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1、麻醉期间的循环管理,体循环的途径：动脉血从左心室主动脉全身动脉毛细血管网各级静脉上、下腔静脉右心房,肺循环的途径：右心房（心脏）右心室肺动脉肺部的毛细血管网肺静脉左心房（心脏）,2,问题,麻醉期间循环不稳定的原因和影响因素 麻醉期间循环系统的监测项目及意义 如何维护麻醉期间循环系统的稳定,3,麻醉期间循环不稳定的原因,病人自身基础状况 麻醉药物对循环系统功能的抑制和麻醉操作所造成的干扰 手术操作的不良刺激和手术本身带来的急性大失血等,4,一:病人自身基础状况,中枢神经系统病变或损伤 循环系统病变 呼吸系统病变 内分泌系统病变 消化系统病变,5,中枢神经系统病变或损伤,6,循环系统病变,7,呼吸
2、系统病变,8,内分泌系统病变,9,消化系统病变,10,二、麻醉药物和麻醉操作对循环功能的影响,一般而言，麻醉药物对循环功能均是剂量依赖性抑制作用，这也是其抑制麻醉操作（如气管插管）和手术刺激的作用所在。但在未行麻醉插管和手术操作前，则对循环系统多是纯粹抑制作用。,11,（一）静脉麻醉药,丙泊酚 芬太尼类 依托咪酯 氯胺酮 咪唑安定 右美托咪定,12,（二）吸入麻醉药,所有强效吸入麻醉药有减弱心肌收缩力的作用。 吸入全麻药对心肌收缩性抑制的顺序是：安氟醚氟烷异氟醚氧化亚氮。 当病人存在心力衰竭时，这种负性肌力作用尤为明显。 氟烷还可增加心脏对肾上腺素的敏感性，导致严重的心律失常。 因此选用吸入麻
3、醉药时应注意其对循环系统的影响，结合病人的术前状况，选择合适的麻醉药。,13,七氟醚,降压作用较异氟醚弱，心率亦较异氟醚慢。 七氟醚呈剂量依赖性抑制心肌收缩力，降低动脉压，扩张外周血管，由于此时压力感受器反射功能不像吸入氟烷时那样受抑制，所以对心率影响小，仅使每搏量和心排血量轻度减少。当交感兴奋使动脉压升高，心率加快时，七氟醚可抑制血管运动中枢。,14,七氟醚,七氟醚与异氟醚具有几乎相同的冠状血管扩张作用，可使冠状血管的自我调节能力减弱。 七氟醚对房室传导以及蒲肯野纤维传导的抑制作用与吸入异氟醚一样，因此，肾上腺素诱发性心律失常发生率较低。 从七氟醚对循环抑制的程度及其恢复速度来看，它是一种对
4、循环系统调剂性较佳的麻醉药。,15,吸入麻醉药对循环系统的影响,16,（三）局部麻醉药,局麻药对心肌抑制作用与剂量有关，小剂量可预防和治疗心律失常，但如果使用不当，如浓度过高，剂量过大，直接注入血管等，将对心血管系统产生毒性反应。 局麻药抑制心肌收缩力及扩张外周血管而使心排血量、心脏指数降低，左室舒张末期压升高，血压下降，直至循环虚脱；局麻药减少心脏起搏组织冲动的产生，抑制传导，由于传导缓慢引起折返型心律失常，心电图表现为PR间期延长，QRS波增宽，严重的窦性心动过缓，高度的房室传导阻滞和室性心动过速、室颤。布比卡因的心脏毒性比利多卡因强且复苏困难,17,（四）拟交感和副交感类药、强心药,此类
5、药物均作用于心血管系统，1兴奋药和抑制药均直接作用于肾上腺素能1受体，分别增强心肌收缩性，使SV、CO升高；以及抑制心肌收缩性和SV、CO下降。麻醉期间出现各种原因的心泵功能抑制，均应寻找发生原因，针对发病原因给予积极处理，同时选择拟交感药进行对症治疗。对术前已使用或正在使用上述药物者，应注意麻醉后循环变化，随时调整剂量，为便于操作并控制用量，宜使用静脉输液微泵加以调节。,18,（五）麻醉操作,气管插管 椎管内麻醉 机械通气,19,气管插管,20,椎管内麻醉,21,机械通气,22,三、手术及其他因素,高血压 低血压,23,（一）高血压,颅内压升高和颅内手术 儿茶酚胺大量分泌 体外循环中流量过大或周围血管阻力增加 二氧化碳蓄积和缺氧,24,（二）低血压,体位和手术干扰 创伤失血和低血容量 过敏反应 输血反应,25,麻醉期间循环系统的监测,心率 ：心电图、血压监测、脉氧饱和度指脉波形 中心静脉压 微循环 Swan-Ganz导管,26,麻醉期间循环系统稳定的维护,麻醉诱导期的管理 麻醉维持期的容量控制 麻醉苏醒期管理,27,麻醉诱导期的管理,28,麻醉维持期的容量控制,29,麻醉苏醒期管理,30,谢谢大家！,
