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1、鼻内窥镜下上颌窦开窗术,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,鼻内窥镜下上颌窦开窗术,科室:耳鼻喉科 部位:鼻部 麻醉:全身麻醉,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,概述:,鼻内上颌窦开窗术为在下鼻道外侧壁凿开一较大窗口,通入上颌窦,使窦内脓液易于引流,为一种保守的引流手术。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,适应证:,鼻内上颌窦开窗术适用于:,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,适应证:,1.亚急性或反复发作性上颌窦炎,发作间歇期可以恢复者。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,适应证:,2.轻度慢性上颌窦炎,经反复穿刺冲洗未能治愈者。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,适应证:,3.慢性上颌窦炎,长
2、期积脓,但窦腔黏膜无明显增生改变,黏膜上皮可望恢复者。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,适应证:,4.儿童上颌窦炎,经多次上颌窦穿刺冲洗未治愈者,应先行上颌窦开窗术。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,手术禁忌:,1.慢性上颌窦炎长期积脓,窦腔黏膜有明显增厚和息肉样变者。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,手术禁忌:,2.慢性上颌窦炎伴有上颌骨骨炎或骨髓炎者。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,手术禁忌:,3.上颌窦囊肿或肿瘤。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,手术禁忌:,4.慢性上颌窦炎有牙槽瘘管者。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,术前准备:,1.剪鼻毛,剃胡须。,手术资料:鼻内窥镜
3、下上颌窦开窗术,术前准备:,2.术前夜服地西泮(安定)5mg。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,手术步骤:,1.用长的扩鼻镜或扁平剥离子自下鼻甲外侧面将下鼻甲骨折后翻向上,更好地暴露下鼻道外侧骨壁。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,手术步骤:,2.在下鼻甲前端之后约1cm的下鼻道外侧壁处做一垂直切口,于此切口后1.52.0cm处做另一垂直切口,于两垂直切口上下做两平行切口分离骨膜除去黏膜片,暴露下鼻道骨壁(图9.4.6.3-1)。亦可于两垂直切口之上做一个平行切口,保留黏膜片,开窗后将黏膜片翻于窦腔内。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,手术步骤:,3.开窗 于下鼻道已暴露的骨壁处用上颌窦
4、弯形骨锉穿刺至上颌窦(图9.4.6.3-2)。 再用Luc咬骨钳咬去穿刺的后上及后下骨壁(图9.4.6.3-3)。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,手术步骤:,用Ostrum前向咬骨钳咬去穿刺孔前上前下骨壁,使窗口前后约2cm,上下约1.5cm大小(图9.4.6.3-4)。开窗后将下鼻甲复位。 4.止血 手术时如出血不多可不用填塞,如有出血可用碘仿纱条填于开窗口处及下鼻道。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,注意事项:,1.上颌窦开窗口下界应与鼻底平行,开窗前缘不超过下鼻甲前缘,但尽量靠前以利于引流及冲洗(图9.4.6.3-5)。 2.开窗口不能过后,以免损伤蝶腭动脉的降支,引起严重出血;也
5、不能过高,以免损伤鼻泪管发生阻塞及泪溢。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,注意事项:,3.咬除上颌窦内侧骨片时必须完全清除,以免遗留窦内形成死骨。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,术后处理:,1.术后全身给以抗生素34d。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,术后处理:,2.如有纱条填塞,于术后24h取出。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,术后处理:,3.纱条取出后用氯麻(1%麻黄素0.25%氯霉素)或呋麻合剂(1%麻黄素0.02%呋喃西林)滴鼻。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,术后处理:,4.术后4d可用吸引器吸除上颌窦内分泌物或用生理盐水冲洗,1/d,持续2周,预防机化血块封闭窗口。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,术后处理:,5.如开窗口有肉芽组织,要用10%20%硝酸银或25%三氯醋酸烧灼或用咬钳去除,促其消失及上皮化。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,并发症:,1.原发与继发出血 原发出血可用纱条填塞鼻腔及上颌窦腔。继发出血除填塞外宜用抗生素全身治疗。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,并发症:,2.下鼻甲与鼻中隔粘连 若术后每日用麻黄素收缩鼻黏膜,则可以预防。,手术资料:鼻内窥镜下上颌窦开窗术,术后护理:,注意加强营养。,谢谢!,