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1、 缓解术后疼痛缓解术后疼痛 疼痛是手术患者术后常见的症状之一，如何有效的缓解术后疼痛， 同时又使麻醉性药物的不良反应降到最低限度， 是护士面临的主要课题， 下面介绍两种止痛方法。 疼痛是手术患者术后常见的症状之一，如何有效的缓解术后疼痛， 同时又使麻醉性药物的不良反应降到最低限度， 是护士面临的主要课题， 下面介绍两种止痛方法。 （一）平稳止痛法（一）平稳止痛法 传统方法采用术后肌注一定剂量的麻醉剂，但其止止痛效果不佳， 往往还有一些潜在的危险因素。采用连续的多种药物联合、多途径的给 药方法，通常称平衡止痛法，这种止痛方法，既减少了单一药物的使用 剂量，又消除了由此而产生的一些严重不良反应。
2、传统方法采用术后肌注一定剂量的麻醉剂，但其止止痛效果不佳， 往往还有一些潜在的危险因素。采用连续的多种药物联合、多途径的给 药方法，通常称平衡止痛法，这种止痛方法，既减少了单一药物的使用 剂量，又消除了由此而产生的一些严重不良反应。 平稳止痛法通常包括三级止痛药物：麻醉药类、非甾醇类及局部止 痛药。将上述这些药物配伍用，通过不同途径维持给药，不同药物联合 应用，可增加药物疗效，减轻麻醉药的使用剂量，从而减轻由药量过大 而引起的毒副作用，如恶心、嗜睡等。对术后中度疼痛的患者，应用平 稳止痛法。可先用麻醉剂（如吗啡）静脉维持给药，在无禁忌的情况下， 可口服或直肠给非甾醇类，如布洛芬等药物，以达到满
3、意的止痛效果。 对术后重度疼痛的患者，通常麻醉和局麻药配伍用，硬膜外维持给药， 应用非甾醇类维持 平稳止痛法通常包括三级止痛药物：麻醉药类、非甾醇类及局部止 痛药。将上述这些药物配伍用，通过不同途径维持给药，不同药物联合 应用，可增加药物疗效，减轻麻醉药的使用剂量，从而减轻由药量过大 而引起的毒副作用，如恶心、嗜睡等。对术后中度疼痛的患者，应用平 稳止痛法。可先用麻醉剂（如吗啡）静脉维持给药，在无禁忌的情况下， 可口服或直肠给非甾醇类，如布洛芬等药物，以达到满意的止痛效果。 对术后重度疼痛的患者，通常麻醉和局麻药配伍用，硬膜外维持给药， 应用非甾醇类维持 24-48h。采用小剂量硬膜外给麻醉剂
4、及止痛剂是一行 之有效的止痛方法。 。采用小剂量硬膜外给麻醉剂及止痛剂是一行 之有效的止痛方法。 此外，要使控制疼痛的方法更加有效，患者自身的作用是不可忽视 的。一些药物方法诸如放松训练、应用想象技巧以及物理方法等，也对 平衡止痛法起补充作用。 此外，要使控制疼痛的方法更加有效，患者自身的作用是不可忽视 的。一些药物方法诸如放松训练、应用想象技巧以及物理方法等，也对 平衡止痛法起补充作用。 (二二)呼吸训练止痛法呼吸训练止痛法 呼吸训练是一种非药物止痛方法。 它可通过降低焦虑程度减轻疼痛， 又可减轻肌肉收缩引起的疼痛，提高痛 呼吸训练是一种非药物止痛方法。 它可通过降低焦虑程度减轻疼痛， 又可
5、减轻肌肉收缩引起的疼痛，提高痛 ，迅速有效地减轻焦虑并帮助 患者控制术后疼痛。在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。但如 果患者在术前不肯接受，术后亦可教其放慢呼吸节律。如何进行有节律 的慢的呼吸训练， 护士应尽可能创造安静的环境， 帮助患者取舒适体位， 再给患者讲解和示范，然后让患者，在患者练习时可闭上眼睛，亦 可凝视一物，最好有书面材料，亦可将其录制成听力磁带，以方便患者 在住院间及出院后使用。 ，迅速有效地减轻焦虑并帮助 患者控制术后疼痛。在术前指导患者掌握这一技巧是非常必要的。但如 果患者在术前不肯接受，术后亦可教其放慢呼吸节律。如何进行有节律 的慢的呼吸训练， 护士应尽可能创造安静
6、的环境， 帮助患者取舒适体位， 再给患者讲解和示范，然后让患者，在患者练习时可闭上眼睛，亦 可凝视一物，最好有书面材料，亦可将其录制成听力磁带，以方便患者 在住院间及出院后使用。 具体步骤如下：具体步骤如下： 1. 深而慢地吸气。深而慢地吸气。 2. 缓慢呼气，感觉自己开始放松，并可感觉到所有地紧张都将离你缓慢呼气，感觉自己开始放松，并可感觉到所有地紧张都将离你 而去。而去。 3 缓慢地有规律地吸气和呼气，呼吸频率根据自己情况而定，并试 着采用腹式呼吸。 缓慢地有规律地吸气和呼气，呼吸频率根据自己情况而定，并试 着采用腹式呼吸。 4 把注意力集中在缓慢地、 有节律呼吸上。 吸气时默念 ： “吸
7、气、 二、 三” ，呼气时，默念“呼气、二、三”或“平静” 、 “放松” 。 把注意力集中在缓慢地、 有节律呼吸上。 吸气时默念 ： “吸气、 二、 三” ，呼气时，默念“呼气、二、三”或“平静” 、 “放松” 。 5 你可想象你正在寂静地公园里地一棵树下，非常地放松和平静。你可想象你正在寂静地公园里地一棵树下，非常地放松和平静。 6 第四步做完后再做第一步，亦可重复第四步做完后再做第一步，亦可重复 3、4 以上地步骤行以上地步骤行 20min 左 右。 左 右。 7 训练结束时，做一次缓慢的深呼吸，在呼气时你可默念“我已不 疼了，且彻底放松了” 。有节律的慢呼吸是一简单有效的控制疼痛的 方法
8、，当与其适当的镇痛药合用时效果更佳。 训练结束时，做一次缓慢的深呼吸，在呼气时你可默念“我已不 疼了，且彻底放松了” 。有节律的慢呼吸是一简单有效的控制疼痛的 方法，当与其适当的镇痛药合用时效果更佳。 上肢骨折的健康教育上肢骨折的健康教育 1.肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少肌肉进行等长收缩即静力性收缩，每日至少 3 次，以不引起肌肉过 分疲劳为度。 次，以不引起肌肉过 分疲劳为度。 2.未固定的受伤临近关节做主动或被动运动，以不影响断端稳定为度。未固定的受伤临近关节做主动或被动运动，以不影响断端稳定为度。 3.应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操，以保 持良好的生理功能
9、水平和良好的心理状态。 应鼓励患者在病情允许的情况下及早下床并做适量的健身操，以保 持良好的生理功能水平和良好的心理状态。 肩胛骨骨折的健康教育肩胛骨骨折的健康教育 1 肩胛骨体部骨折：三角巾吊伤肢，伤后肩胛骨体部骨折：三角巾吊伤肢，伤后 3 周尽早行肩关节功能锻炼周尽早行肩关节功能锻炼 2 肩胛颈及肩胛盂骨折：无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢肩胛颈及肩胛盂骨折：无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢 2-3 周，尽早锻炼。周，尽早锻炼。 肱骨外科颈骨骨折的健康教育肱骨外科颈骨骨折的健康教育 注意功能锻炼，练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患 肢外展，内收骨折禁忌内收。最初活动范围不
10、宜过大，一周后可以练习 肩关节前屈、后伸（轻度伸、屈） ，活动范围可以逐步加大，切不可操之 过急。对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行 功能锻炼，至少每天活动 注意功能锻炼，练习握拳及肘、腕、手指活动，但外展骨折禁忌患 肢外展，内收骨折禁忌内收。最初活动范围不宜过大，一周后可以练习 肩关节前屈、后伸（轻度伸、屈） ，活动范围可以逐步加大，切不可操之 过急。对有顾虑进行功能锻炼的患者，医护人员应耐心地协助患者进行 功能锻炼，至少每天活动 2-3 次。活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范 围内活动练习。 次。活动时嘱患者肌肉放松，在无痛的范 围内活动练习。 1. 介绍功能锻炼的原则
11、、作用和意义，以提高认识，取得合作。介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。 2. 进行具体指导 ： 伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。 练习次数有少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第 进行具体指导 ： 伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。 练习次数有少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第 3 周 开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩 大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢 内收。 周 开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩 大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢 内收。4-6
12、周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩 胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部 活动。 周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩 胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部 活动。 3. 为避免肩关节周围肌肉萎缩、关节囊粘连、关节挛缩，应尽早进 行功能练习，尤其是老年者意义更大。 为避免肩关节周围肌肉萎缩、关节囊粘连、关节挛缩，应尽早进 行功能练习，尤其是老年者意义更大。 4. 指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中 期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐 步达到生活自理。 指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发
13、挥患肢功能。早、中 期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐 步达到生活自理。 5. 定期去医院复查，防止病情发生恶化。定期去医院复查，防止病情发生恶化。 肱骨干骨折的健康教育肱骨干骨折的健康教育 1. 合并桡神经损伤，应加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、耸肩 动， 同时可做其他物理治疗， 介绍功能锻炼的原则、 作用和意义， 以提高认识取得合作。 合并桡神经损伤，应加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、耸肩 动， 同时可做其他物理治疗， 介绍功能锻炼的原则、 作用和意义， 以提高认识取得合作。 2.伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少 到多，视患者的身体状况和体
14、力而定。伤后第 伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数有少 到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第 3 周开始练习肩部 前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。 但外展型骨折禁止患肢外展 ； 内收型骨折禁止患肢内收。 周开始练习肩部 前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。 但外展型骨折禁止患肢外展 ； 内收型骨折禁止患肢内收。4-6 周后 解除外固定可做徒手练习， 如划圆圈、 摸健侧肩胛骨、 反臂摸腰等， 也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。 周后 解除外固定可做徒手练习， 如划圆圈、 摸健侧肩胛骨、 反臂摸腰等， 也可用木棒、滑轮等简
15、单器械帮助练习肩部活动。 3. 指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中 期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐 步达到生活自理。 指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中 期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐 步达到生活自理。 4. 定期去医院复查，防止病情发生恶化。定期去医院复查，防止病情发生恶化。 臂丛神经损伤的健康教育臂丛神经损伤的健康教育 功能锻炼：功能锻炼： 1. 麻醉消失后，鼓励患者主动进行股四头肌舒缩活动。麻醉消失后，鼓励患者主动进行股四头肌舒缩活动。24h 内活动 膝关节，应用 内活动 膝关节，应用 CPM
16、（下肢功能锻炼器）锻炼（下肢功能锻炼器）锻炼 30min，术后，术后 24-48h, 开始股四头肌舒缩锻炼，伸屈关节，以恢复肌力，稳定关节，促 进积液吸收。注意 ： 有软骨损伤或韧带损伤，应听之医生之劝告， 推迟下地活动、负重及关节伸直训练。 开始股四头肌舒缩锻炼，伸屈关节，以恢复肌力，稳定关节，促 进积液吸收。注意 ： 有软骨损伤或韧带损伤，应听之医生之劝告， 推迟下地活动、负重及关节伸直训练。 2. 功能锻炼的方法和注意事项：功能锻炼的方法和注意事项：A.在整个治疗期间，必须坚持循序 渐进的原则锻炼股四头肌，防止发生潜在性膝关节不稳，这是获 得最佳疗效的关键。 在整个治疗期间，必须坚持循序 渐进的原则锻炼股四头肌，防止发生潜在性膝关节不稳，这是获 得最佳疗效的关键。B.膝部制动固定期的锻炼方法：股四头肌舒 缩活动。 膝部制动固定期的锻炼方法：股四头肌舒 缩活动。 a. 患肢固定，肌肉“绷紧放松” 。患肢固定，肌肉“绷紧放松” 。 b. 压膝活动：把手放在膝后，教患者将膝压向手，反复“压紧 放松” 。每小时 压膝活动：把手放在膝后，教患者将膝压向手，反复“压紧
