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1、肺胀及护理,内科-应肖肖,【概述】,肺胀的概念及临床表现 肺胀的病因病机 肺胀的分型及治法 肺胀的一般护理要点 肺胀的预防调护,概念及现状,一、概念,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。,据调查，慢阻肺已成人类第四大死因，目前全球已有6亿人患慢阻肺，预计患病率还会上升，到2020年将成为全球第三大致死疾病。我国最新流行病学调查显示，慢阻肺患病率已达8.2%，全国约有超过3800万患者，每年有100万人因此死亡。专家指出，如果能够及时戒烟，慢阻肺的发生率可以减少80%至90%。因慢阻肺发作而住院的病人在一年内的死亡率高达22%-40%。”,病因病机,一、病
2、因,久病肺虚：如内伤久咳、久喘、久哮等肺系慢性疾息，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气之出纳失常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病的基础。 感受外邪：肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，诱使本病发作，病情日益加重。 痰挟血瘀：上面的病因，致肺气郁闭，气郁痰阻日久，使血液运行不畅，痰瘀相结于肺，甚则病及于心，导致肺气壅滞，而成肺胀。,二病机,久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。,“目前已经确定的可导致慢阻肺的因素主要包括吸烟和与粉尘、烟雾及有害气体长期接触。因此戒烟是防止患上慢阻肺和减轻此病进一步
3、恶化的最有效措施。此外，避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入也可有效阻止慢阻肺的入侵。”,护理评估,护理评估,1、以胸中胀闷，咳嗽咯痰，气短而喘等为主要表现。 2、有慢性咳嗽，咳痰病史及吸烟史。 3、可见桶状胸，肋间隙增宽，呼吸活动减弱，叩诊音清，呼吸音增粗，可闻及干性和或湿性罗音 4、胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，活动度降低，膈降低且变平，两肺透亮度增加，肺血管纹理外带纤细，稀疏和变直，而肺门和内带肺血管纹理增粗。心脏狭长呈滴状，心影缩小,护理评估,5、呼吸功能检查：第一秒用力呼气两占用力肺活量的比值（FEV/FVC%）60%，最大通气量低于预计值的80%。残气量增加，残气量/肺总量超过40
4、%，对阻塞性肺气肿的诊断有重大意义。 6、血常规：红细胞计数和血红蛋白增多。 7、动脉血气分析：早期无异常。随着病情进展可出现动脉血氧分压降低，二氧化碳分压正常或升高，出现代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。,分型论治,外寒里饮证 痰浊阻肺证 痰热郁肺证 痰蒙神窍证 肺肾阴虚证 阳虚水泛证,1. 外寒里饮,症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀量多，呈泡沫状，口干不欲饮，面色清暗，头痛，恶寒，无汗，舌体胖大，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧 治法：温肺散寒，涤痰降逆,2痰浊阻肺,症状：胸满，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质暗红或暗紫，苔腻或浊腻，脉弦滑 治法：涤
5、痰祛瘀，泻肺平喘,3痰热郁肺,症状：可逆喘息气粗，胸满烦躁，咯痰黄或白，粘稠难咯，身热，溲黄，便干，口渴欲饮，舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮滑数。 治法：清肺化痰，降逆平喘,4痰蒙神窍,症状：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏迷，谵妄，咳逆喘促，咳痰粘稠，或黄黏不爽，或伴痰鸣，唇甲青紫，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻，脉细滑数 治法：涤痰，开窍，熄风,5肺肾阴虚,症状：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，声低气怯，心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细虚数无力 治法：补肺纳肾，降气平喘,6.阳虚水泛,症状：咳喘不能卧
6、，咯痰清稀，胸满气憋，面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满，尿少，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细滑或结代 治法：温肾健脾，化饮利水,护理要点,生活起居护理,在寒冷季节或气候骤变时，要注意防寒保暖，积极防治感冒，慢性支气管炎，支气管哮喘原发病的反复发作，避免感受外邪，以免诱发或加重肺气肿。注意劳逸结合，起居有常，勿太过劳累。坚持耐寒锻炼，可提高患者抵抗风寒的能力。戒烟，避免烟尘，防止有害气体及不良因素对呼吸道的刺激。慢性支气管患者经常翻身拍背，鼓励排痰。,情志护理,鼓励患者积极防治，配合治疗，树立战胜疾病的信心。应根据患者的个性特征，指导其多听音乐，看戏（相声，小品），或欣
7、赏书法，盆景等，保持乐观开朗的情绪，避免忧思恼怒对人体的不利影响。,饮食护理,（1） 饮食以高蛋白、高热量、高维生素、低盐、易消化的食物为宜，注意增加补益肺阴及健脾之品，忌食辛辣、烟酒等温燥动火之品。 （2） 肺气虚，忌寒凉之品，多进食有温补肺气的食物，如羊肉，猪肺等。 （2） 阴虚肺燥者，以资滋阴生津润肺之品如百合、莲子、山药、荸荠等。 （3） 肺热痰黄者应禁食辛辣，油腻等助火生痰之品，如萝卜，梨，枇杷等。 （4） 痰浊阻肺者，忌生冷，肥腻厚味及甜食。,给药护理,（1） 遵医嘱正确使用抗感染，止咳化痰平喘等药物，观察用药后效果和反应。 （2） 服用补肺益肾中药时，宜早、晚空腹温服，咳嗽喘息时
8、，少量多次服。 （3） 出现失眠或烦躁时，非经医生许可，不能擅自使用镇静安眠药或吗啡，以免抑制呼吸，发生昏迷或呼吸衰竭。,病情观察,观察神志，面色，生命体征的变化，观察患者咳嗽，咳痰，呼吸困难进行性加重的程度，全身症状，体征和并发症情况。监测动脉血气分析，水、电解质、酸碱平衡状况。,并发症的护理,（1）若突然出现烦躁，大汗，面色苍白，极度呼吸困难，咳痰不畅，可能是痰阻引起窒息，应立即报告医生，协助抢救。 （2）神志恍惚或昏迷致进食困难者，可暂停饮食，遵医嘱由静脉补充营养及水分，三天后仍不能进食者，可进行鼻饲，诸如无渣的米汤，肉汤。,临证施护,（1）痰热郁肺，质瞅黏腻，咯吐不利者，遵医嘱给予雾化
9、吸入。 （2）老年人久病体虚者，可每日清晨嚼服红参1-2克，有益肺固表之效。,预防调护,健康指导,（1）了解，适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗。在病人能力范围内，鼓励病人自我护理。 （2）避免诱发因素，避免吸烟和烟尘，刺激性其他的吸入，注意保暖，改变不良的生活方式，有条件改善生活环境。 （3）严重低氧血症者坚持长期家庭氧疗，每天吸氧10-15分钟，氧流量1-2L/min（氧浓度25%-29%），维持PaO2在60mmHg以上为宜。讲解用氧目的，方法，注意事项，用氧安全（防热，防震，防热，防油）。氧疗装置定期更换，清洁，消毒。导管每天更换。,健康指导,（4）合理饮食，
10、改善病人的营养状况，提高机体抵抗力，补充足够的水分。 （5）选择空气清新，安静的环境，进行步行，慢跑，气功，体操等体育锻炼。在潮湿，大风，严寒气候时，避免室外活动。持之以恒地进行有效地腹式呼吸，缩唇呼气等呼吸肌运动锻炼。 （6）预防感冒与慢支急性发作，遵医嘱合理用药，避免滥用药物。如呼吸困难，咳嗽，咳痰，发热等症状明显，或出现并发症，应及时就诊。,复习思考题,复习思考题,肺胀的分型及治法 肺胀有预防与调护应注意什么？,“慢阻肺”的四字排痰诀,有“痰、咳、喘”三大基本临床表现。许多患者可因咳痰不利而引起咳嗽不止及喘息难平。 不少学者建议在实践中应很好地把握“湿”、“翻”、“拍”、“咳”四字诀。
11、湿即湿化呼吸道，首先要做到多饮水，保持每天15002000毫升液体摄入量，喝水不少于8杯。最好的饮水法是每次约3050毫升，每1020分钟饮水1次，这样对呼吸道的湿化效果较好。其次是增加室内湿度，尤其在气候干燥的冬春季，要保持室内湿度不低于60%。可经常地上洒水，勤,“慢阻肺”的四字排痰诀,拖地板或在暖气片上放一盆清水来增加空气中水分。临床治疗上要注意氧气的温化和湿化，即使氧气通过盛有6080温水的湿化瓶后再吸入。对痰液黏稠无法咳出的患者可采用超声雾化吸入，在雾化罐内加生理盐水3050毫升，糜蛋白酶5毫克和相应抗生素，促使痰液稀释，利于咳出。,“慢阻肺”的四字排痰诀,翻即勤翻身，对于需卧床静养
12、的慢阻肺患者或神志不清的患者来说，定时翻身不仅有利于痰液排出，而且可防止肺泡萎缩和肺不张。一般情况下，每12小时翻身1次，若痰量过多，应每1020分钟翻身1次，可起到体位引流的作用。翻身动作不可过快、过猛，应当缓慢进行，逐步翻至所需体位。翻身时应配合拍背，深呼吸及有效排痰，而不是单纯为了翻身而翻身。,“慢阻肺”的四字排痰诀,咳即咳痰，是排痰调理的最终目的。在上述“湿”，“翻”、“拍”等措施实施中或实施后，应鼓励或协助患者排痰。一般方法为先做深呼吸，在呼气时用力咳嗽，重复数次。如痰液已到气管或咽喉部而无力咳出时，可用双手压迫患者下胸部或上腹部，嘱其用力咳嗽将痰排出，必要时用吸痰器帮助排痰。,“慢阻肺”的四字排痰诀,拍即拍背，对于呼吸道分泌物多且难以排出的患者，拍背应与咳痰相配合。要“拍”得有效，须掌握正确的方法：操作者五指并拢呈杯状，用指腹与大小鱼际着落，叩击时应放松手腕，均匀叩击，每一部位叩击1分钟；叩击顺序应沿支气管走行方向，自下而上，由边缘到中央，有节律地叩拍患者背部，同时嘱病人缓慢深呼吸。拍背需注意两个问题：一是饭后1小时内不宜拍背，以免引起呕吐；二是拍背时患者应侧卧位，去枕，以利于痰液引流。,THE END,
