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1、结直肠癌病理,.,结直肠癌的病理类型大体,1早期结直肠癌。 癌细胞限于结直肠黏膜下层者称早期结直肠癌（pT1）。WHO消化道肿瘤分类将黏膜层内有浸润的病变亦称之为“高级别上皮内瘤变”。,.,进展期结直肠癌的大体类型。 （1）隆起型（35.4%） 凡肿瘤的主体向肠腔内突出者，均属本型。 右半结肠多见 腔内生长 瘤体大易出血坏死。 肿瘤生长慢、浸润性小、预后较好,结直肠癌的病理类型大体,.,（2）溃疡型。（52.5%） 肿瘤形成深达或贯穿肌层之溃疡者均属此型。 局限溃疡型 浸润溃疡型 直肠多见 肠壁深层侵润性生长 恶性度较高,结直肠癌的病理类型大体,.,（3）浸润型。 12.1%（狭窄型） 肿瘤向
2、肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。 左半结肠多见 沿肠壁浸润生长导致肠腔环行狭窄。 肿瘤发展快、易致肠梗阻、 恶性度高、预后差,结直肠癌的病理类型大体,.,（4）胶样型。 当肿瘤组织中形成大量粘液时，肿瘤剖面可呈半透明胶状，称胶样型，此类型见于粘液腺癌。胶样型的外形不一，可呈隆起状，也可形成溃疡或以浸润为主。,结直肠癌的病理类型大体,.,1、腺癌 管状腺癌 乳头状腺癌（占 75% - 85%） 粘液腺癌（占 10% - 20%） 印戒细胞癌 未分化癌,结直肠癌的病理类型组织分型,图 ,低倍视野显示高度异型增生的腺瘤（A），高倍视野显示固有层中存在印戒样细胞（箭头）（B
3、）,.,2、腺鳞癌 肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，分化较低，主要见于直肠下段和肛管 结、直肠癌可以在一个肿瘤中出现两种或以上的组织类型，且分化程度可以不一致。,结直肠癌的病理类型组织分型,.,按癌细胞分化程度分为四级 级：75%以上的癌细胞分化良好，属于高分化癌，呈低度恶性 级：25%-75%的癌细胞分化良好，属中度分化癌，呈中度恶性 级：分化良好的癌细胞不到25%，属低分化癌，高度恶性 级：未分化癌,组织学Broders分级,.,结直肠癌的临床病理分期,TNM分期原则:,.,结直肠癌的临床病理分期,.,1、直接侵润（最基本途径，三个方向） 沿肠壁上下纵形扩散 一般限在58cm 沿肠壁周经水平
4、方向环行侵润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年 沿肠壁深层侵润 从粘膜粘膜下肌层浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。,结直肠癌的转移途径,.,2、种植转移 大肠癌浸出肠壁外后可发生癌细胞脱落，引起盆腔或远处腹膜的种植转移。 女性病人发生的卵巢转移可能是癌细胞种植的结果。 医源性种植：手术区和切口的转移。,结直肠癌的转移途径,.,3、淋巴道转移 为主要的转移途径。 当癌浸及粘膜下层时即有发生淋巴结转移的可能性。 在可切除的大肠癌病人中，手术时有40%50%的病人已有淋巴结的转移。 大肠癌转移的淋巴结可据其部位分为肠旁，中间，系膜根部三群。 大多情况下淋巴结转移按顺序发生，有时也有跳跃性转移。,结直肠癌的转移途径,.,4、血行播散 结直肠静脉回流至门静脉 肝为常见远处转移途径 门静脉系进入体循环 可转移至肺、骨、脑,结直肠癌的转移途径,.,THANK YOU,.,
