全球传染病的热点和防控

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1、全球传染病热点及登革热防控,2017-2018年全球 传染病热点回顾,一、也门和非洲多国霍乱肆虐，病例数超百万,自 2015 年开始内战使位于亚丁湾的也门成为本次霍乱疫情最严重的国家。持续的武装冲突使该国供水与排污系统遭到攻击，致使数百万人无法获得洁净水，环境卫生条件恶化，导致霍乱肆虐。霍乱于 2016 年年底暴发，疫情随后得到短暂控制，但 2017 年 4 月底再度暴发。2017 年 4 月 27 日12 月 31 日，也门报告 1 019 044 例霍乱疑似病例，1094 例确诊病例，2237 例死亡病例。,亚丁湾及非洲之角的其他国家一直是受霍乱疫情影响最严重的地区,疫情从 2017 年

2、4 月底 12 月 31 日： 刚果（金）报告 49 488 例霍乱疑似病例，含 1015 例死亡病例； 坦桑尼亚报告4770 例霍乱病例，含82 例死亡病例； 埃塞俄比亚报告 48 584 例霍乱病例，含 878 例死亡病例； 尼日利亚报告 9013 例霍乱病例，含 145 例死亡病例乍得报告 1250 例霍乱疑似病例，含 81 例死亡病例 莫桑比克报告 1085 例霍乱病例，含 1 例死亡病例。目前报告本次霍乱病死率为 1.2%，莫桑比克最低，为 0.1%，乍得病死率最高，为 6.5%。,WHO:世界范围内霍乱每年导致约130万至400万例病例，以及2.1-14.3万例死亡,提供安全饮用水

3、和卫生设施对于控制霍乱和其它水源性疾病的传播至关重要。,二、马达加斯加暴发鼠疫，病例数超过 2600 例,非洲印度洋岛国马达加斯加（230万）几乎每年都会出现鼠疫，但 2017 年 8 月病例数突然增多，暴发鼠疫疫情。该疫情开始于首都塔那那利佛、港口图阿马西纳等人口聚居区，此后迅速向周围地区扩散。自 2017 年 8 月 1 日12 月 31 日，马达加斯加共报告 2603 例鼠疫病例（225 例死亡）。其中： 2005 例为肺鼠疫病例，393 例为腺鼠疫病例，1 例为败血型鼠疫，204 例尚未分类。自疾病暴发以来， 共 81 名医护人员被感染，无死亡病例。,2017年8月-11月在马达加斯加

4、报告发生的按发病日期分列的确诊、可能和疑似鼠疫病例,马达加斯加发生于 2017 年 8 月暴发的鼠疫疫情在 2018 年初趋于缓和。至 2018 年 2 月 22 日，马达加斯加共报告 2655 例鼠疫病例，包括 237 例死亡病例。其中： 2025 例为肺鼠疫病例，424 例为腺鼠疫病例，1 例为败血型鼠疫，205 例尚未分类。,鼠疫由鼠疫耶尔森菌引起，这是一种动物源性细菌，通常可在小哺乳动物及其跳蚤上发现。它通过跳蚤在动物之间传播。 人类感染的途径是： 染病跳蚤叮咬； 在未加保护的情况下接触传染性体液或受感染物质; 吸入肺鼠疫患者的呼吸道飞沫/微粒。 鼠疫可造成非常严重的人类疾病，特别是败

5、血性（细菌通过血液循环引起全身感染）鼠疫和肺鼠疫，如果不加治疗，病死率为30%-100%。除非得到早期治疗，否则肺鼠疫向来是致命的。肺鼠疫传染性极强，可以通过空气中的飞沫在人际传播，从而引发严重的疫情。,历史上，鼠疫是导致高死亡率的大流行病。14世纪时它被称为“黑死病”，曾在欧洲造成约5000万人死亡。如今，很容易用抗生素治疗鼠疫，并可采用标准防范措施预防感染。 非洲、亚洲和南美洲都发生过鼠疫流行，但自1990年代以来，大多数人类病例发生在非洲。流行最广的3个国家是刚果民主共和国、马达加斯加和秘鲁。在马达加斯加，几乎每年流行季节（9月至次年4月）都有腺鼠疫报道。,1910-1911年东北鼠疫事

6、件,伍连德：祖籍广东，第一个获得剑桥大学医学博士学位的华人。1910年年底，东北鼠疫爆发，清廷急电召伍连德赴哈尔滨调查处理疫情。 他是“中国现代医学奠基人”，他在世界上第一次提出了“肺鼠疫”的概念。他主持了中国第一次大规模的对瘟疫死者尸体焚烧。他设计了中国第一个口罩。他是中国第一次用口罩预防传染病的推广者。 （1月，每天死亡200余人，哈尔滨傅家甸，3月1日0报，搜索、消毒、隔离、火葬、防护等）,WHO 给与马达加斯加鼠疫橙色二级预警，并强调在疫情结束前要保持一个强有力的预警和反应系统，以迅速发现和应对新发鼠疫病例。 应马达加斯加卫生部请求，中国国家卫生和计划生育委员会分别于 2017 年 1

7、0 月下旬和 11 月上旬派出两批公共卫生专家和医疗专家组赴马达加斯加援助参与疫情防控和患者救治。,三、中国发生第 5 次 H7N9 禽流感疫情,H7N9 禽流感疫情自 2013 年出现以来一直未得到有效控制。虽然 H7N9 禽流感病毒还没有进化出人传人的能力，但是禽传人的事件时有发生。 20162017 年冬春之际，我国出现了第 5 次 H7N9 禽流感暴发高峰，这次疫情比以前更为严重，表现为发病时间早以及发病率高的特点，并且 H7N9 病毒出现了对禽高致病性的突变。（对人感染力、毒力未)。,第5波疫情,自 2016 年 11 月份始，中国人感染 H7N9 禽流感病例数有明显增加趋势。中国

8、2016 年全年出现病例 264 例， 死亡 73 例， 但 12 月份 106 例，死亡 20 例； 2017 年 1 月为 192 例， 死亡 79 例。2、3 月疫情持续，病例数依次为 160 例、96 例， 死亡例数依次为 61 例、47 例。一直延续到7月份，累计600余例, 波及27个省。,禽类防控,我国为控制禽间 H7N9 禽流感，于 2017 年下半年在广东和广西地区禽间投入使用了全国首批禽流感 H7N9 疫苗，为免疫工作筑起一道“防疫病长城”。该疫苗是“重组禽流感病毒（H5+H7） 二价灭活疫苗，有禽流感“最强杀手”之誉，一次可同时防控 H5 和 H7 两种亚型高致病性禽流感

9、， 避免单苗重复注射，大大降低了家禽应激次数和防疫经费开支，对 H5 和 H7 亚型禽流感保护率均为 100% 。,从传染源成功控制传染病的典型案例,严峻形势： 人感染流感H7N9的地理范围不断扩大，病毒在禽间的地理扩散范围更广泛。病毒可沿着家禽运输和交易的路线隐性传播，环境的病毒检测阳性率持续居高不下，传统的消费习惯？“一一一0”制度很难落地实处； 成功防控： 2017年10月-至今 我国报告确诊病例3例 （累计报告1564例，死亡614例，病死率39%）,国家重大科技专项精准发力重大传染病诊防治水平全面提升,在国际上首次发现并报道了高致病性 H7N9 禽流感病毒可以导致人的感染和死亡，首次

10、阐明该疫情的流行病学特征和规律，发现活禽市场是 H7N9 禽流感的源头，从而及时关闭活禽市场，迅速控制疫情，实现了精准防控，为我国控制 H7N9 的禽流感的传播与流行作出了重大贡献。世界卫生组织在人感染 H7N9 禽流感防控联合考察报告中评述：“中国对 H7N9 禽流感疫情的风险评估和循证应对可作为今后类似事件应急响应的典范。” (应急防控，有局限性 源头防控）,四、北半球年末岁尾迎来流感危机,2017 年冬季，北半球温带地区流感活动度持续增加，流感流行水平明显高于往年。加拿大、美国流感活动度持续上升，且高于往年同期水平。欧洲北部、东南部以及中国、日本、韩国近期流感病例也在持续增加。,意大利和

11、英国疫情,2017 年底至 2018 年 1 月 ，意大利流感疫情已经导致超过 700 万人感染，115 人因感染流感病毒死亡。本次疫情堪称该国史上最严重的流感。 英国遭遇 50年来最严重流感疫情，2017 年冬天至 2018 年 2 月上旬，死于流感的人数超过 200 人。,美国疫情,美国经历 10 年来最严重的流感疫情。 2018 年伊始，美国大陆各州都出现了流感大范围蔓延的情况，全美 50 个州中有 48 个州流感已经广泛传播。美国 CDC 2 月 15 日公布数据显示，单是 2018 年第 3 周，全美共有 4064 人死于流感和肺炎， 约占同期死亡总人数的 10%。 专家预计，这次可

12、能会成为美国几十年来最严重的流感暴发，目前流感的感染比例为7.7%，已经达到了当年猪流感最严重时的水平。发生在 2009 和 2010 年的猪流感共导致 6080 万美国人感染，死亡 12 469 人。,优势毒株,本次疫情检测显示，北半球流感活动主要呈现以乙型 Yamagata 系流感病毒为优势毒株、甲型 H3N2 和甲型 H1N1 流感共同循环流行的特点。欧洲检测显示，乙型流感病例的数量超过甲型，甲型 H1N1 流感病毒感染者的数量超过了甲型 H3N2 流感病毒感染者。,2017 年入冬以来，我国南、北方省份流感活动水平上升较快，全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比高于过去 3 年同期

13、水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，流感确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于去年同期，流感活动水平仍呈现上升态势， 本次冬季流感活动强度要强于往年。 2 月中旬，医院流感样病例报告数呈现持续下降趋势，于 3月中旬后逐渐进入非流行期水平。,我国使用的疫苗为三价流感疫苗，包含 A 型（H1N1），A 型（H3N2）和 B 型的（Victoria）共 3 种病毒抗原组分。但 2017 年年底流感监测疫情显示，B 型的 Yamagata 系明显增多，现有乙型（B 型）疫苗的匹配性跟不上，未能对目前这波流感起到预防作用，人群对这一新病毒亚型缺乏免疫力，所以发病数明显上升 。,五、2

14、017 迎来我国丙肝防治抗病毒时代元年,2017 年，广大医务人员和患者翘首以盼的抗HCV 药DAAs 通过快速审批的绿色通道陆续在我国上市，开启我国丙肝防治抗病毒时代元年。,新发感染：每年175万,全人群HCV新发感染人数和新发感染率,（2015年）,主要由于不安全医疗服务操作（包括不安全医疗注射）和注射吸毒,No. persons with viraemic HCV,infection (millions),9 8 7 6,全球HCV感染人数最多的国家 10,低收入国家 中低收入国家 中高收入国家 高收入国家,5 4 3 2 1 0 Adapted from Gower E et al.

15、J Hepatol (2014),4 月 28 日，达拉他韦（DCV）片和阿舒瑞韦软胶囊（asunaprevir, ASV）进口上市。 8 月28 日，强生公司的西美瑞韦（simeprevir）胶囊也通过了审批。 11 月 25 日，泛基因型的口服抗病毒药物索华迪（通用名：索磷布韦）片进口上市，治疗成人及 12 18 岁青少年的全基因型（1 6 型）HCV 感染 。,索磷布韦中国 III 期临床试验表明， 该药对基因 1、2、3、6 型 HCV 均具有抗病毒活性，治愈率高达 92% 100%，且药物相互作用小， 较少影响患者同时服用其他药物的疗效。该药口服，随食物服用。索磷布韦的上市，彻底改变

16、了丙肝治疗的局面， 将以往极长的治疗时间缩短到数周，并且以较低的不良反应达到治愈丙肝的效果。 2014年 1 月在欧盟各国上市，截止到目前已在 79 个国家获批上市，覆盖全球 150 多万患者。,索菲布韦和达卡他韦在不同国家价格,六、二合一抗 HIV 药 Juluca 问世，大大简化艾滋病抗病毒治疗,2017 年 11 月 ，美国 FDA 宣布批准 二合一抗 HIV 复方新药 Juluca（dolutegravir/rilpivirine） 上 市， 这样 Juluca 成为全球首个也是惟一一个二合一单片完整治疗药物。Juluca 含 olutegravir 和 rilpivirine 2 种药物。 目前，临床上一线治疗艾滋病的标准方案主要是 3 药方案，这种 3 药方案是将 2 种核苷类反转录酶抑制剂与1 种其他类别的药物联合用药，须要终生服药，患者终生经受每日服药量大的痛苦。,另外，ViiV Healthcare 公司正在开发长效二合一注射药物 cabotegravir/rilpivirine，该药每 4 周或8 周肌肉注射 1 次。该药物临床试验在