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1、ICU常用药物,常见药品,中枢神经兴奋药 抗休克血管活性药 强心药 抗心律失常药 降血压药 血管扩张药 利尿药脱水药 镇静药 解热药,镇痛药 平喘药 止吐药 促凝血药 解毒药 激素药 水电解酸碱平衡 抗过敏药,一、中枢神经兴奋药,尼可刹米（可拉明） 山梗菜碱（洛贝林）,尼可刹米（可拉明）,作用：1.兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，用于中枢性呼吸功能不全，各种继发性呼吸抑制(麻醉药中毒），对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致呼吸抑制效果好，而对巴比妥类中毒效果差 用法：皮下，肌注，静推成人0.250.5g/次，极量1.25g/次 副作用：大剂量可出现血压升高、肌肉震颤、僵直、甚至癫痫样惊厥大发作,二、
2、抗休克血管活性药,多巴胺 肾上腺素（副肾素） 去甲肾上腺素,最常用的血管活性药物输注的快速计算法,药名 溶度配制(/50ml) 速率(ml/h) 输入剂量 常用剂量 多巴胺 体重(kg)3 1 1ug/kg/min 520ug/kg/min 多巴酚丁胺 体重(kg)3 1 1ug/kg/min 520ug/kg/min 肾上腺素 体重(kg)0.03 1 0.01ug/kg/min 0.010.2 异丙肾上腺素 体重(kg)0.03 1 0.01ug/kg/min 0.010.1 硝普钠 体重(kg)3 1 1ug/kg/min 0.58ug/kg/min 硝酸甘油 体重(kg)0.3 1 0
3、.1ug/kg/min 15ug/kg/min,血管活性药物应用的监护,掌握血管活性药物使用的适应症，根据医嘱给予药物的剂量。 理想的给药方法是应用微量泵输入。 输入途径最好是选择中心静脉，周围静脉输入时切勿渗漏。 微量泵及输液瓶上应标明药名和浓度，记录单上要记录完善，交接班要清楚。,血管活性药物应用的监护,血管活性药物应用过程中应严密观察血压。 当血压发生变化时应立即查看输入通路是否脱出或堵塞等。 根据血压变化情况调整药物剂量。 当血管活性药物即将输完时，应配制好药物备用，以免药物输入过程的中断而引起血压波动。 配制血管活性药物时，不宜加入其他需要控制浓度和速度的药物，最好单一种药物配制使用
4、。,血管活性药物应用的监护,撤除血管活性药物时要慎重。 在保证循环功能稳定的前提下逐渐减量，直至完全撤除。 在减量过程中和撤除后早期，应特别注意血压的检测。,多巴胺 20mg/2ml,作用：小剂量(2-5g/kgmin) 兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠 状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。同时激动心脏的 1受体，也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力 作用；中等剂量(510g/kgmin)时，可明显激动1受体而 兴奋心脏，加强心肌收缩力。同时也激动受体，使皮肤、黏 膜等外周血管收缩。大剂量(10g /kgmin)时，正性肌力和血 管收缩作用更明显，肾血管扩张作用消失。在中、小剂量的抗
5、 休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势。用于各种类型 休克，特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力 增高而已补足血容量的患者更有意义。 用法：常用量：静滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，开始以 20滴/分,根据需要调整滴速,最大不超过0.5mg/分。 注意：1.不良反应有恶心、呕吐、头痛、中枢神经系统兴奋等；大 剂量或过量时可使呼吸加速、快速型心律失常。2.高血压、 心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。3.使用以前应补充血容量及 纠正酸中毒。4.输注时不能外溢。 1受体，主要存在于血管、瞳孔开大肌、胃肠及膀胱括约肌等处；2受体，主要存在于去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜，也存在于
6、血管等处的突触后膜。；I受体主要分布于心脏组织中；2受体主要分布于支气管、血管平滑肌细胞上。,肾上腺素（副肾素）1mg/ml,作用：可兴奋、二种受体。兴奋心脏1-受体，使心肌收缩 力增强，心率加快，心肌耗氧增加；兴奋-受体，可收缩 皮肤、粘膜血管及内脏小血管，使血压升高；兴奋2-受体 可松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克， 心脏骤停、支气管哮喘、粘膜或齿 龈的局部止血等。 用法：1.抢救过敏性休克：肌注0.5-1mg/次，或以 0.9盐水稀释 到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用2-4mg溶于5葡萄 糖液250-500ml中 静滴。2.抢救心脏骤停：1mg静注，每3- 5分钟可
7、加大剂量递增（15mg）重复。3.与局麻药合用： 加少量(约1200000500000）)于局麻药内（300g）。 注意：1.不良反应有心悸、头痛、血压升高，用量过大或皮下注射 时误入血管后，可引起血压突然上升、心律失常，严重可致 室颤而致死。2高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢、 洋 地黄中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。,去甲肾上腺素（正肾素）2mg/ml,作用：是强烈的受体激动药，对1受体作用较弱，通过受体的激动作用，可引起小动脉和小静脉血管收缩，皮肤黏膜血管收缩最明显。用于治疗急性心肌梗塞、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补充血溶量的辅助治疗
8、，以使血压回升暂时维持脑与冠状动脉灌注；直到补足血溶量治疗发挥作用；也可用于治疗椎管内阻滞时的低血压及心跳聚停复苏后血压维持。 用法：静滴根据病情调整用量。口服治上消化道出血，每次服注射液13ml（13mg），1日3次，加入适量冷盐水服下。 注意：1抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。2本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。3不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效；在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。4用药当
9、中须随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。5浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，静脉给药时必须防止药液漏出血管外。,三、强心药,西地兰（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml,作用：增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降 低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导， 使心博量增加。 于充血性心衰、房颤和阵发性 室上性心动过速。 用法：常用量：初次量0.4mg，必要时24小时再注 半量。饱和量11.2mg 注意：1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻， 头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导 阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者
10、禁用；并禁 与钙剂同用。3心律失常：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。若出现中毒反应，应立即停用洋地黄，补充钾盐，停用排钾利尿药，纠正心律失常。,多巴酚丁胺,作用：增强心肌收缩，主要作用于1受体，增加心排量和心脏指数，其增强心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能由于多巴胺。 多用于：1 充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰；2 心脏术后低排高阻型心功能不全；3 急性心梗并低心排量；4 感染性休克:细菌毒素炎性介质导致心肌受损、心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持。 剂量与用法：常用2.5-10mg/kg/min,最大不超过40mg/kg/min,一
11、般以20-100mg入5%GS中静滴。,四、抗心律失常药,利多卡因 心律平（普罗帕酮） 胺碘酮,利多卡因 100mg/5ml,作用:1.属酰胺类中效局麻药，水溶性能稳定，麻醉性能强，对 中枢神经系统有明显的抑制作用；2.具有抗室性心律失常 的作用。在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌 传导纤维的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室 性心动过速和室早。 用法:1.常用于口咽气管内表面麻醉,浓度为2-4,局部浸润0.250.5 %,成人最大用量为350-400mg/次 。2.静注：1-1.5mg/kg/次 （一般用50100mg/次）必要时每5分钟后重复12次。静滴 :取100mg加入
12、5%葡萄糖100200ml中静滴，静速12ml/分 .总量300mg。 注意：1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经 系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血 压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综 合征、预激综合征、传导阻滞患者禁用。肝功能不全、充血 性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。,心律平（普罗帕酮）70mg/20ml,作用：主要治疗室性心律失常如室性期前收缩、室速等，对 房早、房速及房扑与房颤等也使用 ，预激综合症并心 动过速有良效 。 用法：首次70mg稀释后35分钟内静注，无效20分钟后重复 1次；或1次静注后继以（2040/
13、小时）维持静滴。24 小时总量350mg。 注意：1.不良反应有恶心、呕吐、便秘、味觉改变、头痛、眩 晕等，严重时可致心律失常，如传导阻滞、窦房结功能 障碍。2.病窦综合症、低血压、心衰、严重慢阻肺患者 慎用。,胺碘酮 0.15g/3ml,作用：为广谱抗心律失常药，治疗室上性与室性快速 心率失常大多数有效，对反复发作的室上性过 速及伴有预激综合症者疗效较好，是急性心肌 梗死和 心力衰竭患者治疗快速心率失常的首选 药物 用法：静推150mg(35mg),10分钟推入，1015分钟 可重复 副作用：一般反应为消化道不适及头晕、头痛、失眠等,地尔硫卓（合贝爽）,适应症:室上性心动过速;手术时异常高血
14、压的急救处置;高血压急症;不稳定性心绞痛 注意事项: 1本品可延长房室结不应期，除病态窦房结综合征外不明显延长窦房结恢复时间。罕见情况下此作用可异常减慢心率（特别在病态窦房结综合征患者）或致II或III度房室传导阻滞。2本品有负性肌力作用，心室功能受损的患者应用本品须谨慎。3本品偶可致症状性低血压。4本品罕见急性肝损害，表现为血清碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显增高及其他急性肝损害征象。停药可恢复。5本品在肝脏代谢，由肾脏和胆汁排泄，长期给药应定期监测肝肾功能。肝肾功能受损者应用本品应谨慎。6皮肤反应多为暂时的，部分患者继续应用本品可消失。如果皮肤反应为持续性应停药，或遵医嘱
15、。,合心爽,适应症:冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛; 高血压;肥源性心肌病 注意事项: 1本品可延长房室结不应期，除病态窦房结综合征外不明显延长窦房结恢复时间。罕见情况下此作用可异常减慢心率(特别在病态窦房结综合征患者)或致或度房室传导阻滞。本品与受体阻滞剂或洋地黄合用可导致对心脏传导的协同作用。有报道一例变异性心绞痛患者口服本品60mg致心脏停搏25秒。 2本品有负性肌力作用，在心室功能受损的患者单用或与受体阻滞剂合用的经验有限，因而这些患者应用本品须谨慎。 3使用本品偶可致症状性低血压。 4本品罕见出现急性肝损害，表现为碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、谷草转氨酶、谷丙转氨酶明显增高及其他急性肝损害征象。停药可恢复。 5在肝脏代谢，由肾脏和胆汁排泄，长期给药应定期监测肝肾功能。肝肾功能受损者应用本品应谨慎。 6反应多为暂时的，继续应用本品也可消失。有少数报道皮肤反应可进展为多型红斑和/或剥脱性皮炎。如果皮肤反应为持续性应停药。 7由于可能与其他药物有协同作用，同时使用对心脏收缩和/或传导有影响的药物时应谨慎，并仔细调整所用剂量。,五、降血压药,盐酸尼卡地平 硝普钠,盐酸尼卡地平,适应症: 手术时异常高血压的紧急处理 ；高血压急症 不良反应 ： 麻痹性肠梗阻 ：低氧血症 注意事项:高血压急症患者给予此药将血压降至目标血压
