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1、新型冠状病毒感染病例诊疗方案（2012年第一版）,一、病原学,新型冠状病毒 它的结构、性状、生物学和分子生物学特征随着研究的深入，有待于进一步阐述和鉴别。在蝙蝠的某些种类中发现过SARS病毒前体，因此不能排除蝙蝠可能是SARS冠状病毒的自然宿主，但对新冠状病毒尚无任何资料佐证。即使应用了新冠状病毒全序列比对，发现与新型冠状病毒最接近的蝙蝠冠状病毒HKU4-1病毒核苷酸序列也仅有约50-60%的相似，因此不能直接推断动物感染源。,二、流行病学,目前已经报告的两例病例没有发现人间传播，传染源不明。因该病以中东国家为首发地区，密切监测来自该地区的输入性病例。 截止2012年9月25日，新型冠状病毒感
2、染地区和可能发生感染传播的地区包括卡塔尔、沙特阿拉伯两个国家。,三、发病机制和病理,新型冠状病毒感染的发病机制可能和SARS-CoV感染有相似之处，可以发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭。冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白（还有HE蛋白）与宿主细胞的表面受体相结合。第一群冠状病毒（HC-229E）能特异的与人类氨肽酶N（aminopeptidase）结合。第二群冠状病毒冠状病毒（如HcoV-NL63和SARS-CoV）与血管紧张素转化酶2（ACE2）结合，还可同时与9-O乙酰神经氨酸分子结合。目前还没有发现OC43和HKU1有类似的受体。SARS冠状病毒感染后在多种细胞因子和
3、化学趋化因子介导下因一系列级联反应，发生“细胞因子风暴”。从目前两例新冠状病毒感染病例打的发展进程来看，可能也有类似的级联反应。其详细机制仍有待于在临床实践和基础研究中进一步阐明。,四、临床表现和实验室检查,（一）临床表现 1、潜伏期：据WHO报道，该病的潜伏期为10天左右。 2、临床表现：突然起病，高热，体温可达39-40，可有畏寒、寒战、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力，食欲减退等流感样全身症状。在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多器官功能衰竭（MODS），特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。目前尚无法确定有无轻症患者。,（二）影像学表现,发生肺炎
4、者影像学检查可见肺内片状影像，合并ARDS者片状影像广泛，进展迅速。,（三）实验室检查,1、一般实验室检查。 （1）外周血常规：白细胞总数一般不高。 （2）血生化检查：肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等可能会升高。,2、病原学相关检查。,主要包括病毒分离、病毒抗原、核酸和抗体检测。病毒分离为实验室检测“金标准”，病毒核酸检测可以用于早期诊断；抗体检测可以用于回顾性调查，但对于病例的早期诊断意义不大。目前全球范围内的检测方法主要是病毒分离和核酸扩增。建议在新冠状病毒发病早期，采用多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）检测以提高检
5、出率。,（1）病毒核酸检测：,以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本中的新冠状病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能快速区分病毒类型和亚型，一般能在4-6小时内获得结果。,（2）病毒分离培养：,从呼吸道标本中分离出新型冠状病毒，但一般呼吸道冠状病毒在细胞中分离培养较为困难，而且需要在指定级别（三级）的生物安全实验室进行。参照WHO有关标准流程。,（3） 血清学诊断：,检测新冠状病毒特异性Igm和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义，但目前尚无特异性抗原，这一检测难以在近期内实施微量中和实验。,五、临
6、床诊断,WHO于9月25日对这一新型冠状病毒所致感染的病例分别作出了以下诊断标准。,（一）疑似病例,患者符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据。 1、临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38、咳嗽；有胸部影像学改变、肾功能改变等。 2、流行病学史：在新冠状病毒感染病例报告或流行地区有旅游或居住史；发病前10天内与疑似或确诊发病患者有密切接触史。,（二）确诊病例 满足疑似病例标准，且新型冠状病毒病原学检测阳性。,六、鉴别诊断,主要与其他病毒和细菌等所致的肺炎、肾功能损害进行鉴别，也要与特殊的非感染性疾病（风湿免疫病）进行鉴别。,七、治疗,（一）基本原则 1、根据病情严重
7、程度评估确定治疗场所：疑似和确诊病例应尽早住院治疗；如果病情进展迅速，则应尽早入ICU治疗。同时，实施有效的隔离和防护措施。,2、一般治疗与密切监测。,（1）卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化。 （2）定期复查血常规、尿常规、血生化及胸部影像。 （3）根据脉氧饱和度的变化，及时给与有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩、无创或有创通气等措施。,3、抗病毒治疗,目前尚无有效的抗冠状病毒药物，因为利巴韦林对SARS-CoV无明显疗效，推测对新冠状病毒的疗效难以奏效。其他抗病毒药物的疗效尚待探索。,4、抗菌药物治疗,避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在继发细菌感染时应用。,5、中医中药治疗,依据中
8、医学“外感热病、风温肺热病”的辩证论治规律进行。： （1）外协闭肺证 主症：发热或恶寒，咳嗽，喘促，痰白等。 治法：祛邪宣肺，止咳平喘 （2）痰热壅肺证 主症：高热，咳嗽，喘闷，黄痰，腑胀便秘等。 治法：清热化痰，宣肺定喘。 （3）正伤邪恋证 主症：恢复期低热，咳嗽，乏力倦怠等。 治法：扶正祛邪。 推荐方剂：补中益气汤或青嵩鳖甲汤加减。,（二）重症病例的治疗建议。,对重症和危重症病例，其治疗原则详见卫生部重症流感病例治疗措施，即在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创/有创通气）、循环支持和肾脏支持等。,九、出院标准,体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。,谢谢观看！ 2020,
