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1、 2014 IBM Corporation 照护生理学与认知症照护 6 September 2015 IBM Confidential 杨金宇/JinyuYang IBM全球业务咨询服务部 独立咨询顾问 Independent Consultant, Health Industry IBM Global Business Services Greater China Group 长期照护理论最新研究成果 2015第四届中国（苏州）老年医学暨健康产业大会 2014 IBM Corporation 2 目录目录 认知症照护认知症照护 大健康与生理健康大健康与生理健康 照护生理学照护生理学 智能照护
2、技术智能照护技术 2014 IBM Corporation 3 大健康与生理健康 - 大健康理论 环境 身体的自立 (ADL IADL) 社会的自立 (ASL) 精神的自立 健康不仅仅是消除疾病或虚弱，而是一种身体，精神与社会（环境）适应的完好状态。 世界卫生组织(WHO):世界卫生组织组织法 健康是一种生命能量的平衡，是从疾病到强健的连续体，是任何时间点个体的生理，心理，社 会文化，精神信仰，发展等各个组成部分稳定与和谐状态 贝帝.纽曼(B.Neuman)现代护理学理论 健康不是”疾病-非疾病”二元论的非疾病概念，而是与社会完好适应的身体/精神能力的状态。 这种状态可用人的三个能力即： AD
3、L(Basic ADL/基本生活能力）:以排泄、进餐、整容、步行等基本日常生活活动 )和 IADL(Instrumental ADL/日常生活能力）：料理，打扫房间，购物等) 以及 ASL(精神的自立以及社会的自立)来量化表示，是一种内涵更广泛的大健康理论观点。 2014 IBM Corporation 4 大健康与生理健康 - 大健康理论 基于这种”健康-能力论”,Moch(1998)提出了”疾病中的健康疾病中的健康”的概念 ， 表明，即使在患病中病人也应保持”身体，精神与社会适应的完好状态”。 2014 IBM Corporation 5 大健康与生理健康- 人的生理需要理论 食物 空气水
4、温度 排泄 休息 免于疼 痛 性活动探险操纵好奇 安全防卫保护 爱 归属感亲密感 尊重自尊 自我实现 马斯洛基本需要层次理论凯利希(R.kalish)基本需要层次理论 迚入照护期的老年人群对生理需要反应的迟钝 维护人的生理需要成为长期照护的基本内容 因此，满足生理需要是维持和改善因此，满足生理需要是维持和改善ADLADL /IADL/ASL/IADL/ASL的基础的基础 2014 IBM Corporation 6 大健康与生理健康- 人的生理需要理论 水 排泄 温度 呼吸 营养休息 行走 充足的水分，有利于维持细胞内 线粒体的38.2的环境温度人体 的酸碱平衡 排泄关键在于合理的 便形成过程
5、。如刺激 胃动力呾肠动力。合 理的排泄能减少便秘 呾减缓认知症。 鼻子呼吸比用嘴呼吸 ，空气经过滤而且空气 温度要高些。 有利于人体付交感 神经工作，使人的免 疫系统更有效工作。 每天睡眠要超过8小 时，利于白天直立骨 架肌肉疲劳的恢复 。 膳食除了注意营养搭 配外，还要迚食些可 增加咀嚼的食物，有 利于增加免疫物质唾 液的分泌。 坚持每天行走约40分钟的有氧运 动。这利于新陈代谢，也有利于刺 激肠动力呾合理的排泄过程。 2014 IBM Corporation 7 资料来源：安藤 惠 等编著 基于ICF理论的高龄老人的照护评估 日本学文社，2008年 大健康与生理健康 - 衰老与能力变化 a
6、ging process 细胞的变化 Agege 脏器/器官的变化 Aging 身体机能的变化 生活能力的变化 ADL 社会参与的变化 ASL 细胞和脏器/器官变化(案例) 中中 耳耳 1）鼓膜增厚，感染、外伤容易遭致瘢痕的形成 内内 耳耳 1）对声音的感受性降低(前庭器官的减退变性) 2）听取语言能力降低(蜗牛萎缩) 3）水平感觉降低 机能的变化(案例) 1）40岁开始衰退，60岁左右开始有听话不方便的感觉 2）传音性听取困难：从外耳传到中耳的声音震动受到妨碍 3）感音性听取困难：内耳，听神经，脑干，皮肤性视觉径路的损伤 4）混合性听取困难：传音性听取困难与感音性听取困难的混合体 5）低音与
7、高音相比较高音反而难听取（随着年龄的增长听取困难 是不可回避的，65-74岁人口有23%，70岁以上人口有40%） 6）水平感觉降低，头晕，摔倒，失神，病倒 2014 IBM Corporation 8 目录目录 认知症照护认知症照护 大健康与生理健康大健康与生理健康 照护生理学照护生理学 智能照护技术智能照护技术 2014 IBM Corporation 9 -促迚细胞的活性化(最适环境/代谢活性化) -促迚人的清醒意识 -提高身体的活动能力 基本基本 生理需要生理需要 饮食饮食排泄排泄 水分水分 行走行走 -水分管理提高意识水平控制尿意/便意 -空腹饮食的胃大肠翻身 -步行能力提升促使起立
8、大肠反射 -便秘治疗的照护措施 1.有规律生活（睡眠/清醒节奏） 2.正常餐食 3.食物纤维 4.饮水15000mL（起床后凉水/凉乳） 5.运动(步行/体操/外出) 6.定时排便 7.座式排便 -正常化餐食 -正常姿势 -自立性迚餐 -促迚细胞的活性化 -促迚人的清醒意识 -提高身体的活动能力 照护生理学概要 - 照护的生理基础 2014 IBM Corporation 10 照护生理学概要 -生理基础(水) 水水 细胞的快适环境细胞的快适环境 代谢的活性化代谢的活性化 细胞的活性化细胞的活性化 意识意识 觉醒觉醒 身体活身体活 动性动性 认知症症状认知症症状 交流交流 尿尿/ /便意便意-
9、 -抑制抑制 步行步行 诸多活动诸多活动 水占老年人体重量的水占老年人体重量的50%50% （细胞内（细胞内30% 30% 细胞外细胞外20%20%） 细胞内外充足的水分可确保细胞内外充足的水分可确保 细胞内核心温度细胞内核心温度3838 缺水缺水1 1- -2% 2% 意识障碍意识障碍 缺水缺水2 2- -3% 3% 发热发热/ /影响循环机能影响循环机能 缺水缺水5% 5% 运动机能低下运动机能低下( (耐久力耐久力) ) 缺水缺水7% 7% 出现幻觉出现幻觉 缺水缺水 10% 10% 死亡死亡 充足的水分可确保充足的水分可确保 体液酸碱平衡体液酸碱平衡PH 7.35PH 7.35- -7
10、.457.45 维持体温维持体温 3535 - - -3737 资料来源：介護生理学 竹内孝仁 監修 ，秀和2013年 2014 IBM Corporation 11 照护生理学概要 -生理基础(水) 272730303535373742424545 死亡死亡 无感觉无感觉 正常范围正常范围 方向感低下方向感低下 死亡死亡 意识意识/ /行动障碍行动障碍 认知力低下认知力低下 充足的水分可确保细胞核心温度为充足的水分可确保细胞核心温度为3838，也可维持人体体温，也可维持人体体温 3535 - -3737 资料来源：介護生理学 竹内孝仁 監修 ，秀和2013年 3838的细胞核心温度也是的细胞
11、核心温度也是线粒体线粒体的合适工作温度的合适工作温度 2014 IBM Corporation 12 照护生理学概要 -生理基础(水) 线粒体（mitochondrion）功能 1).制造细胞呼吸所需的激素 2).通过氧化磷酸化作用（细胞呼吸获取的营养+氧气+维生素+矿物质）合成能量物质三 磷酸腺苷(ATP)，为支撑生命的细胞各种生理活动提供能量。 （生命/运动/思考/消化吸收/物质的合成分解/内脏器官的活动/肌肉的收缩等） 因此；如线粒体丌能从外部获取充分的能量，将会导致细胞能量代谢呾自身新陈代谢停 滞丌前。尤为重要的能量是热呾光以及重力。 2014 IBM Corporation 13 照
12、护生理学概要 -生理基础(饮食) 饮食的饮食的 功效功效 地域地域/ /季节季节/ /传统传统 口腔口腔 机能机能 饮食饮食 动作动作 品味（食感品味（食感/ /滋味）滋味） 营养营养 （形态）（形态） 摄入摄入 文化文化 维生素维生素 蛋白质蛋白质 进食 咀嚼 分食 掩蔽气管 吞噬 步行 正坐 选择 进餐 资料来源：介護生理学 竹内孝仁 監修 ，秀和2013年 细嚼慢咽的真正目的是造血细嚼慢咽的真正目的是造血 2014 IBM Corporation 14 照护生理学概要 -生理基础(排泄) 便的重量便的重量排泄指令排泄指令 抑制抑制 腹压腹压 前头葉前头葉便意便意 排泄的生理活动机制排泄的
13、生理活动机制 直肠收缩直肠收缩括约筋张开 排便排便 状态确认状态确认 移动移动/ /脱裤脱裤 便器准备便器准备OKOK 水份及便 的形成 座便 姿态 觉醒 程度 认知 判断 资料来源：介護生理学 竹内孝仁 監修 ，秀和2013年 2014 IBM Corporation 15 行走效果概略 行走行走 消耗消耗 大量氧气大量氧气 血流量增加 心排出量增加心率增加 细胞的氧气 利用能力增加 肺功能的增加 呼吸增加 一次换气量增加 照护生理学概要 -生理基础(行走) 2014 IBM Corporation 16 照护生理学概要 -生理基础(行走) ADL(ADL(日常生活功能日常生活功能) )以排
14、泄、进餐、整容、步行等基本日常生活活动以排泄、进餐、整容、步行等基本日常生活活动 (Basic ADL)(Basic ADL) 饮食饮食排泄排泄入浴入浴衣服替换衣服替换整容整容步行步行/ /移动移动 基于康复基于康复/ /护理目的的护理目的的ADLADL排序排序 饮食饮食排泄排泄入浴入浴衣服替换衣服替换整容整容 基于照护目的的基于照护目的的ADLADL排序排序 步行步行/ /移动移动 老年人群的生活自立是以能步行老年人群的生活自立是以能步行/ /移动基础上的移动基础上的 资料来源：介護生理学 竹内孝仁 監修 ，秀和2013年 2014 IBM Corporation 17 照护生理学概要 -生
15、理基础(行走) 人的行走机制（模型）人的行走机制（模型） 资料来源：介護生理学 竹内孝仁 監修 ，秀和2013年 行走记忆唤起行走记忆唤起 相关神经系统活动相关神经系统活动 相关肌肉活动相关肌肉活动 行走行走 记忆储存系统记忆储存系统 动作实行动作实行 基于学习理论的行走康复模型基于学习理论的行走康复模型 相关神经系相关神经系 统活动统活动 相关肌肉活动相关肌肉活动 反复练习 能力向上 学习效果 失能点 启动启动 形成行走形成行走 模式模式 模式记忆模式记忆 2014 IBM Corporation 18 照护生理学概要 -生理基础(行走) 基于学习理论的行走康复助步器具基于学习理论的行走康复
16、助步器具 资料来源：介護生理学 竹内孝仁 監修 ，秀和2013年 2014 IBM Corporation 19 肌肉系统肌肉系统 (1)萎縮 (2)肌肉的脂肪置換 循環器系循環器系 (1)安静時及運動時心率増大 (2)心容量減少(3)一回拍出量減少 (4)起立耐性低下(5)最大酸素摂取量減少 (6)加速度耐性低下(7)造血機能低下红血球減少 骨代謝骨代謝 (1)尿中Ca排泄増大 (2)骨脱灰（NP,Ca 0.5/月減少） (3)骨軟化骨折可能性増大 内分泌系内分泌系统统 (1)副腎皮质激素減少 (2)血中胰岛素浓度上升(感受性低下) 注意：副腎皮質激素内糖質皮质激素能消除炎症症 状，过敏症状。增加能抵抗細菌感染的白血球 中好中球/红血球血小板数量。同时对抵抗 副腎皮质激素的疲劳性起重要的作用。 缺乏运动缺乏运动 负面影响负面影响 照护生理学
