病例分析妇产科p.pptx

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1、病例分析妇产医院妇科试题 病例1 34岁已婚妇女，平素月经规律，5 /28天，量中，无明显痛经， 末次月经05-10-15。近2+年来月经经期逐渐延长至1015天，月经 量倍增，有血块，每次行经后有头晕、乏力、心悸，易疲劳，但未 就诊，自行服益母草冲剂及红枣等，症状仍间断出现，甚至有所加 重。近6+月来自感尿频。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道畅，分 泌物未见异常，宫颈：光滑，质地中等，无举痛，子宫：前位，如 孕11+周大小，活动好，前壁可及6.0cm 结节，硬，边界清，后壁 可及4.5cm结节，硬。 一、本病的初步诊断（2 分）：多发性子宫肌瘤；贫血 二、诊断依据（2分）：从病史（月经经期逐渐

2、延长，经后有头 晕、乏力、心悸，易疲劳，6+月来自感尿频，1分）、查体（前位， 如孕11+周大小，活动好，前壁可及6.0cm 结节，硬，边界清，后 壁可及4.5cm结节，1分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2 分）：需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿 瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1 分）：组织病理学检查 五、治疗方案（3 分）：病人有生育要求，拟行子宫肌瘤剔除 术（2 分）；根据术中情况选择妊娠时机。（1 分） 病例2 26 岁已婚未育妇女，疾史采集于 07-3-20。阴道不规则 出血 10 天，无诱因左下腹剧痛 2 小时。平素月经规律，末次月经 07-

3、2-8，于 10 天前阴道不规则少量出血，无下腹痛。未来院诊治。 2 小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛，持续性，伴有恶心和肛门坠胀 感，在家中晕倒后，立即被送入我院急诊。BP 80/60mmHg P118 次/分 R19 次/分 T37.40C。平车推入急诊室，面色苍白，表情淡 漠，呼之可醒，四肢冷，心肺未见异常，下腹微凸，压痛（+），反 跳痛（+），移动性浊音（+）（查体欠合作）。妇科检查：（消毒后） 外阴未产型，阴道通畅，少量陈旧性血迹，穹窿饱满，宫颈光滑, 摇摆痛（+），子宫前位，漂浮感，稍大,稍软,活动可，压痛（-）， 附件：右下腹可及囊实增厚包块，边界不清，压痛（+）；尿 HCG （+）

4、血色素：5.9g/dl。 一、本病的初步诊断（3 分）：异位妊娠；休克；贫血 二、诊断依据（2 分）：从病史（停经史；阴道不规则出血； 晕厥。1 分）、查体（腹部体征和妇科检查。尿 HCG（+）血色素： 5.9g/dl。1 分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2 分）：需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/破裂、 急性阑尾炎等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1 分）：组织病理学检查 五、治疗方案（2 分）：纠正休克的同时一般根据术中情况实 施患侧输卵管切除术。 病例 3 18 岁未婚女孩，病史采集于 2007-1-22。月经平素规则， 末次月经 07-1-20，无痛经，月经量中等。1 小时前

5、，起床后突然 下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐，为胃内容物，非喷射样呕吐，,不伴有发热。急来就诊。BP90/60mmHg P92 次/分 R22 次/分 T37.20C 。痛苦面容，平车入病房，强迫体位，查体欠合作，心、 肺未见异常，下腹平坦，右下腹压痛（+），反跳痛（-），移动性浊 音（-）。妇科检查：（未婚 肛查）外阴未婚未产型，阴道口可见鲜 红血迹，中等量。子宫前位，正常大小，活动可，右宫旁压痛（+）， 附件：右附件区可及直径cm 包块，边界清，囊实感，欠活动， 有明显压痛；左附件未及异常。 一、本病的初步诊断（2 分）：卵巢囊肿蒂扭转； 二、诊断依据（2 分）：从病史（体位改变后腹痛伴恶

6、心和呕 吐； 1 分）、查体（腹部体征和妇科检查。1 分）可初步作出上述 诊断。 三、鉴别诊断（3 分）：需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急 性阑尾炎等相鉴别（答出三个即可） 四、确诊方法（1 分）：组织病理学检查 五、治疗方案（2 分）：根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除 术或患侧件切除术。 病例 4 32 岁已婚妇女，月经规则，末次月经 06-9-20，于 06-10-31 因停经 41 天，当地私人诊所查尿 HCG（+）而于 3+周前行人流术。 手术中病人有昏厥，术中情况不详。术后阴道有持续性不规则少量 出血，曾服用来立信及益母草，症状无明显好转，今日来医院就诊， 查尿 HCG(+),疑为人

7、流不全，行 BUS 检查，发现“宫腔内有异常回 声 1.8X1.2X2.0cm 肌层欠连续， 且盆腔内有少量游离液”。 BP120/80mmHg P80 次/分 R16 次/分 T37.80C。步入病房，神清， 查体合作，无苍白面容，心、肺未见异常，下腹平软，未及压痛、 反跳痛，移动性浊音(-)。妇科检查：外阴经产型，阴道畅，有少 量陈旧性血迹，宫颈光滑，质地中等，无举痛，子宫后倾后屈位， 稍软，正常大小，活动可，压痛（），附件未及异常。白细胞升 高。 一、本病的初步诊断（3 分）：吸宫不全； 子宫穿孔；术后感 染 二、诊断依据（2 分）：从病史（术中病人有昏厥、术后阴道 有持续性不规则少量出

8、血； 1 分）、查体（腹部体征、妇科检查、 B 超和血常规。1 分）可初步作出上述诊断。 三、鉴别诊断（2 分）：需与漏吸、异位妊娠和急性子宫内膜 炎等相鉴别（答出两个即可） 四、确诊方法（1 分）：组织病理学检查 五、治疗方案（2 分）：抗炎同时 B 超监测下/宫腔镜下再次行 清宫术，若有损伤可酌情修补 产科 第 1 题 胎膜早破 孕妇 XX，女，28 岁，孕 2 产 0，因孕 39 周阴道流液 12 小时于 2007 年 3 月 30 日入院。 平素月经规律，LMP2006 年 6 月 26 日，孕期平顺，在本院产前 检查 8 次，无明显异常。于 12 小时前无诱因阴道流液，色清，约 10

9、0ml，无阴道出血，无明显宫缩。,- 1 -,- 2 -,既往：2005 年人流一次。否认慢性病史，否认药敏史。 查体：血压 120/75mmhg,脉搏 76 次/分，呼吸 16 次/分，体温 36.2。一般情况好，心肺听诊正常，双下肢无水肿。 产科检查：宫高 32 厘米，腹围 105 厘米，腹软，未及宫缩。胎 儿左枕横位，胎头浮，跨耻征阴性，胎心 140 次/分，估计胎儿体 重 3200 克。骨盆各径线正常，宫颈软，未消，宫口未开，先露 S-3， 可见少量清亮羊水自阴道流出。 一、 诊断（2 分） 1、 孕 2 产 0 孕 39+4 周 LOT 2、 胎膜早破 二、 诊断依据（1 分） 1、

10、 患者月经规律，孕周核对无误，孕期平顺。无合并症存在。 既往体健，人流一次。 2、 现孕 39 周，自然破水 12 小时，可见清亮羊水自阴道流出， 未见红，无宫缩，未临产， 产科查体骨盆各径线正常。 三、 鉴别诊断（1 分） 阴道炎： 孕期合并阴道炎，可有阴道分泌物增多，病人自诉阴道流液， 但量少，可伴外阴瘙痒，有异味。可阴道窥器检查胎膜早破者 有液体自子宫颈流出，后穹窿积液涂片可见羊齿状结晶，胎膜 早破试纸呈阳性。 四、辅助检查 (2 分) 1、未见羊水流出可行后穹窿积液涂片，胎膜早破试验以明确诊 断。 2、胎心监护了解胎儿宫内情况，必要时行 B 超检查。 3、血常规、C 反应蛋白等以及时了

11、解有无感染发生。 五、处理原则（4 分） 1、足月胎膜早破观察 12 小时，观察体温、心率、流出羊水量、 色、气味，胎心监护 NST 阳性，仍未临产，可行催产素点滴引产。 同时给予抗菌素预防感染。 2、患者骨盆各径线正常，胎儿中等大，有阴道试产条件。此病 人胎头未入盆，跨耻征阴性，可于临产后了解胎头下降情况。嘱病 人卧床，避免脐带脱垂发生。 第 2 题 产后出血 孕妇 XX，32 岁，因孕 2 产 0，孕 40 周，左枕前位，先兆临产 于 2007 年 3 月 20 日 8 时入院待产。 患者平素月经规律，孕周核对无误，孕期平顺，无合并症及并 发症。骨盆各径线正常。于 2007 年 3 月 2

12、0 日 1 时见红，并出现不 规律宫缩，于 3 月 20 日 10 时自然临产，产程尚顺利，于 3 月 21 日 2 时自娩一女婴，3900 克，娩婴后 20 分钟胎盘自行娩出，阴道 活动性出血，色鲜红，约 600ml，查胎盘胎膜完整。 查体：血压 90/60mmHg，脉搏 106 次/分，呼吸 20 次/分，体 温 36.0。一般情况尚可，可见阴道活动性出血，查宫颈及阴道 壁无裂伤，无血肿，宫底脐上一指，子宫软，轮廓不清。 一、诊断（2 分）,1、孕 2 产 1 孕 40 周，LOA 自娩 2、产后出血（宫缩乏力所致） 二、诊断依据（3 分） 病人胎儿胎盘娩出后，出现活动性阴道出血，量约 6

13、00ml。故 产后出血诊断明确。分析产后出血的四大原因，此病人子宫软，轮 廓不清，宫底位置高，说明子宫收缩差导致产后出血，且已除外了 软产道裂伤，胎盘胎膜残留等原因。需行血常规及凝血检查除外血 液系统异常，进一步明确诊断，并估计产妇出血的严重程度、是否 贫血。 三、辅助检查及估计出血量的方法（2 分） 1、 出血量的估计方法：称重法，容积法，面积法。 2、 血常规，出凝血时间等凝血功能检查，出血进一步增多需交叉 配血，必要时做输血准备。 四、 处理方案（3 分） 1、 明确病因，针对宫缩乏力进行治疗。（2 分） 、按摩子宫。 、使用宫缩剂，包括缩宫素静脉用或宫体注射；米索前列醇 200g舌下含

14、服；卡孕栓 1mg 置阴道后穹窿或入肛。 、宫腔填纱。 、子宫动脉上行支结扎。 、子宫切除。 2、全身治疗，补液补血，纠正贫血，预防感染。（1 分） 第 3 题 产程异常 孕妇 XX，30 岁，因孕 1 产 0，孕 40 周，不规律腹痛 1 天于 2007 年 3 月 10 日 22 时收入院。 平素月经规律，孕周核对无误，LMP2006 年 6 月 3 日。孕期平 顺，在本院定期产前检查，无合并症及并发症。胎儿头位，估计 3700 克，骨盆各径线正常，可阴道试产。于 2007 年 3 月 11 日 2 时出现规律宫缩。40 秒/4-5 分，强度（），待产。4 小时后，宫 缩 40 秒/3-4

15、 分，强度（+），查宫颈消失，宫口扩张 1cm，先露 S-2， 考虑病人前驱期较长，给予杜冷丁 100mg 肌注产程休息。3 月 11 日 10 时，宫缩 30-45 秒/3-4 分，强度（+）宫口开大 3cm，观察产 程进展。12 时宫缩欠佳，20-25 秒/4-5 分，强度（），查宫口开 大 3+cm，先露 S-1。5 左枕后位，进行了一系列处理，于 3 月 11 日 14 时查宫口开大 3+cm，先露 S-1。5 左枕后位，宫颈水肿，产瘤 22 cm ， 轻度颅骨重叠。 一、诊断（2 分） 孕 1 产 0 孕 40 周左枕后 活跃期停滞 继发宫缩乏力 二、诊断依据（2 分） 病人孕周核对

16、无误，孕期平顺，于 3 月 11 日 2 时自然临产， 10 时进入活跃期，后进展欠佳，治疗效果不好，出现宫颈水肿、 产瘤、颅骨重叠，10 时至 14 时宫口未扩张，胎头无下降，产程没 有进展，故活跃期停滞诊断明确。分析原因，为低张性子宫收缩乏,剖宫产终止妊娠。,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率 96 次/分，,- 3 -,力所致。潜伏期宫缩尚可，进入活跃期后宫缩强度减弱，故为继发 宫缩乏力。 三、鉴别诊断（2 分） 继发宫缩需与原发宫缩乏力鉴别。原发宫缩乏力为产程一开始 就出现，即真正临产后即出现宫缩收缩力弱。而继发则指到活跃期 后宫缩强度转弱，使产程延长或停滞。 四、处理原则（4 分） 产程进展缓慢或延长，引起的因素可包括产力、产道、胎儿及 精神因素。本病例胎儿中等大，骨盆各径线正常，分析病例为低张 性宫缩乏力造成产程停滞，可行人工破膜，宫颈封闭，配合缩宫素 静脉滴注，使宫缩 30-50 秒/3 分，强度（+），若宫缩有效，经试 产 2-4 小时无进展，说明头盆不称，应及时剖宫产结束分娩。 第 4 题 胎盘早剥 孕妇 30 岁，孕 3 产 0，孕 3