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1、1,第六章 肝脏病常用实验室检测,2,目的要求,（一）掌握蛋白质代谢功能检查中血清总蛋白测定、白蛋白与球蛋白比值、血清蛋白电泳、甲种胎儿蛋白的参考值及临床意义。 （二）掌握血清胆红素定量测定、尿胆红素及尿胆原检查的临床意义。 （三）熟悉血清转氨酶、磷性磷酸酶、-谷氨酰转移酶、单胺氧化酶等测定的临床意义。 （四）熟悉肝功能试验的选用原则。,3,内容,蛋白质代谢功能检查* 脂类代谢功能检查* 胆红素代谢功能检查* 血清酶学检查*,4,第一节 肝脏病常用的实验室检测项目,肝功能试验（liver function test），是为发现肝脏损伤、了解、评估肝脏功能状态设计的实验室检查方法。 在肝脏有病变
2、时，肝脏的生理功能会出现不同程度的障碍，所以，可通过肝功能检查来了解其功能情况. 有些检查是与肝脏的病理变化有关。如肝癌标志物及肝炎病毒血清标志物的检测。这些检查虽然和肝脏的正常生理功能无关，但它们也是诊断肝病的重要诊断依据。,5,肝功能检查及分析结果时应注意,肝功能检查缺乏特异性 肝脏有强大的储备力、代偿力和再生能力,6,肝脏的基本功能(Functions of the liver),Metabolism,synthesize,Biotransformation,Excretion,7,物质代谢（营养物质） 蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等 核酸、维生素代谢，金属离子代谢。 生物转化作用（
3、非营养物质） 内源物质（激素灭活等）； 外源物质（毒物、药物、色素等） 排泄功能 胆色素、胆汁酸代谢 合成功能 凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因子的清除,氧化、还原、水解、结合,8,9,一 蛋白质代谢功能检测,10,因此，通过血浆蛋白含量，及蛋白组分的分析 ，凝血因子含量及血氨浓度检验，借以了解肝细胞有无损伤及其损伤程度。,严重肝病：血浆纤维蛋白原、凝血因子合成减少，临床上出现皮肤粘膜出血倾向；尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。,11,包 括：,血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 血清蛋白电泳 凝血功能检查 血氨测定,12,2）白蛋白（A，albulin)为
4、血液中主要蛋白质 由肝脏合成，其半衰期19-21天。,（一）血清总蛋白、清蛋白、球蛋白 A/G比值测定,13,3）球蛋白 (G，globulin)为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质(STP-A=G) ,是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,14,血清总蛋白及白蛋白含量： 与性别无关 与年龄有关：新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后约降低2g/L。 血清白蛋白占总蛋白量至少达60% 球蛋白不超过40%。,15,参考值范围,正常成人血清： 总蛋白60-80gL 白蛋白40-55gL 球
5、蛋白20-30gL AG为1.5-2.5 : 1,16,【临床意义】,STP、及/G用于检测慢性肝损害，反映肝实质细胞储备功能。,1.血清总蛋白及白蛋白增高 主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，如各种原因导致的血液浓缩： 严重脱水 休克 饮水量不足,17,肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。 白蛋白减少常伴有球蛋白增加，白蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后白蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。 总蛋白60g/L或白蛋白25gL称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。,2总蛋
6、白及白蛋白降低,18,营养不良：摄入不足或消化吸收不良。 蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤急性大失血等。 消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。 血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低白蛋白血症。,19,3血清总蛋白及球蛋白增高,当血清总蛋白 80 g/L或球蛋白 35 g/L 称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主 要是因球蛋白增高，其中以球蛋白增高为主,20,常见原因有： 慢性肝脏疾病： 自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等； M球蛋白血症： 如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等； 自身免
7、疫性疾病： 如系统性红斑性狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等； 慢性感染： 如结核病、疟疾等。,21,4血清球蛋白降低,生理性减少 3岁以下婴幼儿 免疫功能抑制 长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。 先天性低球蛋白血症,22,5.A/G倒置,白蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置 见于严重肝功能损伤及M球蛋白血症，如： 慢性肝炎 肝硬化 原发性肝癌 多发性骨髓瘤 原发性巨球蛋白血症,23,STP和A/G比值测定,临床意义 急性肝脏损害: A正常，G轻度增加，A/G正常，TP正常 慢性肝脏损害: A G，STP，A/G或倒置,24,25,正常血清蛋白电泳图,26,27,28,29,4）肾病综合
8、症：A ， 1尤其2 ，可。 5）MM： 尤其,30,几种常见病理的电泳图型,31,血清蛋白电泳正常人图谱,32,多发性骨髓瘤电泳图谱,33,34,35,36,（四）血浆凝血因子测定,除组织因子及内皮细胞合成vW因子外，凝血因子几乎都在肝脏中合成，凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子(、X)，如因子的半衰期只有1.5-6小时，因此在肝功能受损的早期，清蛋白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为过筛试验。,37,在肝脏疾患时，通常进行的过筛试验有： 1. 凝血酶原时间(PT)测定 它反映血浆因子 、V、 、X含量，PT延长是肝硬化
9、失代偿期的特征，也是诊断胆汁淤积，肝脏合成维生素K依赖因子、X是否减少的重要实验室检查。在暴发性肝炎时，如PT延长、纤维蛋白原及血小板都降低，可诊断为DIC。 2凝血时间（CT）延长见于严重的肝损伤 凝血酶原、因子V、X明显减少。,38,3. 活化的部分凝血活酶时间（APTT）延长 严重肝病时，因子IX、X、 XI 、 XII合成减少，APTT延长。 VitK缺乏时，因子IX、X不能激活， APTT延长。,39,（五）血氨测定,肠道内未被消化的蛋白质、以及血液中的尿素渗入肠道，经大肠杆菌的作用生成的氨吸收入血，经门静脉进入肝脏。 氨对中枢神经系统有高度毒性 肝脏是唯一能解除氨毒性的器官，大部分
10、氨在肝内通过鸟氨酸循环形成尿素，经肾脏排出体外。 在肝硬化及暴发性肝衰竭等严重肝损害时，如80%以上肝组织破坏，氨不能被解毒，在中枢神经积聚，引起肝性脑病。,40,转变为氨基酸上的氨基,肾脏,肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高,肝,鸟氨酸循环（尿素）,与H+形成NH4+,解毒途径,41,参考值范围 1872molL,临床意义 1升高：生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后；病理性增高见于严重肝损害(如肝硬化、肝癌、重症肝炎等)、上消化道出血、尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。 2降低： 低蛋白饮食、贫血。,42,二、脂类代功能检查,血清脂质包括胆固醇、胆固醇酯、磷脂、甘油三酯及游离脂肪酸。 肝
11、脏除合成胆固醇、脂肪酸等脂类外，还能利用食物中脂类及由脂肪组织而来的游离脂肪酸，合成甘油三酯、磷脂、极低密度脂蛋白等； 血液中的胆固醇及磷脂等也主要来源于肝脏。 脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇酯的改变，是评价肝脏对脂类代谢功能的重要手段。,43,血清总胆固醇测定,血清总胆固醇（total cholesterol, TC）是胆固醇酯和游离胆固醇的总称。 仅有10%20%是直接从食物中摄取 其他主要由肝脏和肾上腺等合成。 胆固醇是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D的重要原料， 也是构成细胞膜主要成分之一。 为动脉粥样硬化的独立的危险因素。,44,血清胆固醇（CHO）水平与性别、年
12、龄、饮食、生活习惯、精神因素、工作性质、运动及吸烟等有关。,45,血清胆固醇和胆固醇脂测定,内源性胆固醇80%是由肝脏合成，血浆中卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）全部由肝脏合成。 在LCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰基转移到胆固醇羟基上，生成胆固醇酯。 当肝细胞受损时，胆固醇及LCAT合成减少，由于LCAT的减少或缺乏，导致胆固醇酯的含量减少。,46,总胆固醇 2.9 6.0 mmol /L 胆固醇酯 2.34 3.38 mmol /L 胆固醇酯：游离胆固醇 = 3：1,参考值范围,47,1.肝细胞受损时，LCAT合成减少，胆固醇的酯化障碍，血中胆固醇减少；在肝细胞严重损害如肝硬化、暴发性肝
13、功能衰竭时，血中总胆固醇也降低。 2.胆汁淤积时，由于胆汁排出受阻而反流入血，血中出现阻塞性脂蛋白X，同时肝脏合成胆固醇能力增加，血中总胆固醇增加，其中以游离胆固醇增加为主。胆固醇酯与游离胆固醇比值降低。 3.营养不良及甲状腺功能亢进症患者，血中总胆固醇减少。,临床意义,48,TC异常的临床意义,增高 家族性高胆固醇血症 甲状腺功能减低 糖尿病 阻塞性黄疸 肾病综合征 吸烟、饮酒 长期高脂饮食 药物：糖皮质激素、ASP、口服避孕药等,降低 严重肝病 ： 肝硬化、急性肝坏死 甲状腺功能亢进 贫血 营养不良 药物： 雌激素、甲状腺激素,49,胆红素是血液循环中衰老红细胞在肝、脾及骨髓的单核吞噬细胞
14、系统中分解和破坏的产物。 非结合胆红素与白蛋白结合运至肝脏内生成结合胆红素，前者不溶于水，不能被肾小球滤过，后者溶于水，能通过肾小球滤出随尿排出。,三、胆红素代谢检查,50,正常结合胆红素在肝脏经胆道直接排入肠道，不反流入血。 当肝细胞损伤、胆管阻塞或胆管破裂时结合胆红素可进入血液。 当红细胞破坏过多（溶血性贫血）、肝细胞对胆红素转运和/或结合缺陷及排泄障碍、胆道阻塞均可引起胆红素代谢障碍。,51,（一）血清总胆红素（STB）测定 （二）血清结合胆红素（CB）与 非结合胆红素（UCB）测定 （三）尿内胆红素检查 （四）尿内尿胆原检查,52,(一)血清总胆红素测定,参考值范围 新生儿 0 1天
15、34 103 molL 1 2天 103 171 molL 3 5天 68 137 molL 成人 3.417.1 molL,53,1.判断有无黄疸、黄疸程度 隐性黄疸或亚临床黄疸 STB 17.1 mol/L，34.2 mol/L 轻度黄疸 34.2171 mol/L 中度黄疸 171342 mol/L 重度黄疸 342 mol/L,临床意义,54,2.根据黄疸程度推断黄疸病因 溶血性黄疸 85.5 mol/L 肝细胞性黄疸 17.1171 mol/L 不完全性梗阻性黄疸 171265 mol/L 完全性梗阻性 342 mol/L,55,3.根据胆红素增高成分判断黄疸类型,STB增高伴（UC
16、B）明显增高-溶血性黄疸 STB增高伴（CB）明显增高-胆汁淤积性黄疸 三者均增高-肝细胞性黄疸。,56,(二）血清结合胆红素与非结合胆红素测定,参考值范围 结合胆红素 （CB） 06.8 mol/L， 非结合胆红素（UCB） 1.710.2 mol/L,57,临床意义 根据 (CB/STB)，可协助鉴别黄疸类型。 20% 提示为溶血性黄疸 20%50% 之间 常为肝细胞性黄疸 50% 常为胆汁淤积性黄疸,58,（三）尿胆红素(UBI)检查,结合胆红素溶于水，能够透过肾小球基底膜在尿中出现。 正常成人尿中含有微量胆红素，通常的检验方法不能被检出。 当血中结合胆红素浓度超过肾阈（34 mol/L）, 可通过肾小球滤出随尿排出，尿液深黄色形成胆红素尿。 参考值：正常人为阴性反应,59,临床意义,尿胆红素阳性提示血中结合胆红素
