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1、麻醉风险评估指标及术前准备 麻醉风险评估指标及术前准备 麻醉前病情分级麻醉前病情分级 参考美国麻醉医师协会（ASA）病情分级 级：正常健康。 级：有轻度系统疾病。 级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未完全丧失工作能力。 级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且面临生命威胁。 级：不论手术与否，生命难以维持 24 小时的濒死病人。 急症手术在每级前加注“急”或（E）。 .级病人的一般性麻醉耐受力良好，级病人麻醉有一定危险性，应做 好充分麻醉前准备和并发症防治，级病人的危险性较大，应做好积极抢救， 围麻醉期随时都有发生意外的可能，术前必须向手术医师和家属详细交代清 楚。 常见伴随疾病的评估与准
2、备常见伴随疾病的评估与准备 一、高血压病高血压病 1.高血压病人的麻醉风险取决于是否继发重要脏器的损害及损害程度， 包括脑、 心脏、冠脉供血和肾功能等改变。 2.高血压病病人术中，术后可能发生高血压，低血压，心力衰竭，心脑血管意 外等并发症。合并糖尿病和肥胖者麻醉手术的危险性更大。 3.术前经内科治疗，应用降压药使血压控制在 160/90mmHg 以下，改善其他重 要脏器功能及水电解质平衡后，方可进行手术麻醉。 4.急症手术前亦应调控好血压及全身状态后，方可施行麻醉。 二、心脏病心脏病 1心功能 12 级病人对麻醉耐受性较好，心功能 34 级者对麻醉耐受性差， 术前应改善心功能， 控制慢性心衰
3、。 控制心率和快速房颤， 心室率应控制在 100 次/min 以下。 室性早搏应小于 5 次/min， 除外多源性室性早搏或 R on T， 应掌 握有效控制室性早搏的药物。 2心电图明显异常者，应经心内科会诊治疗。 3对缺血性心脏病，应从病史中明确是否存在心绞痛，既往有无心肌梗死史， 目前心脏功能代偿情况，心肌梗死后 6 个月以上才能进行选择性手术麻醉。 4特殊传导阻滞并有心动过缓，晕厥史，对药物治疗反应差的病人，术前应 安置临时起搏器，已安装起搏器的病人术前须经心内科确定起搏器功能正常； 术中使用电灼器有一定危险性。 5 按 Goldman 心血管功能危险指数， 可作为非心脏手术的危险性评
4、估 （见表 1） 表 1 心脏危险性指数（Cardiac risk index，CRI）评估 评估项目 分数 年龄70 岁 5 分病史 最近 6 个月内发生过心肌梗死10 分 有主动脉瓣狭窄 3 分体格检查 有舒张期奔马律、第三心音或颈静脉充血11 分 有非窦性心律失常 7 分ECG 室性早搏5 次/min7 分 血气分析与生 化检查 1Pao250mmHg(6.6KPa) 血钾3.0mmol/L 或 HCO3 -7.5mmol/L 或 Cr270umol/L ALT 异常，有慢性肝病 3 分 腹腔内、胸腔内手术 3 分手术种类 急症手术 4 分 注：以上 5 项累计分数，分为 4 级，05
5、分为级，612 分为级，1325 分为级，26 为级，累计分值达级时，麻醉手术风险较大。 三、呼吸系统疾病呼吸系统疾病 呼吸困难程度分级 0 级：平地正常行走无呼吸困难症状。 1 级：能按需行走，但易疲劳。 2 级：行走距离有限，行走一定距离后需停步休息。 3 级：短距离行走即出现呼吸困难。 4 级；静息时出现呼吸困难。 术后易发生呼吸功能不全的高危指标 13、4 级呼吸困难。 2肺功能严重减退，肺活量和最大通气量小于预计值 60%，第一秒时间肺 活量小于 0.5 升，第一秒用力呼气量小于 60%。 3血气分析：Pao2 低于 65mmHg, Paco2 高于 45mmHg。 麻醉前准备 1急
6、性呼吸系统感染者，术后极易发生肺不张和肺炎，择期手术必须在完全 治愈后 12 周安排。 2术前 12 周禁烟。 3肺心病病人应用药物改善心功能，使之处于最佳状态。 4术前 35 天用抗生素。 5麻醉前用药应减量，禁用吗啡类药物。 6哮喘病人术前用支气管扩张剂及激素治疗。 7高危病人术后易并发呼吸功能衰竭，术前应与家属说明，术后需使用机械 通气。 四、内分泌疾病内分泌疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病 1甲状腺功能亢进病人术前应治疗控制。 心率应小于 90 次/min。 血压和基础代谢（BMR）正常。 蛋白结合碘 4 小时小于 25%,24 小时小于 60%。 甲亢症状基本控制。 2 甲状腺肿瘤较大者，
7、 应注意有无呼吸困难及气管压迫症状 ； 有无气管移位。 应常规做颈部正侧位摄片。如有气管压迫，移位，应清醒气管插管。术毕拔管时 应注意有无可能发生气管软化，并作好气管切开的准备。 糖尿病糖尿病 1要求术前基本控制尿糖阴性或弱阳性，尿酮体必须为阴性，空腹血糖控 制在 8.0mmol/L 以下。 2术中监测血糖，根据化验结果给予胰岛素，并注意维持血清钾正常。 3急症手术，首先应查血糖，血清钾，钠，氯，PH 及尿糖，尿酮体。根据 化验结果给予胰岛素治疗。待尿酮体转为阴性、电解质正常后，方考虑麻醉与手 术。 长期使用（长期使用（6 个月以上）肾上腺皮质激素个月以上）肾上腺皮质激素的病人，术前及术中应加
8、大激素剂 量，术中用氢化可的松 100mg300mg 或地塞米松 10mg20mg。 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 术前用 -受体阻滞剂及 -受体阻滞剂，控制血压及心率，并使血细胞比容低 于 40%。 五、肾脏疾病肾脏疾病 肾功能损害估计（见表 2） 表 2 肾功能损害程度 损伤程度 代偿期失代偿期衰竭期肾毒症期 GFR(ml/L)50802050102010 Scr （umol/L 133177178442443770707 BUN(mmol/L)正常7.117.928.628.6 术前准备 1纠正水和电解质平衡。 2纠正贫血，必要时行透析治疗。 3控制感染。 4避免使用经肾排泄及损害肾功能药物。
9、5避免使用缩血管药物，以避免导致肾血流锐减，加重肾损害。 六、肝脏疾病 肝功能损害根据 child-puge 分级评估 Child-pugh 分级Child-pugh 分级 分 数项 目 1 2 3 胆红素（mol/L）3434 51 51 血清白蛋白(g/L)35283528 腹水无 易控制 不易控制 凝血酶原时间(s)14151718 肝性脑病（期）无 注：根据 5 项的总分判断分级，A 级 58 分， B 级 911 分，C 级 1215 分 黄疸，腹水，低蛋白血症及凝血障碍者，手术或麻醉风险增加，术后死亡率也升 高。 麻醉前准备 1术前高碳水化合物及高蛋白饮食和内科保肝治疗。 2纠正贫
10、血及低蛋白血症（输新鲜血及白蛋白），血小板记数50109/L， 凝血酶原时间延长，应输血小板及其他凝血因子。 3给予大量维生素 C，B 和 K。 4控制腹水，维持水电解质平衡。 七、血液病血液病 麻醉前准备： 1纠正贫血，血红蛋白达 90g/L 以上。 2血小板要求在 60109/L 以上低于 60109/L 慎用硬膜外阻滞。 3其他血液病，如白血病，血友病等应由血液科做特殊术前准备。 八、其他疾病其他疾病 脱水及电解质紊乱 1较长时间不能进食及用脱水利尿剂的病人，术前应该依化验检查及体检予 以输液纠正，必要时根据中心静脉压补充液体。 2血清钾、钠、酸碱状态，应纠正到正常范围。 急诊病人，应按病情的轻重缓急，做必要术前准备，适当纠正水，电解质和 酸碱紊乱，补充血容量。急性大出血病人，应边输血输液边抢救，立即麻醉和手 术。
