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1、学 海 无 涯,*科 2014 年第一季度（1 月-3 月） 科室质量与安全指标统计分析 口腔科2014年第一季度手术质量与安全指标结果统计分析如下：手 术总例数335例（其中1月份107例，2月份103例，3月份134例），其中重 点四级手术20例（包括游离皮瓣、颌面部巨大肿瘤切除，颌骨切除术等） ，三级手术21例（包括三叉神经温控热射频治疗、头颈部血管瘤切除术等 ），II类手术18例（含游离皮瓣、各型截骨术及门诊种植牙等），III类 手术9例（放射性粒子植入术）。死亡例数0例，手术后并发症例数0例， 手术后感染例数0例，临床路径37例，术后非计划再手术0例。围手术期预 防性抗菌药物的使用率
2、98%，平均住院日10.07天，本季度总体上看手术质 量较高，完成情况良好。 对以上结果分析及整改措施如下： 住院重点手术质量控制指标图表分析 (一）*术 ICD-9-CM-3:*,*术质量控制指标图表分析,1,2,学 海 无 涯,1、本季度急诊手术 16 例均为急诊外伤及颌骨开放性骨折病人，择期手 术病人四级手术 21 例，三级手术 21 例，II 类手术 18 例，III 类手 术 9 例。均无跨权限手术现象发生。 手术科室质量与安全监测指标,平均住院日情况,本季度平均住院日呈递增，为 10.1-10.6 天不等，高于我院制定我 科平均住院日为 10.5 日，但是季度平均住院日为 10.1
3、 天，符合要 求。分析原因为本季度头颈部恶性肿瘤和复合外伤病人较多，超过 30 天住院病人有 3 例，故占床时间长，延长了平均住院日。 3、非计划重返手术情况 本季度无非计划再次手术患者。 4、预防性使用抗生素情况及整改措施。 我科I 类切口手术抗菌药物预防使用率达95%; 但我科为口腔内 手术，切口为II 类切口，菌群特点为厌氧菌和需氧菌的混合污染切,学 海 无 涯 I、II类切口手术抗菌药物预防使用率 (医院指标I类切口手术抗菌药物使用率 30% ) (2014年1月至2014年3月）,3,4,学 海 无 涯 口，术后伤口在唾液浸泡下，容易出现发红、肿胀，故抗生素使用 略长。同时对于两联抗
4、生素使用者，均有药敏检验结果支持。但存 在DDD 值过高的问题，需降低。 下一步改进措施： 对科室规范使用抗生素进行规范、合理使用进行培训 严格执行徐州市中心医院抗菌药物分级管理目录 严 格超处方权和违反程序使用抗菌药物。预防感染、治疗轻度或 者局 部感染应当首选选用非限制使用级抗菌药物，严重感染，免疫功能 低下合并感染或者原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，可以选用 限制使用级抗菌药物，临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握 用药执政，并严格控制特殊使用级抗菌药物的使用，紧急情况下， 医师可以越级使用抗菌药物处方量尽限于 1 天量，必须有详细记录。 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前
5、30 分 钟 至 2 小时，I 类切口患者预防使用抗菌药物时间不得超过 24 小时。 根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受 抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率每月不低于 30%。 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医生，科室视 情形予以警告，经济处罚，限期整改，暂停处方权，交医务处处理 。 3、手术后感染及手术后并发症例数分析。 我科感染率本季度为 0%，术后并发症为0%，总体维持在一 较低水平。 4、院时间超过 30 天患者进行分析。 今年第一季度科室住院时间超过 30 天的患者共报送医务科 3,5,学 海 无 涯 例，住院时间分别为：病案号 803503,36 天，病案
6、号 795891，43 天， 病案号 797045，36 天。延长住院日具体原因分析 全身多发外伤患者（2 例，占 67.7%） 此类患者多为包括左侧颞叶脑挫裂伤、脑肿胀 蛛网膜下腔积血 肺挫裂伤 双侧下颌骨髁状突骨折及下颌骨体部骨折等。入院后予积 极抢救治疗后，2 例患者处于昏迷状态，在 ICU 呼吸机辅助通气，稳 定后方给予手术治疗。患者病情危重且较复杂，体质弱，由 ICU口 腔科，涉及多学科治疗，住院日较长，超出 30 天； 病情复杂、危重，不适宜出院（2 例，占 67.7 %） 2 例患者术后给予口内创口多，加之全身情况差，不能进食、 营养较差，住院时间延长。 （3）患方个人原因（1
7、例，占 33.3%） 患者因外伤赔偿问题，病情虽不重但拒绝出院。 上报病例中无医疗纠纷病例，不存在过度诊疗。 整改措施： 优先处置急危重症患者，及时收治，进行必要的检查和针 对性的治疗，以尽快控制病情、缩短住院时间、减轻患者负担。 科室需及时与检验科、影像科、病理科、住院处等沟通， 以减少治疗等待时间，以尽量优化诊疗流程、缩短住院时间。 遵守各项规章制度和操作规程，提高业务水平，做好消毒 隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。 5、临床路径完成情况：,6,学 海 无 涯,我科院平均住院天数唇裂设定为 10-11 天，故无下降趋势，总 体平稳，但腭裂住院病人住院天数略高，多是因为围手术
8、期伴有发热 上呼吸道感染，延长了住院天数。 整改措施： （1）临床路径准入把关不严。主要原因是临床医务人员对临床 路径相关政策、知识还不熟悉，对路径准入标准不清楚，在判断患者 是否符合准入标准时，常常忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。 （2）医患沟通有待加强。临床路径的实施，也是加强医患沟 通的过程，我们部分医护人员对于这一点缺乏深刻认识，不重视同患 者交流，不能很好向患者解释介绍临床路径的基本知识和实施目的， 患者对诊疗基本方案和每日治疗流程不清楚，影响了临床路径实施效 果的评价和改进工作，导致部分患者中途退出。需要（1）进一步监 管临床路径的合理用药、合理检查；（2）严格控制住院费用、平均 住院日；（3）进一步落实临床路径的知情告知，使患者确实了解进 入临床路径的益处，提高患者的满意度。 5、输血及危急值 本季度共计输血病人 1 例，均为红细胞悬液输注，分别为 2U 为术 中补血，病程中均有记载，完成审批。本季度危急值 0 份。总例数 304 例（其中 10 月份 107 例，11 月份 98 例，12 月份 99 例），其中 重点四级手术 21 例，三级手术 29 例，II 类手术 21 例，III 类手术,7,学 海 无 涯,14 例，,记录人:,
