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1、素问异法方宜论篇第十二,【篇解】 异法，即不同的治疗方法。 方宜，即五方之所宜，指地方环境不同，其治各有所宜。 本篇讨论了东西南北中五方的不同环境，认为由于自然环境和生活条件的影响，五方之人的体质是有差异的，而体质的不同导致了五方之民在发病方面也各不相同，所以治疗上必须因地制宜，各有所宜。故以“异法方宜论”名篇。 素问集注：“治病之法，各有异同。五方之民，居处衣食，受病治疗，各有所宜。”,【学习要求】 了解五方之域的特征及“因地制宜”、“杂合以治”的医疗思想,因地、因人制宜的治疗原则 黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海
2、滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。 1.治各不同：指下文提到的砭石、毒药、灸焫、九针、导引按蹻等治疗手段。 2.地势：地理环境。张介宾注：“地势不同，则气习有异，故治法亦随而不一也。” 3.天地之所始生也：张介宾注：“天地之气，自东而升，为阳生之时，故发生之气，始于东方，而在时则为春。” 4.海滨傍水：即“滨海傍水”。,黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血，故其
3、民皆黑色疏理。其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。 5.安其处，美其食：注家从两方面解：一是久居而能适应，如姚止庵注：“性迁。”一是从物产丰富、食物味美解，如王冰注：“ 丰其利故居安，恣其味故食美。”并通。 6.鱼者使人热中：鱼为甘肥之品，能使气滞而生热。 7.盐者胜血：灵枢五味：“咸走血，多食之令人渴”,张介宾注：“食咸者渴，胜血之征也。”依素问五脏生成，“多食咸，则脉凝泣而变色”，可以导致血液凝涩而变色。,黄帝问曰：医之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯对曰：地势使然也。故东方之域，天地之所始生也。鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆安其处，美其食。鱼者使人热中，盐者胜血
4、，故其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡，其治宜砭石。故砭石者，亦从东方来。 8.砭石：锋利的尖石或石片，可刺治痈疽以除脓血。 9.亦：助词。 10.来：公羊传隐公十一年“诸侯来曰朝，大夫来曰聘”徐彦疏：“外乡(通“向”)内乃言来。”,西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。 1.天地之所收引也：张介宾注：“天地之气，自西而降，故为天地之收引，而在时则应秋。” 2.其民陵居而多风：于鬯香草续校书：“此其民当作其地，下文始云其民不衣而褐荐，盖即涉彼而误也。下文言北方其地高陵居，风
5、寒冰冽，此西方之陵居而多风，犹北方之陵居风寒也。彼明言其地，则此当作其地明矣。”居，通“踞”。其地陵居，即“那个地区为高厚的土山所踞”之意，不仅文字可通，亦与我国西部地区的实际相符。地高则多风，人久居其地，则能耐受。,西方者，金玉之域，沙石之处，天地之所收引也。其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥，故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。故毒药者，亦从西方来。 3.不衣而褐荐：不衣，王冰注：“不衣丝绵，故曰不衣。”褐，指粗布或粗布衣，通常用葛、兽毛、粗麻制成；荐，指草席。“不衣而褐荐”即不穿丝绵织成的衣物，而多以粗布和草席作为衣服。 4.华食而脂肥：王冰注：“华，谓鲜美，
6、酥酪骨肉之类也。以食鲜美，故人体脂肥。” 5.邪不能伤其形体，其病生于内：汪机注：“水土刚强，饮食脂肥，肤腠闭封，血气充实，故邪不能伤也。内，谓喜怒忧思恐及饮食男女之过甚也。”邪，指外邪而言。 6.毒药：泛指治病的药物。,北方者，天地所闭藏之域也。其地高陵居，风寒冰冽，其民乐野处而乳食，脏寒生满病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦从北方来。 1.北方者，天地所闭藏之域也：马莳注：“天地严凝之气盛于北方，故北方者，天地所闭藏之域也。” 2.野处而乳食：指经常在野外住宿而以牛羊乳为主食。 3.脏寒生满病：当地气候严寒，而人们久居野外，故容易内脏受寒而生胀满之类的疾病。 4.灸焫：即今之灸法。王冰注：“火艾
7、烧灼，谓之灸焫。”,南方者，天地所长养，阳之所盛处也。其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食胕，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。故九针者，亦从南方来。 1.其地下，水土弱，雾露之所聚也：高士宗注：“地陷东南,故其地下。地高则刚，地下则柔，故水土弱。地土卑下，水湿从之，故雾露之所聚也。” 2.食胕：胕，通“腐”，指经过发酵制成的鱼肉、豉酱之类的食物。 3.致理：张琦注：“致理疑误。”可参。 4.挛痹：此指由于湿热之邪不除引起的筋脉拘挛、肌肤痹而不仁、骨节麻痹疼痛之类的疾病。 5.微针：毫针，这里泛指九针。 6.九针：即灵枢九针十二原所载镵针、圆针、鍉(d)针、锋针、铍(p)针、员(
8、圆)利针、毫针、长针、大针。,中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众。其民食杂而不劳，故其病多痿厥寒热。其治宜导引按蹻，故导引按蹻者，亦从中央出也。 1.不劳：指劳作少。 2.导引按蹻：古人用来养生保健、防治疾病的方法，包括运动肢体、调节呼吸以及按摩等。王冰注：“导引，谓摇筋骨，动支节；按，谓抑按皮肉；蹻，谓捷举手足。”葛洪抱朴子 ：“或伸屈，或俯仰，或行卧，或倚立，或踯躅，或徐步，或吟或息，皆导引也。” 3.出：集韵：“自内而外也。”本篇于东西南北四方皆用“来”字，唯中央曰“出”，可见此篇作者当是中央之人。,故圣人杂合以治，各得其所宜。故治所以异而病皆愈 者，得病之情，知治之大体也。 本段借
9、圣人以突出杂合以治的重要性，提示医者必须全面了解病人所居之地的地理特点、气候特征、生活习惯、体质与发病特点，详尽了解病情，熟练掌握各种治疗方法和治疗手段，才能根据病情需要，采取适当的治疗措施，从而使疾病得以尽快痊愈。,【小 结】 本篇阐述了五方地域的不同地势特征、气候特点，以及当地居民不同的生活习惯、体质特点、发病特点和所适宜的治疗方法，反映出中医学重视地理环境等因素对人体的影响作用。 其关于五种治病方法院的论述，充分说明中医学是生活在我国不同地域的先民与疾病作斗争的宝贵经验总结，也反映出在中医学发展的早期阶段，药物疗法并不发达，而针灸疗法占据着主导地位，这与内经其他相关篇章地记载也是一致的。 总结性指出了医生在治疗疾病时必须做到： “得病之情，知治之大体”。 “杂合以治”。如此，方能取得“治所以异而病皆愈”的良好效果。,
