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1、针刀医学的规范化诊疗,任月林 任旭飞, 临床实践已充分证实针刀医学诊疗在医学中的积极作用，特别是历经20余年的逐步发展专业人员众多，深受患者欢迎的针刀医 学已初步形成了针刀学科自身的理论和诊疗技术体系。并具有多学科理论和技术、临床与基础密切结合的综合性学科。 因此，针刀医 学的诊疗水平需进一步提高、诊疗的标准必需规范，常用的诊疗术语需统一认识、更需规范。推进针刀医 学快速发展为现代中医学中的一门新学科。,針刀命 名 的 规 范 化解 释, 針刀定义 針刀疗法定义 針刀闭合性手术定义 針刀医学定义,針刀定义,凡是能够经皮刺入人体，在体内能发挥針的治疗作用，又能发挥刀的治疗作用的医疗器械，就叫做針
2、刀。,針刀疗法定义,在中医理论指导下，借鉴外科手术理论， 以針刀为主要治疗手段的疗法。,針刀闭合性手术定义,是針刀疗法治疗理论体系中重要的方法学内容，吸收了西医解剖学、手术学知识，是中医现代化临床新疗法。,針刀医学定义,针刀医学是认识、保持和增强人类健康，预防和治疗疾病，促进机体康复的科学知识体系和实践活动。体现了中医现代化的实践活动和科学内涵的双重性，是在中医理论指引下新的医学学科。,具体说明,针刀医学的诊断学既有传统医学的望、闻、问、切，叩诊、触摸，也要参考X线、CT、磁共振、实验室检查、病理诊断等现代方法，将临床收集得来的资料及各种检查学手段得到的信息资料，用现代科学来加以分析和认识。进
3、行深入的研究，使之更贴近疾病的本质，为临床治疗找到更加合理而科学的治疗根据。, 针刀医学的核心是【整体观、平衡论】。 不能用还原论方法去研究发展针刀医学。而西医研究人体是用还原论的方法，16世纪意大利开始出现解剖，解剖的结果就是把人体还原为各个器官，现在又把器官还原为很多细胞组成的集合最后综合成人的性质。 比如：挑选西瓜，“还原论”方法会一刀切开，优点结论准确；但切开就不能复原对差的或者不能食用的很快就会坏掉。“整体观”方法看色泽、观瓜蒂，用手掂重量，拍拍听声音，就可知好坏。 “还原论” 使用推理，“整体观”使用归纳。, 针刀医学的优良治疗效果截止目前少有人怀疑，但有些治疗方法和效果用现代科学
4、还不能解释，这就说明针刀医学是科学发展的新前沿。用“还原论” 解释针刀治疗脊神经受压、粘连、椎管狭窄、截瘫、脑瘫、痉挛性疾病及一些内科疾病，甚至西医束手无策的病，从每个人的器官状态推断人体状态显然是不够的，不可思义的。 用针刀医学“整体观”归纳思维法，就能得到有效治疗或者治愈（只是治愈标有解剖与功能治愈之别而异）也就不奇怪了。目前针刀医学迫切需要得到现代科技的帮助，但不能用西医的方法来研究针刀医学。,針刀闭合性手术命 名 的 规 范 化解 释, 延长术 关节松动术 关节腔减压术 针刀切割松解术 针刀刺激松解术 針刀切割刺激术 针刀触激术,延 长 术, 针刀对缩短而紧张的肌肉进行切割或剥离、松解
5、，达到对缩短而紧张的肌肉、肌腱进行放松和肌肉拉长的目的。 同时使那些脆弱或受到抑制的肌肉通过针刀的刺激而达到正常长度。,关节腔减压术,可减少因肿胀而引起的疼痛，促进组织淤滞的代谢。 机械感受器的刺激作用可抑制大脑中的疼痛信号，故针刀刺激有明显止痛作用。,針刀切割、刺激松解术, 針刀切割松解术： 使的一些开放手术用闭和手术得以解决，并达到或超越其疗效。 针刀刺激松解术： 对无菌性炎症引起疼痛或痹证的治疗，针刀比毫针刺激量大、应激效应快，从而提高了疗效、缩短了疗程。并解决了毫针不能到达的部位。,針刀切割刺激术 针刀的共同作用： 这是针刀优势所在，在一些有瘢痕和硬结 外的切割，而该部位又是经络的循行
6、部位或神经丛、交感神经走行部位，从而治愈一些内科疑难杂症。如在背部压痛点针刀切割松解术治疗糖尿病，腰三横突尖部的切割松解术，治疗下腰部、骨盆部及慢性妇科疾病等。,针刀刺激术,针刀刺激首先是刺，然后才是出现激的反应，刺本身就有损伤的概率。当然它没有机械力传至人体后所造成的机体损伤、结构完整性破坏和功能改变，也没有开放手术组织结构的破坏和全身的应激反应及内分泌和代谢的变化。,针刀触激术,触者，点到为止也。并不在该处用针刀纵向或横向切割。针刀触及到神经即可产生触激反应，它与刺激的反应相同，但没有损伤神经的后顾之忧。它只达到触激反应，尚达不到伤害破坏。,术语命 名 的 规 范 化 解 释, 应激反应
7、神经系统的致敏 能量释放与能量补充 调节平衡 调节力平衡 调节体液平衡 压痛、压麻、压酸、压胀点 放射痛、反射痛、干性痛 疼痛,应 激 反 应, 应激是人的身体对紧张或刺激产生适应性反应，亦可称为“防御反应”。应激可使心跳加速、血压升高，因触激产生的应激称之为“逃避反应”。应激源由物理性刺激、冷热，心理性的紧张、焦虑等。 针刀就是利用这种物理性的触激产生应激反应，达到激发经络之气，协调阴阳，调节人体功能达到治疗目的。,神经系统的致敏,神经系统在正常刺激或触激下出现的过度反应的现象。 痛觉致敏：大脑的肢体控制区引起痛觉的过度反应，它可触及中枢神经使肌肉过度紧张或过度松弛。 炎症致敏：在脊髓水平处
8、可引起神经敏感发生。慢性炎症反应可引起机械感受器的致敏。 针刀的触激加强了神经致敏的现象，产生的是应激反应。,能 量 释 放, 局部张力大、压痛明显常是因为软组织损伤后代谢物质的积聚，引起循环通道阻塞所致，不通则痛。针刀对病灶的切割松解，出现酸麻胀的感觉，这就是能量释放现象。 循环通道的阻塞和代谢物质的积聚，造成局部内压很高，用针刀刺入病灶轻轻一剥，患者就会感到局部出现严重的酸胀，这是能量推动代谢物质向周围辐射所产生的感觉，病人马上感到原来的症状基本消失。就象我们用针在绷得很紧的气球上扎了一下，气球马上瘪了一样，这就是针刀治疗能量释放的原理。,能 量 补 充,慢性损伤性疾病或神经系统疾病引起的
9、局部微循环障碍，表现麻木、肌萎缩、无力或功能不全，这是能量不足。采用的针刀的刺激松解，增强了局部血流供应，起到了能量补充作用。具体内容参看作者实用针刀医学治疗学,慢性软组织损伤性疾病在修复过程中或因神经系统某一部分衰退所致的局部微循环障碍，所表现的大多为局部肌肉萎缩,活动无力以及疼痛麻木等症状，这是由于局部的微循环障碍造成局部能量供应严重不足所致，此时用针刀进行疏通剥离，可使病变部位迅速得到血流的供应，也就是说得到了能量和营养的补充，病变的组织器官得以修复，在这些组织器官基本修复完毕后，功能也就得到恢复，此时临床症状就可基本解除，这就是针刀治疗能量补充的作用。, 针刀医学认为人体具有强大自我修
10、 复能力，医生的治疗任务就是将人体的各种病理变化调整到人体的自我修复能力以内，以免施加过分的治疗手段（最近称过度治疗）而带来并发症和后遗症，达到所谓“除恶务 尽”的程度，这一生理特性的认识对指导临床具有十分重要的意义。, 针刀医学还认识到机体必须维持平衡状态，才能健康.如果在任何一个方面失去平衡，就会生病甚至死亡，所以医生治病的目标是纠正人的机体在某一方面的不平衡因素，使之达到平衡，使疾病痊愈。人体内的平衡内容和方式是多种多样的，如体液平衡、力学平衡、代谢平衡、营养平衡、温度平衡、电解质平衡等等。,调节力平衡,正常人体内、外环境均处在相对平衡状态，当平衡遇到破坏人体就会产生相应的疾病。无论内因
11、或外因暴力、静力、精神因素均可造成软组织损伤，产生充血、水肿、粘连、挛缩、瘢痕、牵拉，“筋伤骨必动”。关节周围或椎管处的力平衡系统就会被破坏，造成骨关节疾病、椎管狭窄。关节的错位可直接影响到周围软组织，造成牵啦、紧张、痉挛、粘连、挛缩， “骨动筋必伤”。,调节力平衡,治疗上调节力平衡解决软组织的问题，骨关节病或椎管狭窄所致的症状亦就会迎刃而解。 针刀切割松解剥离刺激、兴奋变性的软组织，解除了拉应力恢复了相对平衡状态，从根本达到了治疗目的，具体可参看作者软组织损伤与疼痛一文）。,软组织受到损伤引起变性产生挛缩瘢痕粘连关节的力学平衡系统就会被破坏致使关节内部的力平衡失调造成骨关节疾病如骨质增生骨刺
12、创伤性关节炎等。 治疗用针刀松解剥离这些变性的软组织，再配合适当的针刀医学特有的手法，即可使关节内的力平衡系统得以恢复，疾病得到根治。,调节体液平衡,对类风湿性关节炎关节肿胀疼痛用针刀切开关节囊，关节囊内的渗出液就会迅速地流出排到关节囊外。针刀起到了疏通体液潴留和促进体液回流的作用。,调节体液平衡,对损伤或劳损引起的一些腱鞘不能正常分泌滑液或筋膜所分泌的体液不能正常排放。关节囊内滑液不能正常供应，引起肌肉腱鞘之间的相对运动滞动，筋膜和相邻肌肉之间的相对运动受到影响，关节屈伸功能障碍。用针刀对腱鞘、筋膜、关节囊的相关部位进行适当剥离疏通，就会使腱鞘、筋膜、关节囊的体液回流得到恢复，症状亦会随之消
13、失。,压痛、压麻、压酸、压胀点,压痛点 是在外力的压迫作用下，使原有的刺激量增加而产生的更为明显的定位疼痛感觉。 触诊按压出现的异常感觉“敏感点”、“阳性点”不能称为压痛点。 大多数情况下压痛最明显的部位就是病变部位。但亦不尽然，腰突症先腰痛后腿痛，在只有腿痛没有腰痛时也必须重视腰部的触诊，按压寻找病变部位，多在病变椎体的下位椎体上部、同时在脐下两侧腹直肌上有压痛点。,压 麻 点,对病人自述疼痛、麻木的部位进行触诊，没有压痛点，且有明显的压麻点，其特点不压不麻，压之麻甚可沿相应的神经放射。这种情况属神经根或神经干卡压刺激引起。 对糖尿病引起的手足麻木、肿瘤压迫引起的肢体麻木另当别论。,压 酸
14、点,病人自述局部酸痛难忍，在病变部位触诊，有明显的压酸点，且压酸点较多常连接成片，不併有放射，皮肤弹性差，可有局部肌萎缩，喜按压、活动轻、卧床重。针刀治疗效果不佳，且刺激量越大效果差，盖言之，属肝阴不足非滋补肝肾不可。这种反应点或阳性点就不可作为针刀适应症。,压 胀 点,局部胀痛不舒、触压胀痛难忍、拒按。压胀点周围可有皮温增高，该点多在关节周围或关节腔处，如膝关节腔、髋关节腔表面投影处，可有关节腔积液。 可直接作用于关节腔减压。并可在压胀明显处，采用密集针刀刺激，以改善局部血液循环，增强代谢。,压痛点与阿是穴,内经上说的“按之肤然”、“按之应手而痛”即是压痛点的定义，太素气穴扬上善注：“纵微有
15、不应寸数，按之痛者为穴”，在当时称为穴即是以压痛点为主要依据，将压痛点视为穴位。,阿是穴是指按压痛点取穴千金炙列：“吴蜀多行炙法，有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里当其处，不问孔穴，即得便快或痛处即阿是。”在其疼痛部位按压疼痛，即压痛；在其疼痛部位按压舒适为阿是穴，均为治疗的部位。近代有人提出局部取穴，在疼痛所在的部位上选取有关穴位这是内经中“以痛为输”、“随而调之”，选穴原则的应用。,放 射 痛,腰骶神经根于椎管内或外部遭受炎症的刺激引起典型的坐骨神经痛，可以涉及到下肢麻木及神经功能受累，多见于小腿与足部，称为“放射性坐骨神经痛”。 因脊神经后支或硬脑膜返支分布区域的组织遭受炎症刺激传
16、入中枢造成不典型坐骨神经痛，仅局限于大腿外侧而无小腿麻木及神经功能受累的体征，称为“反射性坐骨神经痛”,反 射 痛,牵涉痛,内脏某一脏器有病变时，常在特定体表发生疼痛，此称为牵涉痛。如心肌缺血时有心前区、左肩及上臂内侧痛；胆囊病变出现右肩及肩胛区疼痛。 颈肩腰痛也存有牵涉痛，如颈椎间病变时，除根性痛外，也有冈上肌及肩胛间区痛；腰、骶椎关节突病变时，除在局部有深压痛，还有大腿后侧牵涉痛。这种情况常称为继发痛。,根性痛,是指“根性坐骨神经痛”或“根性臂神经痛”。是传统的“放射性坐骨神经痛”或“放射性臂神经痛”的別称。 丛性痛 是指“丛性坐骨神经痛”或“丛性臂神经痛”。发病部位在骶神经丛；和臂神经丛；发病原因属椎管外软组织损害致痛。,干性痛,是指“干性坐骨神经痛”或“干性臂神经痛”。 发病部位在坐骨神经干和腕掌侧横韧带下的腕管内；发病原因多为周围软组织损伤或炎症，其中梨状肌损伤多为使其受累的因素”，后者的发病部位虽然也在椎管外软组织损害的部位，发病原因是正中神经在腕管内受压；临床表现主要是“第2、3、4指麻木、刺痛等异常及鱼际肌群萎缩。,疼 痛, 1994年国际疼痛研究学
