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1、各瓣膜区常见杂音及临床意义各瓣膜区常见杂音及临床意义 1.收缩期杂音收缩期杂音 （1）二尖瓣区：功能性：常见于运动、发热、妊娠、甲状腺功能亢进等。杂音性质 柔和、吹风样、强度 26 级、时限短，较局限。具有心脏病理意义的功能性杂音有左心增 大引起的二尖瓣相对关闭不全，如高血压性心脏病，冠心病，贫血性心脏病和扩张性心脏病 等，杂音性质粗糙，吹风样，强度 236 级。时限较长，可有一定的传导。器质性。主 要见于风湿性二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂综合征等。杂音性质较粗糙、吹风样、高调，强 度在 36 以上，持续时间长，可占全收缩期，甚至遮盖第一心音，并向左腋下传导。 （2）主动脉瓣区：器质性：多见于各
2、种病因的主动脉瓣狭窄。杂音为喷射性收缩中 期杂音、响亮而粗糙，递增递减型，响颈部传导，常伴有震颤，且 A2减弱。功能性：见 于升主动脉扩张，如高血压和主动脉粥样硬化。杂音柔和，常有 A2亢进。 （3）肺动脉瓣区：功能性：非常多见，尤其在青少年及儿童中。呈柔和、吹风样， 强度在 26 级以下，时限较短。心脏病理情况下的功能性杂音，为肺淤血或肺动脉高压导 致肺动脉扩张产生的肺动脉瓣相对狭窄的杂音，听诊特点与生理性类似，杂音强度较响，P2 亢进。见于二尖瓣狭窄、先心病房间隔缺损等。器质性 ： 见于肺动脉瓣狭窄，杂音呈典型 的收缩期杂音喷射性、粗糙、强发在 36 级以上，常伴有震颤且 P2 减弱。 （
3、4）三尖瓣区；功能性：有多见于右心室扩大的患者，如二尖瓣狭窄，肺心病，因 右室扩大导致三尖瓣相对关闭不垒。 杂音为吹风样、 柔和， 吸气时增强， 一般在 36 级以下， 可随病情好转，心腔缩小而或减弱消失。由于右心室增大。杂音部位可移向左侧近心尖处， 需与二尖瓣关闭不全的杂音相鉴别。器质性 ： 极少见，听诊特点与器质性二尖瓣关闭不全 类似，但不传至腋下。可伴颈静脉和肝脏收缩期搏动。 （5）其他部位 器质性：常见的有胸骨左缘第 3、4 肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤，有时呈喷 射性，提示室间隔缺损或肥厚型梗阻性心肌病的器质性杂音； 功能性：在胸骨左缘第 2、3、4 肋间医学教育网搜集整理部分青
4、少年中所闻及生理 性 （无害性） 杂音可能系左或右心室将血排入主或肺动脉时产生紊乱血流所致， 杂音 126 级，柔和，无传导，平卧位吸气时杂音易闻及，坐位时杂音减轻或消失。 2.舒张期杂音舒张期杂音 （1）二尖瓣区： 器质性 ： 主要见于风湿性二尖瓣狭窄。听诊特点为心尖第一心音亢进，局限于心尖的 舒张中、晚期低调、隆隆样、递增型杂音，常伴震颤。 功能性 ： 主要见于较重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖 瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称 AustinFlint 杂音。 （2）主动脉瓣区：可见于各种原因的主动脉关闭不全。杂音呈舒张早期开始的递减型 柔和叹气样的
5、特点，常向胸骨左缘及心尖传导，于主动脉瓣第二听诊区，前倾坐位，深呼气 后暂停呼吸最清楚。 常见原因为风湿性心脏瓣膜病或先天性主动脉瓣关闭不全、 特发性主动 脉瓣脱垂、梅毒性升主动脉炎和马方综合征所致主动脉瓣关闭不全。 （3）肺动脉瓣区：器质性病变引起的极少，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全。 杂音量舒张期递减型、吹风样、柔和于吸气末增强常合并。P2 亢进，称 GrahamSteell 杂音。 常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。 （4）三尖瓣区 ： 局限于胸骨左缘第 4、5 肋间，低调隆隆样，深吸气末杂音增强见于三 尖瓣狭窄，极为少见。 3.连续性杂音连续性杂音 常见于先心病动脉导管未闭。杂音粗糙、响亮似机器转动样，持续于整个收缩期与舒张 期，期间不中断。在胸骨左缘第 2 肋间稍外侧，闻及常伴医学教育网搜集整理有震颤。先 心病主肺动脉间隔缺损也可有类似杂音，但位置偏内而低，约在胸骨左缘第 3 肋间。此外冠 状动静脉瘘、冠状动脉窦瘤破裂也可出现连续性杂音，但前者杂音柔和，后者有冠状动脉窦 瘤破裂的急性病史。
