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1、理论课教案,学科名称： 颅脑损伤 年级专业： 2013 级 班级名称： 医学影像专业 学年学期： 2014-2015上学期 授课教师： 杜军 所在单位： 黔江中心医院 授课学时： 2 学时,1,理论课教案目录,2,吉首大学医学院理论课教案,3,a。临床表现 b。诊断：临床表现，X 片，CT。 c。处理：原则:不堵流，头高患侧卧，防感染，忌腰穿。手术：CSF 漏,4w ，视神经损,伤。 四、颅骨凹陷性骨折 1。表现 2。诊断 3。手术指征 a。 骨折范围大，RICP； b。 脑重要功能区受压，失语，瘫痪； c。 骨折凹陷深度 1cm； d。 静脉窦受压； e。 开放性； g。 前额骨折，影响外观
2、。 颅脑损伤 一、病因：交通事故 ， 工伤，打架斗殴。 二、损伤方式： 1。直接损伤 a。 加速性:运动的物体打击静止的头。 b。 减速性:运动的头撞击静止的物体。 c。 挤压伤:头部双侧受力。 2。间接损伤 a。 传递伤: 臀部着地致脑受损伤。 b。 甩鞭伤:头旋转运动致胎脑损伤。 c。 胸部挤压伤:压力经腔静脉致弥漫性脑出血。 d。 旋转伤:产生与甩鞭伤相近的脑损伤。 三、损伤机理 1。接触力: 着力部位的直接作用力所致的损伤。颅骨内陷、回弹。 2。惯性力: 脑受伤后继续受惯运动产生的脑与周围组织摩擦产生的损伤。 3。冲击伤: 加速性损伤， 接触力造成着力点附近的脑损伤。损伤局限、轻。 4
3、。对冲伤: 减速性损伤， 惯性力造成 对侧的脑损伤。 四、分类： 1。原发性 a。闭合性、脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、脑干损伤、下丘脑损伤,4,b。开放性 2。继发性 a。 颅内血肿 b。 脑水肿 c。 颅内感染 脑震荡 一、定义：头受外力作用， 脑组织轻微受损，昏迷在半小时以内，醒后有逆行遗忘，头痛， 恶心等症状。 二、病理、发病机理: 无内眼可见之病理改变机理不清，与轻微弥漫脑伤有关。 三、临床表现 意识障碍 : 昏迷30数日、数周； RICP :可轻 ，可重；,5,NS 检查:有阳性体征， 瘫痪 ， 失语等； 生命体征 :常有脉博缓慢； 5LP :（+)； 6CT : 片、点状出血
4、。 四、诊断:伤史，昏迷， SAH， LP， CT。 原发性脑干损伤 一、定义：头受外力作用，脑干受损，表现为持续昏迷，瞳孔变化 无常，双侧椎体束受损， 生命体征明显改变。 二、病理：脑干结构紊乱，轴索断裂，挫伤，出血 ， 软化，常与脑伤并发。 三、临床表现 意识障碍 : 持续昏迷数周、数月； RICP :不一定有； 瞳孔：时大 ，时小， 变化无常； NS 检查:双侧椎体束受损， 去脑强直； 生命体征 :明显改变，高烧 ，BP 不稳等 CT : 脑干片、点状出血。 四、诊断: 伤史，昏迷，NS，CT。 下丘脑损伤 开放性脑伤 一、病因：非火器: 锐器、钝器；火器: 子弹、弹片。 二、分类 切线
5、伤； 盲管伤； 穿通伤； 颅内反弹； 颅外反弹。 三、临床表现 伤口，出血，异物感染； ICP 不一定高； 局部脑伤重。 四、治疗 现场：止血，补液，处理伤口； 清创：清洗，取异物，补硬膜； 防感染，使用抗生素。,6,颅内血肿 一、定义：颅脑损伤后，继发颅内出血，幕上 20 ml 以上，幕下 10 ml 以上，产生 I ICP，脑 受压等。 二、分类 按解剖分：硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿 按时间分：特急性： 3d， 3w。 按数量分：单发，多发。 三、临床表现 外伤史:加速性， 减速性； 脑受压: 昏迷，NS 阳性体征； ICP； 脑疝。 四、诊断 病史：外伤史， RICP。 体征：定位
6、体征。 着力点：依损伤机理确定血肿部位与类型。 辅查：X 片、CT。 硬膜外血肿 一、定义:头受外力作用，出血聚集在硬膜外，表现有中间清醒期 ， I ICP ， 脑受压， 脑疝 等。 二、病因、形成机理 脑膜中动、脉静脉损伤、出血； 脑膜静脉窦损伤、出血； 板障静脉损伤、出血。 三、临床表现 外伤史，加速性； 意识障碍：中间清醒期，迟发昏迷； 瞳孔：先缩小，后散大； RICP:清醒期有头痛、呕吐； 5NS: 椎体束征( + )； 6生命体征: Cushing 反应。,7,7辅查:X 片: 骨折线， C T : 棱形高密 急性硬膜下血肿 一、定义：头受外力作用（减速性)，出血聚集于硬膜之下， 有
7、意识好转期或逐渐加重， I ICP， 脑疝等症状。 二、病因 脑表面小动脉、静脉出血； 桥静脉出血，脑伤轻 ，似硬膜外血肿。 三、表现 外伤史，枕部着地； 意识障碍：中间意识好转期，昏迷加深； 急性RICP:频繁呕吐； 脑疝； 生命体征改变 :Cushing 反应； CT：新月形高密度影。 慢性硬膜下血肿 一、发病机理：轻微头外伤（50 岁)蛛网膜损伤 蛛网膜囊肿 ， 其内桥静脉出血 血 肿。血肿液化、溶解 包膜，外包膜血，血液内FDP，出血不凝血肿渐长大RICP。 二、临床表现 慢性RICP； 脑受压：轻，偏瘫，尿失禁，智能下降。 脑内血肿 脑室出血和脑室血肿 迟发性外伤性颅内血肿 颅脑损伤
8、处理 一、病情观察： 1意识 a。传统：清醒，模糊，浅昏迷，深昏迷。 b。GCS 评分 c。昏迷曲线图。 2瞳孔 NS 体征； 生命体征: T、P、BP、R； 其它: 烦燥， 癫痫等。,8,二、监测 CT：定时，伤后 4-6 小时阳性率高； ICP M :脑挫裂伤 ICP 3kpa，予后差； BAEP:了解脑干功能，判断预后。 三、分级 1轻 (): 脑震荡 ， GCS : 13-15 分； 中 () : 脑挫裂伤 ，小血肿，GCS:8-12 分； 重 () : 脑干损伤，血肿，GCS：3-7 分。 四、处理 急诊 a。 轻:留查，CT，对症； b。 中：住院，CT，监测； c。 重:住院，手术，CT，ICU。 一般治疗: 同 I ICP。 脱水治疗: 同 I ICP。 手术治疗 a。开放性损伤； b。颅内血肿 保守治疗征：血肿量:幕上 9 分。 手术指征：脑疝、脑疝前期；意识逐渐加深；局灶牲定位体征加重；ICp 2。7 KPa；血肿 量:幕上40ml，幕下10ml；中线结构移位: 1cm；保守治疗中病情加重。 手术方式：血肿清除术，去骨瓣减压术，钻孔探查术，脑室引流术，钻孔冲洗引流术。 对症治疗：高烧，精神症状 ，SAH ， 癫痫，尿崩，消化道出血，肺水肿。 Glasgow 昏迷评分法,9,
