-15/10万人,占脑辟中的10-3006余发病凶险,病情变化快余致死致残率高余社会经济负担重余家庭影响大E1390AHAASA2007AHAASAhnetengmieAAmencanSmleAssociton中Mi伟仕认2余制定目的:为ICH的诊断和治疗提供最新的推荐意见余制定方法:文献检索。文献检松(2009年至2013年8月)“远程会议讨论指南内容及推荐意见。6位专家及卒中委员会委员审阅余结论:脑出血需要早期积极救治为脑出血患者的目标导向治疗提供一个框架模院内管理和继发性脑损伤的预防.顽后评估和一级预防.预后评估和一级预防1.急诊诊断与评估余1.1院前管理。首要目标
2、:气道管理和循环支持(prn),将患者途土有资质的医院。简要病史,重点询问症状出现时间,既往史,家人联系方式等。将疑似卒中患者提前告知急诊室(准备抢救,会诊)余1.2急诊室管理。医师护士协作,进行初始评估(表3。尽快完善影像学检查并联系会诊。诊断后迅速转入卒中单元或外科监护病房,等待床位期间开始早期治疗队,40吴命命吴吴吴命吴吴吴吴吴命吴吴吴命吴吴吴吴吴命吴吴吴吴吴吴颂颂吴表3_在急诊室内必须完成的ICH患者的病史询问-体格检查和辅助检查注释现的时间(或已知悦者正常的最后时间首发症状和痉状的进展血管龙陪国素尔巾簇ICH病虫.高血氓.楠尿病和服药物虫抗坚红.抗血小枢绑.抗口血厂绑.兴9一狒文感神
3、经结近期外伤虫或手术史颈动胖内晋切除术或支标置人术.图为ICH可能与这类手术后的过度灏注有关瘦松邹粉样血管病空有关任谚政哺志卜图其他抒交感神经药和兴奈站与1CH有关牲伯发作肽胃疾病可能与凑血功能院砚有关痰症和血洛系统欣病可能与凑血功能隔碍有关F一一生命体亚心肢-胡.朋部和四肢的全身垂体重点神绍系统查体结构化检柏方法(例加NIHSS)可在数分钟内完成.提供俊于不同医护人员之阆对病情享重程度选行交诗的一种量化结果。廷仁国标应用厂泓旦晏表3在急诊室内必须完成的ICH患者的病史询问-体格检查和辅助检查注租血涉林伟河化骏血敖魉锗乜麝喷.血尿麝氰.蹦摹血梓升高与转归恶化有关0n和屹涛血酸压时间(包拾INR
4、)和部华法林相关性ICH与血肿量大.血分凝血活酶时间肿扩大风险增高以及歼疾率和病死率增加有关0史人d人铁河肌钟蛎白水平升高与转归恶化有逄【薯)Z_】标理学辜查以检测可卡因和其可卡因和其他拟交感神经药与ICH他拟交感神经药的溶用情况有关尿液化验和培养,育龄期女性要进行妊娓试验其他常规查恩渡怡CT或MRL:可考虑对比增强或血管成像心电图评价忧性冠状动肺银血或既往心胛捣伤;:电图异常标志着同时孙在心朋接伤一口CT:订算机体层技影;GCS:格拉斯春逊量表:ICH:脑出血;INR:国际坤准化比率;MRI:碧关振成僳;NIHSS:美国国立卫研究院单中量表伟1.3神经影像学检查。通过CT或MRI进行快速神经影像学检查鉴别诊断ICH与缺血型卒中。(I,A)a薯C丁血管造影和增强CT以筛选具有血肿扩大风险的患Ib,B);。如果临床表现和影像学检查可疑,增强CTA+V、增强MRA+V、对发现潜在器质性病变(包括血管畸形、肿瘤具有一定价值(ITIa,B。队,40吴命命吴吴吴命吴吴吴吴吴命吴吴吴命吴吴吴吴吴命吴吴吴吴吴吴颂颂吴
