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1、,临床执业医师资格考试授课（泌尿系统）50分钟,临床可分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿，前者见于各种肾小球肾炎，后者常见于泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤。初段血尿提示前尿道病变，终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变，全程血尿提示膀胱、输尿管及肾脏的疾病。,【高频考点一】 血尿,【典型例题】 （A1型题2003）,区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是（） A.观察血尿颜色 B.做尿胆原测验 C.做尿潜血试验 D.做尿三杯试验 E.做尿沉渣镜检 答案：E 解析：血红蛋白尿可呈酱油色或暗红色，见于血管内溶血。阵发性睡眠性血红蛋白尿、血卟啉病及铅中毒时亦可出现红色尿液，此种血尿统称为
2、“假性血尿”，鉴别需反复行尿沉渣显微镜检查有无红细胞。故E正确。,成人尿蛋白量超过150mg/d称为蛋白尿，超过3.5g/d称为大量蛋白尿 。,【高频考点二】 蛋白尿,选择性蛋白尿的特点是以（） A.溶菌酶为主 B.白蛋白为主 C.本周蛋白为主 D.IgA为主 E.2微球蛋白为主 答案：B 解析：肾小球性蛋白尿多是由于肾小球滤过膜屏障损伤所致，若病变仅使电荷屏障受损，则尿中以白蛋白为主，称为选择性蛋白尿。,【典型例题】(A1型题2002）,管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成的。其形成与尿中蛋白质的性质、浓度、尿液酸碱度以及尿量有密切关系。,【高频考点三】 管型尿,尿中发现大量透明管型时，提示病变
3、在（） A.肾小管和肾盏 B.肾小管和肾盂 C.肾小管和肾小球 D.肾小管和输尿管 E.肾小管和膀胱 答案：C 解析：透明管型主要有T-H糖蛋白、清蛋白和氯化物构成，为无色透明、内部结构均匀的圆柱状体。正常人偶见，老年人清晨浓缩尿中也可见到，在运动、重体力劳动，发热时可一过性增多。在肾病综合征、恶性高血压和心力衰竭时可见增多。可见，出现透明管型时都是肾实质病变，没有肾盂肾盏、输尿管和膀胱病变，故选C.,【典型例题】 （A1型题2002）,临床分为以下五个类型： 1）急性肾小球肾炎； 2）急进性肾小球肾炎； 3）慢性肾小球肾炎； 4）隐匿性肾小球肾炎 5）肾病综合征 病理分型标准，可分为：轻微肾
4、小球病变；局灶性节段性病变；弥漫性肾小球肾炎：包括膜性肾病、增生性肾炎（后者又可分为：系膜增生性肾炎、毛细血管增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、致密沉积物性肾炎和新月体性肾炎）和硬化性肾炎；未分类的肾小球肾炎。,【高频考点四】 肾小球疾病,原发性肾小球疾病的病理分型不包括（） A.轻微肾小球病变 B.局灶性节段性病变 C.肾病综合征 D.膜性肾病 E.增生性肾炎 答案：C 解析：记忆型题。原发性肾小球疾病病理分型可分为：轻微肾小球病变；局灶性节段性病变；弥漫性肾小球肾炎：包括膜性肾病、增生性肾炎（后者又可分为：系膜增生性肾炎、毛细血管增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、致密沉积物性肾炎和新月体性肾炎
5、）和硬化性肾炎；未分类的肾小球肾炎。显然，所谓病理分型，应属微观所见。肾病综合征不属于病理分型，而属于临床分型。,【典型例题】 （A1型题2004）,多见于儿童，男性多于女性，通常于前驱感染后1-3周起病，本病起病较急，病情轻重不一。预后大多良好，常可数月内临床自愈。 典型者具体表现： （1）血尿：几乎所有患者均伴有肾小球源性血尿 （2）蛋白尿：可伴有轻中度蛋白尿 （3）水肿：80%以上患者患有水肿 （4）高血压：约80%患者出现一过性轻、中度高血压。 （5）肾功能异常：起病早期可因肾小球率过滤下降、水钠潴留而尿量减少，少数患者甚至少尿。 （6）免疫学检查异常：起病初期血清补体C3下降，于8周
6、内渐恢复正常。ASO可升高，提示链球菌感染。,【高频考点五】 急性肾小球肾炎,临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是（） A.链球菌感染后2周出现血尿、蛋白尿 B.病程中出现C3下降 C.高血压持续2个月以上 D.可并发心力衰竭 E.部分患者可有ASO水平升高 答案：C 解析：急性肾小球肾炎约80%患者出现一过性轻、中度高血压，常与水钠潴留有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。少数患者可出现严重高血压、甚至高血压脑病。故C不符合。,【典型例题】 （A1型题2007）,是指在肾炎综合征(血尿、蛋白尿、水肿和高血压)基础上短期内出现少尿、无尿，肾功能急骤进展，短期内到达尿毒症的一组临床综合症。本病的病理改变
7、特征为肾小囊内细胞增生、纤维蛋白沉积，又名新月体性肾炎。,【高频考点六】 急进性肾小球肾炎,男，20岁。感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白（+），尿沉渣：红细胞（+），scr130mol/L，2周后少尿，BUN28mmol/L，scr620mol/L，哪种疾病的可能性最大： A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾炎 D.肾病综合症 E.高血压肾病 答案：B 解析：该患者表现为急性肾炎综合征，而且肾功能在短期内急剧变化，早期出现少尿、肾衰，故最可能的诊断为急进性肾小球肾炎。,【典型例题】 （A1型题2007）,慢性肾小球肾炎是病变缓慢进展、
8、病因多样、存在多种病理类型的原发性肾小球疾病。临床特点是病情迁延，不同程度的蛋白尿和血尿、水肿、高血压和肾损害，最终发展为慢性肾衰竭。,【高频考点七】 慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平是（） A. 120/80mmHg以下 B. 125/75mmHg以下 C. 130/80mmHg以下 D. 140/90mmHg以下 E. 135/85mmHg以下 答案：B 解析：慢性肾小球肾炎患者，24小时蛋白定量1g，目标血压应该控制在125/75mmHg以下；24小时蛋白定量1g，目标血压应该是130/80mmHg左右。,【典型例题】 （A1型题2004）,
9、以大量蛋白尿，尿蛋白超过3.5g/d；低白蛋白血症，血浆白蛋白低于30g/L；水肿；高脂血症为特征的临床综合征。其中两项为诊断所必需。,【高频考点八】 肾病综合征,老年人继发性肾病综合征常见的疾病是（） A.乙肝病毒相关性肾炎 B.狼疮肾炎 C.过敏性紫癜肾病 D.轻链沉积病 E.糖尿病肾病 答案：E 解析：不同年龄发生继发性肾病综合征得原因不完全相同。青少年继发性肾病综合征主要包括以下疾病：（1）过敏性紫癜肾炎（2）系统性红斑狼疮肾炎 （3）乙肝病毒相关性肾炎。中老年继发性肾病综合征常见疾病有（1）糖尿病肾病（2）肾淀粉样变 （3）骨髓瘤性肾病。其中以糖尿病肾病最为多见，多见于病程10年以上
10、的糖尿病患者。,【典型例题】 （A1型题2008）,急性肾盂肾炎属于上尿路感染。革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌（大肠杆菌）最为常见，约占全部尿路感染的80%90%。,【高频考点九】 急性肾盂肾炎,肾盂肾炎最常见的病原菌是（） A.葡萄球菌 B.粪肠球菌 C.大肠埃希菌 D.变形杆菌 E.白色念珠菌 答案：C 解析：肾盂肾炎最常见的病原菌是格兰阴性杆菌，主要为大肠杆菌。其次为副大肠杆菌、变形杆菌 、绿脓杆菌等，球菌有金黄色葡萄球菌、粪肠球菌等。,【典型例题】（A1型题2004）,反复发作病史超过半年，如果伴有梗阻、畸形、免疫功能减低等易感因素，再加下列中一条，即可诊断：静脉
11、肾盂造影有肾盂肾盏狭窄变形；肾外形表面凹凸不平且两肾大小不相等；肾小管功能持续损害，肾小管浓缩稀释功能减退，夜尿增加，晨起尿比重及尿渗透压降低，肾小管酸化功能减退，晨起尿pH值升高。,【高频考点十】 慢性肾盂肾炎,诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是（） A.临床症状迁延不愈超过半年 B.反复发作超过半年 C.中段尿细菌培养多次阳性 D.尿常规中有蛋白及红、白细胞 E.静脉肾盂造影，肾盂、肾盏变形或双肾大小不一 答案：E 解析：肾静脉肾盂造影显示肾盂、肾盏变形，两肾大小不一，提示肾已有器质性病理改变，是慢性肾盂肾炎最确切有力证据。尿中有红、白细胞或培养细菌生长只说明存在活动性感染，急慢性都可存在。症状
12、反复发作或迁延不愈只说明感染顽固，可以是多次感染或反复发作性感染，不一定是慢性复杂性肾盂肾炎。,【典型例题】 （A1型题2000）,常见的症状 （1）排尿不适 （2）局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感 （3）放射性疼痛 （4）性功能障碍 （5）其他症状：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等,【高频考点十一】 前列腺炎,男性，32岁，1年来尿频、尿急伴会阴部不适，坠痛，近2个月来症状加重伴终末血尿（） A.膀胱炎 B.肾盂肾炎 C.肾结核 D.前列腺炎 E.尿道炎 答案：D 解析：患者有排尿不适及会阴部不适，符合前列腺炎临床表现，故选D,【典型例题】,各种病因引起肾脏滤过
13、功能在短时间内急剧下降所致的临床综合征，主要表现为血肌酐清除率下降、氮质血症，以及由此出现一系列的临床症状和体征。 根据病理生理可分为肾前性、肾性和肾后性三类。,【高频考点十二】 急性肾衰竭,男，60岁，因肝硬化一次放腹水3000ml而无尿，诊断应首先考虑为（） A.急性肝衰竭 B.急性心衰 C.肾前性肾衰竭 D.肾后性肾衰竭 E.肾性肾衰竭 答案：C 解析：肾前性肾衰竭发生于大出血、休克、腹水，因血容量减少，心排出量不足而引起尿少，如不及时治疗，可使肾血流量进行性减少，造成急性肾小管坏死时引起急性肾衰竭。肾性肾衰竭伴肾实质损伤，肾后性肾衰竭特征是尿路梗阻。,【典型例题】 （A2型题2006）
14、,各种原发及继发的慢性肾脏疾病，进行性进展，表现为肾单位数目进行性减少，肾功能进行性减退。代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平稳失调为特征的一组综合征。,【高频考点十三】 慢性肾衰竭,终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是（） A.心脑血管并发症 B.严重感染 C.严重电解质紊乱 D.尿毒症脑病 E.消化道大出血 答案：A 解析：慢性肾衰竭患者常常合并心血管并发症。慢性肾脏病患者的蛋白尿和肾功能不全是心血管事件的独立危险因素。高血压是慢性肾衰竭最常见的并发症。许多慢性肾脏病患者合并左心室肥厚或扩张型心肌病，是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症，是最常见的死亡原因。综上，终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是心脑血管并发症。,【典型例题】 （A1型题2002）,Thank You !,
