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1、山西医科大学博士研究生海外培养计划审批表申请人姓名 学科(专业) 所属院系 指导教师 山西医科大学研究生学院制基 本 情 况姓 名 性 别 出生年月 民 族 所属院系 指导教师 学科专业 外语水平 学 号 电话 电子邮箱 身份证号海外培养院校（研究机构）名 称 所在国家、城市 指导教师姓名职称（中/英） 电子信箱 主要经历（从大学填起）起止年月单 位任职注：外语水平可填写雅思、托福、GRE、六级等的成绩，并附外语水平证明（原件和复印件），原件交由研究生学院审阅，复印件留存。一、个人主要学术成就（包括：主要科研项目、研究成果、发表学术论文、获奖和专利等）二、国内指导教师基本情况指导教师姓名 出生
2、年月 性别 最高学历 最高学位 获批博导时间 研究方向 培养已毕业博士生数 现任职务（含学术团体） 曾何时到何国学习、进修、高访、合作科研等 目前承担国家（省、部）级科研项目、发表代表性论文、获奖、专利等情况三、海外指导教师基本情况指导教师姓名 出生年月 性别 最终学历 最高学位 是否博导（时间） 学科专业 研究方向 目前承担的主要科研项目、发表代表性学术论文、获奖、专利等情况 四、海外培养院校（研究机构）简介 五、海外培养计划（包括：课题介绍、研究内容、国内准备工作、预期目标、科研方法、时间安排、回国后续工作介绍等） 六、申请海外学习时间：20 年 月 日至20 年 月 日共 个月七、博士学位论文开题情况开题日期： 年 月 日评议情况：（附开题报告评议结果）八、其它（30%）资助经费来源九、国内导师推荐意见（包括对博士研究生科研能力、外语水平、合作能力等方面评价） 签 字： 年 月 日十、院（系）意见（院系盖章） 负责人： 年 月 日十一、研究生学院意见（学院盖章）负责人： 年 月 日十二、学校意见（学校盖章）负责人： 年 月 日8
