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1、.,1,中医四诊,.,2,中医四诊,望诊 小儿肌肤柔嫩、反应灵敏，凡外感六淫、内伤乳食以及脏腑自身功能失调、或气血阴阳便盛偏衰，易从面部、唇、舌等苗窍各部形诸于外，其反应较成人更明显，不易受到患儿主观影响。通过望诊可以观察患儿全身和局部情况，从而获得与疾病相关的体征、症状。,.,3,望神色（神.色） 整体望诊 望形态（形.态） 望诊 局部望诊(苗窍.斑疹.二便.指纹）,.,4,望神 精神.意识.思维. 情感活动,.,5,望色 正常小儿面色红润而有光泽，为气血充沛，健康无病。,.,6,面部色诊：总以润泽为佳，枯槁无华为不良。 五色主病 （1）青色：寒证.痛证.气滞.血淤.惊风 小儿面色呈青色，病
2、情较重。多注意观察 （2）赤证：热证.戴阳证 面色红赤，多为热证，午后颧红，为阳虚内热、久病伤阴之证；,.,7,黄色：脾虚.湿证 面呈黄色，多属有湿，乍白乍黄，多属脾虚疳积 白色：虚证.寒证.失血 面色少华、唇色淡白多见于血虚 面白浮肿为阳虚水泛 黑色：肾虚.寒证.水饮.血瘀 面色青黑、手足逆冷多见于多为阴寒内盛 面色黑而晦暗兼腹痛呕吐、可为是食物中毒,.,8,二：望形态 望形态就是通过望小儿的形体和动态，以观察疾病的内在变化。 望形体包括望头颅、毛发、胸廓、躯干、四肢、肌肤、爪甲等。凡发育正常，筋骨强健，肌肤丰润，毛发黑泽，为胎禀充足，形气壮实，是健康的表现。反之，若发育不正常，筋骨软弱，形
3、瘦肌削，皮肤干枯，毛发萎黄，是先天肾气不足，或后天脾胃失调，为形体虚弱，多属病象。,.,9,望动态：正常小儿肢体活动自如，无痛苦貌。如喜俯卧，常为乳食内积，或有虫积；两手捧腹，呼叫不宁，多为急性腹痛；颈项强直，四肢拘急，甚则角弓反张，抽搐握拳，概属惊风等。,角弓反张,.,10,局部望诊 头面、苗窍、斑疹、二便、指纹 头部 头形（头大.头小.方颅） 囟门（囟填.囟陷.闭合时间） 头发（黄.白）,.,11,（三）审苗窍 苗窍是指目、鼻、口、舌、耳、前后二阴。苗窍与脏腑有着密切的联系，舌为心之苗；肝开窍于目；肺开窍于鼻；脾开窍于口；肾开窍于耳，并主前后二阴。如脏腑有病，往往能反映于苗窍，是儿科望诊中
4、的重要组成部分。,.,12,望目 目色：小儿黑晴圆大灵活，神采奕奕，是肝肾精血充沛的表现。白珠红赤，为感受风热，眼泪汪汪，多为重感冒或麻疹将出之象，白睛色黄，为脾经湿热，如兼见皮肤发黄，为黄疸， 白珠淡青色，多为身体怯弱而肝风盛，目眦赤烂，多是大小肠湿热郁积， 睡时露睛，多是脾虚，白膜遮睛，多是疳积攻目，上下眼睑浮肿，甚则目下如卧蚕，是水湿上泛，目睛转动呆滞，或见直视、斜视、上视等，多属惊痫动风。,.,13,2察鼻 鼻寒流清涕，为风寒感冒， 流浊涕为风热感冒， 若长期流浊涕而气味臭哕，是肺经蕴热，是谓鼻渊。 呼吸困难而鼻翼煽动，均为重症，发病初起为肺气闭郁，久病而且鼻煽，汗出而喘者，则是肺气虚
5、竭证。 鼻衄，多为肺火上炎，迫血妄行。,.,14,唇口属脾，而口腔中齿龈、舌、咽喉、腮、腭等，都各有分属。 唇 唇色淡白，为脾胃血虚；唇色鲜红而深，有心脾郁热，深红而干焦是热甚伤津，环唇青色，主肝木乘脾，须防抽搐惊掣；唇红肿痛，是脾经火热上炽。 齿龈 齿龈属胃，齿龈红肿多属胃热上冲；牙龄逾期不出，多为先天肾气不足。 咽喉 咽喉为肺胃之门户，是呼吸、进食之要道。 咽红发热，乳蛾肿大，为外感风热或肺胃之火上炎； 咽痛微红，有灰白色假膜而不易擦去者，常为白喉之证； 口腔舌部粘膜破溃糜烂，为脾胃积热上熏； 腮颚及口舌满布白屑，随拭随生，称为鹅口疮； 两颊粘膜有白色小点，周围红晕，为麻疹粘膜斑。,.,1
6、5,一： 构成结构-肌性器官 （1）舌神 （2）舌色：淡白舌.淡红舌.红舌.绛舌. 舌苔 二： 舌质 （3）舌形：（老.嫩.胖.瘦） （4）舌态：痿软舌.强硬舌.吐弄舌 （1）苔质：厚苔.薄苔.润苔.燥苔.腐腻 剥落苔.真假苔 三： 舌苔 （2）苔色：白苔.黄苔.灰黑苔,舌诊,.,16,四察前后二阴 前阴指生殖器、尿道口。 男孩阴囊松驰不收，主肾气不足；阴囊连阴茎肿胀光亮，为水湿泛滥，已成肿病。 女孩前阻赤红潮湿，属下焦湿热。 后阴指肛门，肛门红肿热痛，为大肠湿热；便后脱肛为中气虚陷；新生儿肛门连臀部红赤，湿痒流脂，为尿布湿疹。若大便干结带鲜血，且解时疼痛，多为肛裂。,.,17,二便 大便虽由
7、大肠所主，与脾胃小肠关系密切，同时还受到肝的疏泄，肾阳的温煦，肺气的宣降。 望大便主要观看形.色.质量.次数变化。 大便清稀如水样，伴腹胀或冷痛-寒湿泄泻 大便黄褐.如糜而丑.伴肛门灼热-湿热泄泻 大便夹有黏冻.脓血.伴腹痛.里急后重-痢疾 大便陶土色多见于黄疸 大便干结如羊屎，排出困难多见于肠燥伤津 小便（肾.膀胱.肺.脾） 小便短赤多见于实热证 小便清长多见于虚寒证,.,18,指纹 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重,.,19,闻诊 闻诊是医生运用听觉和嗅觉以诊察病证，加听小儿的啼哭、语言、呼吸、咳嗽等声音，以及嗅小儿的口气、大小便等以辨别疾病的性质。 （一）啼哭声 健康婴幼儿
8、哭声宏亮，并有泪液。若哭声尖锐，忽急忽缓，时作时止，多为腹痛；啼哭声哑，拒绝咽食或呼吸不利，多属咽喉肿痛，或兼痰涎变阻所致，小儿哭声，在病时宏大的多属实证，微弱的多为虚证。 （二）语言声 已会讲话的小儿，语言清晰响亮为正常。语声低弱无力多为病重气虚的表现；高声尖呼，多由剧烈疼痛所致；谵语狂言，多为湿热化火入营；突然声哑，多由风热痰火郁闭所致。 （,.,20,三：呼吸声 呼吸以平顺调畅为正常。若呼吸气粗，喘息鼻扇，痰鸣如锯，为肺气闭郁，风痰上壅之象；若抬肩喘息，气促声嘶，烦躁不宁，面色青暗，为马脾风危候；呼吸微弱无力，概属虚证。 （四）咳嗽声 咳嗽稀疏，咳声畅利，神色如常，为外邪犯肺之轻证；咳声
9、欠爽，痰涎清稀、鼻塞流清涕，为外感风寒，咳而气粗声重，痰稠色黄，多属肺热；咳声嘶哑，声声如破竹，喉鸣气促，为喉痹肺闭之重证。久咳声哑，干涩无痰，为肺燥阴虚，咳呈阵发，连声不断，气逆上冲，并有鸡鸣样回声，或继以呕吐，多顿咳。,.,21,（五）嗅气味 小儿口气臭秽，或见疳疮龈腐，多是肺胃积热； 嗳气酸腐，大便酸臭，为伤食伤乳之证。 大便臭秽不堪，是大肠积热，便稀腥臊，是脾虚不运； 下利清谷，不臭而腥，为脾肾虚寒。 小便黄赤臊秽，是三焦蕴热，清长少臭，是肾虚寒； 混浊而带腥臭，是膀胱湿热。,.,22,问诊,.,23,一问寒热二问汗 三问头身四问便 五问饮食六问胸 七聋八渴俱当辨 九问旧病十问因,十问
10、歌,.,24,（）问寒热 授乳时感觉乳几口舌气热，头、身、皮肤灼热，便是发热之证；小儿依偎母怀，蜷缩就暖的，则为恶寒怕冷之象；寒热起伏，定时而作，往来不已者，可能为疟疾；若头身四肢俱热，而神志昏沉，为热邪炽盛，如在夏令，久热不退，口渴神烦，无汗多尿者，多为小儿夏季热；午后或傍晚低热，手足心热，多属阴虚内热，掌心独热或脘腹灼热，多属脾胃食滞，蕴积发热。,.,25,（二）问汗 小儿由于生机蓬勃，肌肤嫩薄，腠理不固，故较成人容易出汗，一般不属病态。若汗出较多，稍动即出，称为自汗，多属气虚卫弱之象；寐后出汗，甚则衣襟皆湿，称之盗汗，多为阴虚内热之象，若在病中，突然汗出如珠，肢端不温，为之阳虚脱之危象。
11、,.,26,（三）问头身 小儿啼哭摇头，或发热而喜伏睡，多属头痛；伸屈不宁而呻吟者，多为肢体疼痛；角弓反张，颈项强直，多为惊风等。 （四）问二便 新生儿，大便较稀软，次数较多，属正常状态。问二便情况，当结合望诊，才能正确判断病情，故应参阅望二便一段。,.,27,五：问饮食 按时饮食，食量正常，是健康之征。若胃呆少纳，腹部胀满，嗳气吞酸，甚至兼有吐泻，则为伤于乳食、食滞内停之证；若能食便溏，完谷不化，形体干瘦，或兼嗜食异物，则为疳积伤脾，胃强脾弱之证；若长期胃纳不佳，形神萎顿，主脾胃虚弱。 六：问胸腹 对较大儿童问胸腹之疾苦，具有一定的诊断意义。如胸部刺痛，伴咳嗽发热，为温邪犯肺。脘腹饱胀，多为
12、伤食积滞；腹痛泄泻，多为脾不健运；若腹痛绕脐，阵发阵止，或有吐出蛔虫，便出蛔虫，则属虫积腹痛。,.,28,（七）问睡眠 小儿不论有病无病，以能安静睡眠为佳。夜间烦躁，睡中惊叫，多受惊恐，或为邪热内蕴所致；睡中磨齿，多是虫积郁热；困倦思睡，呼之则醒，神志尚清者，谓之嗜睡，多由湿邪内困所致；沉睡困乏，呼之不醒，对强烈刺激，尚有一定反应者，谓之沉睡，多属痰迷心窍之证。,.,29,四、切诊 切诊包括切脉和触诊两大部分。 （）切诊 小儿寸脉部位较小，不能容三指以候寸、关、尺，故采用一指定三部的方法。 小儿病脉，主要有浮、沉、迟、数和有力、无力六种为主。轻按即得为浮脉，主表证，浮而有力为表实，浮而无力为表
13、虚。重按才得为沉脉，主里证，沉而有力为里实，沉而无力为里虚。脉来一息，五次以下为迟脉，主寒证，迟而有力为寒实，迟而无力为虚寒，脉来一息，六、七次以上，多为数脉，主热证，数而有力为实热，数而无力为虚热。 此外，还有几种脉象，在儿科临床上也常遇到，如弦脉，多见于腹痛、惊风。滑脉，多见于痰热壅盛，或食积内停。濡脉，多见于气血不足，或湿邪致病。,.,30,（二）按诊 按诊，就是医者用手触摸和按压患儿的皮肤、头、胸、腹、背、胁、四肢等部，以诊察病证的一种方法。 1皮肤 肤冷汗多为阳虚、卫阳不固；皮肤灼热无汗，为表邪郁闭；皮肤水肿，按之凹陷不起，多为虚证；按之凹陷即起，多为实证；皮肤干燥松驰，多为气液耗损
14、。 2头、颈部 婴儿在十八个月内，颅囟未合，按之柔软，略为低凹的为正常现象。若前囟逾期不闭，为肾气不足，不能充髓，多为小儿弱证；凹陷如坑，称为凹陷，起于吐泻之后者，则由津亏液脱所致；若囟门高凸，称为囟填，并有高热神昏者，属火热上冲，头颈软弱不能抬举，为肾精不充，元阳不振；颈部两侧有肿物如杏粒，按之微痛的，多属痰核；如连珠成串，推之能移的，则为瘰疠。,.,31,3胸背部 胸部以两侧对称，不高不陷，按之不痛，叩之声音清亮为正常。前胸高凸，为鸡胸；脊背后凸为龟背；胸高气促，按之灼热，多属肺热痰鸣；一侧胸满，呼吸引痛，或一处肿硬，疼痛拒按，则多悬饮、结胸、流痰之类。 4胁腹部 腹部以柔软湿和，按之不胀不痛为正常。腹痛喜按、喜暖、按之痛减，为虚证、寒证；腹部胀硬，疼痛拒按，按之灼热，为实证，热证；腹胀满，中空如鼓，多是气胀；腹皮光亮，如囊裹水，多是水湿停滞。左肋下触及痞块，多属脾脏病；右胁下触及痞块，多属肝脏肿大。小腹胀痛拒按，小便不通，多属膀胱气化不利。 5四肢 四肢厥冷，为阳气虚衰，或深厥之兆，如指头冷，而身灼热，多为外感初起，表邪郁闭之象；四肢拘急，为惊风之征；一侧或两侧肢体瘦削，软瘫无力，多属小儿麻痹证。,.,32,
