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1、严重骨盆骨折急救处理,烟台山医院骨创伤三科 王 丹,严重骨盆骨折？,有骨盆环损伤的骨盆骨折脱位,内 容,严重骨盆骨折相关问题 骨盆骨折分类 合并血液动力学不稳的处理 控制骨盆骨折的出血 恢复骨盆容积的方法 骨盆骨折救治流程,骨盆骨折,高能量损伤 交通事故损伤 高处坠落损伤,骨盆骨折,严重创伤的标志 多伴有其他部位损伤 死亡率高,10%伴有严重出血 出血为主要致死原因,严重出血与臀上动脉损伤有关,大部分出血来自盆腔静脉丛 和骨折端,对动脉出血有效 对静脉出血无效,血管栓塞,骨盆骨折分类,前后挤压损伤（ABC） 不稳定 骨盆容量增大 出血多,骨盆骨折分类,侧方挤压损伤（LC） 稳定 骨盆容积变化不
2、大 出血少,骨盆骨折分类,垂直剪切损伤（VS） 不稳定 骨盆容积增大 出血多,骨盆骨折分类,垂直剪切损伤（VS） 不稳定 骨盆容积增大 出血多,合并血液动力学不稳的处理,抗休克治疗 控制出血,休克的处理,快速建立2条有效的静脉输液通道 输入2升乳酸林格液 无反应大出血 需要输血,输血是治疗失血性休克的必要手段,抗休克裤应用,如何控制出血？,骨盆容积改变,Cylinder: 4/3 r3 ? Best estimated by a hemi-elliptical sphere (Stover et al, J Trauma, 2006),切记,尽早恢复骨盆的容积是控制出血的最基本和最有效措施,控
3、制出血,恢复骨盆容积 1 床单捆绑 2 骨盆捆绑带 3 外固定架（C形钳）固定 血管造影和栓塞 剖腹探查 骨盆填塞止血,床单捆绑法,床单捆绑法,床单捆绑法,床单捆绑法,床单捆绑法,床单捆绑法,床单捆绑法,Supine 2 “Wrappers” Placement Apply “Clamper” 30 Seconds,1,2,3,4,Routt et al, JOT, 2002,床单捆绑法,床单捆绑法,骨盆固定带固定,骨盆固定带固定,骨盆固定带固定,外固定架固定,耗费时间,C 形钳固定,快速(510min) 简便 适合急救应用,急救流程,总 结,骨盆容积增大的骨盆骨折多伴有大出血 控制出血是恢复血液动力学稳定的重要措施 首先恢复骨盆环的容积是控制出血的第一步 动脉血管栓塞可控制动脉出血 对于静脉出血和骨折端出血无效 尽量不要进行双侧髂内动脉血管栓塞,Thanks for your attention,
