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1、摘要术中压疮发生的危险因素及护理摘要目的：调查俯卧位手术患者术中压疮的发生情况，分析术中压疮发生的危险因素，为有效的预防和减少术中压疮的发生提供依据。方法：本研究采用描述性研究方法，以194例行俯卧位手术患者为研究对象，收集患者的基本资料和术前、术中、术后相关因素指标及术中受压部位皮肤保护措施和方法。同时记录患者术前、术后当天至术后6天受压部位皮肤异常情况。调查数据录入Excel数据库，用SPSS12.0统计软件对数据进行分析处理。结果：研究结果显示俯卧位手术患者术中压疮发生率为9.28%，术中压疮多发于手术当天至术后第1天，维持术中体位的身体受压点是压疮的高发部位。糖尿病史、吸烟史、压疮史、
2、术前血糖浓度、术前血清白蛋白和总蛋白含量、手术持续时间、麻醉持续时间等8项指标与术中压疮的发生有关。Logistic回归分析显示，既往糖尿病史和麻醉持续时间是术中压疮的危险因素；血清总蛋白含量是术中压疮的保护因素。表明糖尿病患者、术前血清总蛋白含量低于正常值水平发生术中压疮的危险性增大，麻醉持续时间越长发生术中压疮的危险性越大。结论：本研究对提高术中护理质量，降低压疮发生率具有一定的指导意义，并为制定术中压疮危险因素评估量表提供科学依据。关键词：压疮；护理；术中压疮论文类型：调研报告目录目 录1 绪论11.1 背景及意义11.2 研究目的及目标21.3 关键词及定义21.4 文献回顾21.4.
3、1 压疮的分期与临床特点21.4.2 术中压疮的危险因素31.4.3 压疮危险因素的评估52 研究方法72.1 研究设计72.2 研究对象72.3 研究工具/方法72.3.1 压疮分期标准72.3.2 相关指标72.4 研究步骤82.5 统计学分析方法83 研究结果93.1 一般资料93.2 术中压疮发生情况93.3 术中压疮发生的相关因素分析93.3.1 术前相关因素对术中受压部位皮肤发生压疮的影响93.3.2 术中相关因素对术中压疮的影响113.3.3 术后相关因素对术中受压部位皮肤发生压疮的影响113.3.4 术中压疮的危险因素分析124 讨论154.1 术中压疮的易发部位和发生时间15
4、4.2 术前应激状态与术中压疮的发生关系154.3 术前营养状况与术中压疮发生的关系154.4 糖尿病史、术前血糖浓度与压疮发生的关系164.5 吸烟史和压疮史与术中压疮发生的关系164.6 术中相关因素与术中压疮的关系164.7 术后相关因素与术中压疮发生的关系174.8 术中压疮发生的危险因素175 推论及建议19致 谢21参考文献23 预览中看不见即可）：1 绪论1.1 背景及意义压疮的防治一直是困扰临床医务人员的难题，国内外均将其发生率作为评价护理质量优劣的指标之一。我国目前的护理质量标准中压疮发生率指标为零，即不允许院内压疮的发生。一旦发生院内压疮，均归因于护理不当，而临床实际中又难
5、以完全避免压疮的发生，因此压疮的预防是护理人员工作中面临的热点、难点。对发生压疮危险因素的研究不足是压疮预防的主要障碍1。院内压疮发生的高危人群是手术、截瘫和昏迷患者。文献报道：23%的院内压疮与手术有关，手术患者的压疮发生率随着手术时间的延长而增加。由于手术时间的长短决定了压力的持续时间，术中无法通过改变患者体位而缓解局部组织压力，因此手术对于即使没有其他危险因素的患者来讲也是一个危险因素2。有研究认为，手术时间超过2.5h是压疮发生的危险因素；超过4h的患者中，术后压疮发生率为21.2%。外科手术与术后压疮发生之间的关系并不清楚，因为大部分压疮并不是在压力解除后立即能观察到，一般需经过3-
6、5天3。有人认为应该把压疮看成是另一种器官衰竭的表现，是综合因素造成的皮肤病理改变。手术后压疮的发生不能完全用外在因素来解释，与个体对压力和剪切力的耐受性有关，某些与手术有关的因素增加了个体对压力和剪切力的易感性，因此增加了患者发生压疮的危险性4。老年人皮肤弹性纤维、胶原纤维和皮下组织减少，皮肤组织对压力的耐受性差，因此年龄被认为是术后压疮发生的危险因素。低体重指数（Body mass index，BMI）和低血清白蛋白水平是预测压疮发生的危险因素。患有影响血液供应疾病的手术患者压疮发生的危险性增加，如肺部疾患、糖尿病、贫血、脊髓损伤、血管疾病。此外，与手术相关的危险因素中，术中加热毯的使用，
7、增加组织对氧的需要量，术中低血压使组织灌注减少；手术患者可能由于术前检查和术前准备使营养摄入减少，或在一些大手术术后禁食、进食减少长达一周，可增加组织对压力的易感性，从而增加术后压疮发生的危险性。目前国内大部分护理人员仍凭临床经验来判断术中压疮的危险性，缺乏准确的量化指标，而应用评估表预测压疮发生的危险性是预防压疮的有效环节之一。目前压疮的危险性评估大多是针对卧床病人，缺乏适合手术病人的压疮评估量表，给术中压疮的预测和预防造成很大的困难。本研究采用描述性研究方法，调查194例俯卧位手术患者的基本资料及术前、术中和术后各项相关指标，分析和评估引起术中压疮发生的危险因素，对有针对性的预防术中压疮具
8、有一定的指导意义。1.2 研究目的及目标（1）研究目的：增强临床护理人员压疮护理能力。（2）研究目标：调查俯卧位手术患者术中压疮的发生情况，分析术中压疮发生的危险因素，为制定术中压疮危险因素评估量表提供科学依据。1.3 关键词及定义关键词：压疮；术中压疮；危险因素；压疮：压疮（pressure sore，pressure ulcer）是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。术中压疮：术中压疮也称体位性压疮，指患者在术后几小时至 6 天内发生的压疮。以往认为手术时间相对较短，形成压疮的可能性小，导致术中压疮的防护往往被忽视。据统计，术中压疮
9、发生率在 3%5%，其中，骨科、神经外科的术中压疮发生率更高。随着医疗科技的不断进步，有许多手术是在显微镜下完成，手术时间相应延长，长时间手术使患者处于同一体位，使术中压疮发生率大大增加。危险因素：是指增加疾病或死亡发生的可能性的因素，是指疾病的发生与该因素有一定的因果关系，但是尚无可靠的证据能够证明该因素的致病效应，但是当消除该因素时，疾病的发生概率也随之下降。在病因学研究中，将这类与疾病发生有关的因素即称为危险因素。1.4 文献回顾1.4.1 压疮的分期与临床特点1） 术中压疮的分期术中压疮也称体位性压疮，是压疮中常见的一种。压疮的分期，各种文献中说法不一。有的将之分为三期，亦有四期、五期
10、等。术中压疮现多采用美国国家压疮顾问组（National pressure ulcer advisory panel，NPUAP）推荐的分期标准，将其分为I-IV期。谢小燕等参照有关文献，对工期压疮的分期标准进行了进一步定义。I期：连续两个观察口在同一部位出现压之不褪色的红斑（用无色透明玻璃片按压皮肤3秒判断）；II期：表皮和（或）真皮受损溃疡是表浅的，表现为皮肤破损、起水疤或浅火山口状溃疡；III期：皮下组织溃疡或坏死，可能侵及深层筋膜，临床表现为深火山口状溃疡，伴或不伴有临近组织的损坏；IV期：深部组织受到破坏，可深达肌层、骨骼5。2） 术中压疮的临床特点手术体位是指术中患者的位式，由患者
11、的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵三部分组成。是病人为适应手术治疗需要采取的一种强迫体位。现代手术发展日新月异，有许多手术要在显微镜下完成，手术时间相应延长6。长时间手术使患者处于同一体位，使得皮肤压疮发生率大大增加。手术时间较长的侧卧位和俯卧位患者，是压疮发生的高危人群。术中压疮好发部位与手术体位有关，仰卧位多见于骼部及足跟，俯卧位则为胸骨部和额部。典型的术中压疮先有肌肉和皮下组织的损伤，随后累及真皮和表皮层，这些压疮好发于骨隆突处，术后1-5天才有明显表现。术后1-2天出现的受压部位红斑，随着组织损伤发展至且期，可出现皮肤水泡或皮肤剥脱。组织坏死发生在初期组织损伤后2-6天7。1.4.2
12、术中压疮的危险因素1） 外在因素目前认为压疮的发生主要有4种外在因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其首要因素是压力，施加于骨的突起部位，并与持续的时间长短有关。国外有关学者提出，在70mmHg（9.33Kpa）压力下，组织持续受压2h，即能引起不可逆的损害。Daniel发现，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感，最早出现变性坏死8。高压形成的溃疡比低压快，当压力超过毛细血管平均压时，会使皮肤及皮肤下组织血液供应减少或停止，使局部缺血、缺氧而发生组织坏死。剪切力是引起压疮的第2位原因，它是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域
13、的血液供应，导致组织的氧张力下降。同时，组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。剪切力持续30min以上即可造成深部组织不可逆损伤。因此，它比垂直方向的压力更具危害性。如仰卧位，头高脚低位时，身体有下滑倾向，骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮的敏感性。床单褶皱不平有渣屑或搬动病人时托、拽、拉、扯均可产生较大的摩擦力，使表皮的浅层细胞与基底层细胞分离，发生充血、水肿、炎性细胞聚集及真皮坏死。由于皮肤屏障作用受损，病原微生物易于入侵，组织更易受压力所伤。同时，摩擦力与皮肤潮湿程度有关，潮湿的刺激导致皮肤浸渍、松软，易被剪切力和
14、摩擦力所伤。以上各种原因相互联系，相互影响，致使压疮的发生率有所增加9。2） 内在因素（1） 年龄老年患者心脏血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血、缺氧。美国国家压疮顾问小组（NPUAP）研究证实，压疮发生率与年龄呈正相关。老年人术后发生压疮的危险性增加2倍。老年人易发生压疮的原因有：软组织弹性降低，压力易传导至组织间液和细胞；胶原合成发生改变，导致组织的机械承受力下降，组织硬化和耐压力减少；皮下组织减少，肌张力和皮下细胞再生缓慢10。住院老年人压疮发生率可达10%-25%，20-40岁年龄中压疮发生率为9.3%，儿童术后也有压疮发生，提示所有
15、手术患者均有压疮发生的危险。（2） 活动障碍与疾病临床上脊髓损伤、年老体弱、骨折制动、外科手术等活动受限患者，是发生压疮的高危人群文献报道，23%的院内压疮与手术有关。脊髓损伤者由于丧失运动及感觉功能，保护性反射消失，大小便失禁引起局部皮肤潮湿、浸渍、污染，以及肌肉软组织神经性萎缩，导致作用于骨突部位的压力增加；骨折制动、外科手术患者活动受限，自主改变体位的能力受损，或因术中手术要求长时间处于同一体位，受压部位皮肤压疮发生机会增加。另外，一些疾病影响血液供应，如肺部疾患、糖尿病、贫血、血管疾病、脊髓损伤的病人，因氧供减少，反应性充血延迟和血流闭塞会增加手术中压疮发生的危险性11。（3） 营养状况身体衰弱、营养不良是导致压疮发生的危险因素，也是直接影响压疮愈合的危险因素。营养不良可造成皮下脂肪减少、肌肉萎缩、组织器官应激代谢的调节能力减弱。脂肪组织菲薄处受压，易发生血液循环障碍，增加了压疮发生的危险性。临床工作中，一般采用体重指数（Body mass index， BMI）和血清白蛋白水平来衡量患者营养状况。术前血清白蛋白的水平是反映患者长期营养状况的最准确指标之一。在截瘫患者压疮研究时发现血清白蛋白水平和压疮的发生、发展互为恶性循环，即血清白蛋白水平低下者压疮的发生率高
