《心电图2正常数据课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心电图2正常数据课件（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1,心电图诊断(二),郑州大学第一附属医院 心内科 何 飞,2,上次主要内容,心电图临床应用范围 心电图产生原理 各波段的命名 心电图导联,3,主要内容,心电图的测量 心电轴 钟向转位 正常心电图波形特点及正常值 心电图分析方法,4,一、心电图的测量,5,心电图测量的内容：,1. 心率的检测 2. 各波段时间与振幅的检测 3. 平均心电轴的检测 4. 心脏钟向转位,6,心电图记录纸的组成,由纵横互相垂直、边长为1mm的正方格组成。在走纸速度为25mm/s、标准电压为1mV=10mm 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s 纵轴：代表电压， 1mm（1小格）=0.1mV,7,1.测量心
2、率,心率（次/分）= 60 / R-R （ 或P-P）间期,注： 心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。,心率 = 60 / 0.8 = 75 次/分,8,2.各波段时程的测量,测量内容: P波时间 PR间期,QRS时间, QT（QTc）间期 测量方法:从波形起点前缘到波形终点前缘,9,单导联心电图的测量： (选择振幅大、波形清晰的导联) P 波 以最宽大的P波为准 P-R 间期 测P波宽大且有Q波的导联 QRS 时间 以最宽大的QRS波为准 Q-T 间期 以最长的Q-T间期为准 在12导联中选1个导联测量,10,12导联同步心电图的测量： P 波 最早的P波起点到最晚的P波终点 P-R
3、 间期 最早的P波起点到最早的QRS波的起点 QRS 时间 最早的QRS波起点到最晚的QRS波终点 Q-T 间期 最早的QRS波起点到最晚的T波终点 在12导联中选不同的导联测量,11,3.测量振幅,确定测量参考水平线（等电位线）： 各波段均以P波起始前的水平线为准； 测量一个向上波形的高度，应从等电位线的上缘垂直地量到波的顶端； 测量一个向下波形的深度时，应从等电位线的下缘垂直地量到波的最低处。,12,测量高、深度，以参考水平线上、下缘为准。,13,二、平均心电轴,14,1、平均心电轴概念,一般是指平均QRS电轴(mean QRS axis) ， 是心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QR
4、S向量) 。 通常所指的是它投影在额面上的心电轴。,15,心室除极过程的平均QRS电轴，正常时大多与其最大向量相一致。 心电轴：最大平均QRS向量在额面投影的方位。,16,平均心电轴表示方式：以平均心电轴与 I 导联正侧段的夹角来表示平均心电轴偏移方向。,0,I,III,平均心电轴,17,右手,左手,左腿,0,+90,-30,aVR,aVL,aVF,III,-90, 180,+120,正常心电轴：指向左下方,下,左,右,下,上,18,右手,左手,左腿,0,+90,-30,aVR,aVL,aVF,III,-90, 180,+120,正常心电轴：指向左下方,左,右,下,上,19,正常心电轴范围,2
5、0,2.平均心电轴的测定方法,作图法 目测法 查表法,21,作图法:,。,。,22,0,I,III,平均心电轴,23,I,III,目测法： I、III导联QRS波主波向上无偏移。 I 导联主波向上，III导联主波向下为左偏。 I 导联主波向下，III导联主波向上为右偏。,无偏移,左偏,右偏,24,I,III,I、III导联QRS波主波向上无偏移。,无偏移,I,III,+90,0,+120,25,I 导联主波向上 III导联主波向下为左偏,左偏,I,III,+90,0,+120,26,I 导联主波向下 III导联主波向上为右偏,右偏,I,III,+90,0,+120,27,查表法：,分别测出导联
6、和导联QRS波群振幅代数 和，查心电轴表 .,28,29,3.平均心电轴临床意义：,心电轴偏移的影响因素: 心脏解剖位置、左右心室质量、传导系统功能、激动传导状态、年龄、体型等.,30,电轴左偏-左心室肥大、左前分支阻滞、右心室起源的室速、横位心脏、大量腹水、肥胖、妊娠等。 电轴右偏-右心室肥大、左后分支阻滞、左心室起源的室速、垂直位心脏、广泛心肌梗死、肺气肿、正常婴幼儿等. 电轴重度右偏见于极度右室肥大,也可见于正常人.,31,三、心脏钟向转位,32,1、心脏钟向转位概念 心脏在胸腔内沿其长轴顺钟向或逆钟向旋转称为心脏钟向转位。常以V3的QRS波群改变为准，从心尖部到心底部方向观察。,33,
7、V3,V5,V1,34,2.测量心脏转位,测量方法： 自心尖向心底（沿心脏长轴）观察， 心脏沿长轴出现的转位。,逆钟向转位,顺钟向转位,R,S,正常见于V3或V4,出现在V1或V2,出现在V5或V6,35,36,正常人也可见，解释心电图波形的正常变异。 顺钟向转位(clockwise rotation)：V3波形出现在V5、6导联，可见于右室肥大。 逆钟向转位(counterclockwise rotation) ：V3波形出现在V1、2导联，可见于左室肥大。 钟向转位，反映心脏电学位置的变化，并非全是解剖上的转位。,3、临床意义,37,四、正常心电图 波形特点与正常值,38,（一）分析对象：
8、 P波，QRS波，T波，u波 PR 间期， QRS 间期， ST段，QT 间期 J点 （二）分析内容：形态，时间，振幅 （三）熟记正常值范围,39,心电图各波的形成,心电图各波形成的实质就是心电向量在各导联轴上的投影。如果投影在导联轴正侧（即综合向量指向正侧），描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。,40,0o,-30o,-60o,-90o,-120o,-150o,-180o,+180o,+150o,+120o,+90o,+60o,+30o,+aVF,+II,+I,+aVL,+aVR,+III,额面六轴系统,上,下,右,左,41,+,+,+,+,+,+,V6,V5,V4,V3,V2,V
9、1,0o,30o,60o,75o,90o,120o,-,-,-,-,-,-,后,前,右,左,横面导联轴,42,P波,43,P波心房除极波,44,心房除极顺序,心房解剖方位： 右心房居右前方， 左心房居左后方 除极顺序： 右房上部 右房下部 左房 除极综合向量： 指向 左、前、下,（源于窦房结）,P波,45,额面,水平面,I,II,aVF,aVR,V3,V4,V5,V6,III,avL,V1,V2,46,窦性P波形态特点 钝圆形，可有轻微切迹。 、aVF、V3 - V6导联直立，aVR倒置， 其余导联多变（ 双向、低平、直立、倒置）。 正常值 （1）时间： 0.12s （2）峰间距 0.03s；
10、 （3）振幅：肢导 0.25mV，胸导 0.20mV。,47,48,QRS波,49,QRS波心室除极波，是“生命波”,50,心室除极顺序： 室间隔心尖部左心室基底部,51,心室除极顺序： 室间隔心尖部左心室基底部,2,3,4,1,52,心室除极顺序：,室间隔 0.01s 瞬间向量：右、前、下 心尖部 0.02s 瞬间向量：左、前、下 左心室 0.04s 瞬间向量：左、后、下 基底部 0.06s 瞬间向量：右、后、上,53,0.01s,0.02s,0.04s,0.06s,54,胸导联QRS波形特点：,V3导联： RS,V5导联： qR、qRs、 Rs、R,V1导联： rS、QS,55,56,57
11、,QRS波正常值： （1）R波振幅： V1 1.0 mV, V5 2.5mV, aVR 0.5 mV, I 1.5 mV, aVL 1.2 mV, aVF 2.0 mV,58,(2）QRS电压：所有肢导联振幅(峰-谷距离或者正向波与负向波振幅的绝对值相加 ) 不能都0.5 mV；所有胸导联振幅不能都 0.8mV。 (3）Q波：除aVR外，振幅同导联R/4，时间0.04s V1, V2不应有q波，但V1偶尔可呈QS型。,59,(4) R峰时间（室壁激动时间） 概念： QRS起点到R波顶端垂直线的间距 时限：0.04s (V1、V2)，0.05s (V5、V6),60,T 波,61,T波心室快速复
12、极波,62,T波,形态：两肢不对称，上升肢平缓，下降肢陡 方向：多数导联与QRS主波方向一致。 V4V6导联：直立， aVR 导联：倒置 ，其余导联多变（ 双向、直立、倒置）。 T波如在V1导联直立，V2V6导联不应倒置。 振幅： QRS波群直立的导联，肢导联R/10(同导联），胸导联R/8（同导联）,63,U波,64,U波机制不清楚，认为是后继电位的影响,65,U波,心室后继电位，机理不清 一般 V3V4导联较明显 较低小，电压、时间应显著小于T波 U波与T波方向一直 U波明显增高，见于血钾过低,66,67,P-R 间期,68,P-R间期：心房开始除极到心室开始除极的时间,69,P-R间期,
13、正常值0.120.20秒 代表了房室传导时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短,70,QRS时间,71,QRS时间：心室除极时间，正常值0.060.10s ,0.12s,QRS时间,72,ST 段,73,ST段：心室复极缓慢期,74,ST段一般位于等电线上，无明显偏移 向上偏移心电图术语叫抬高 向下偏移心电图术语叫压低 ST段抬高或压低正常范围： 所有导联ST段压低 0.05mV V1-V3导联ST段抬高 0.3mV 所有肢导联及V4-V6导联ST抬高 0.1mV,75,76,QT间期,77,Q-T间期：心室除极和复极的总时间,78,QT间期,正常范围：约
14、0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc） 0.44 sec （QTc） QT RR1/2 临床意义： 代表心室除极、复极的时间总和。,79,QT 间期,80,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上,81,J点,82,五、心电图阅读分析方法,1一般阅读: 将各导联心电图浏览一遍 检查导联标记有无错误，导联有无接错 定标电压是否准确，走纸速度是否正常稳定，有无电压倍数增减的导联 基线是否稳定，有无交流电压干扰、电极板 接触不良等引起的伪差,83,2确定心律和心率:是否为窦性心律或其他心律(窦性+异位心律、异位心律、起搏心律），计算出心房率和心室率。 3判断心电轴及钟向
15、转位 4观察与测量:各导联的P波、QRS波、T波、U波的形态、时间及电压，测量P-R间期、QRS时间、ST段、Q-T间期，判定是否正常。,84,5作出诊断:根据心电图特征，结合临床其他资料如年龄、性别、症状、体征、临床诊断、用药情况等进行综合分析，作出心电图诊断。 在正常范围 ：测量无异常。 大致正常：个别数值在极限值或无重要参考价值改变。 可能不正常 ：有临床意义的心电图改变但不能作出肯定诊断。 显示不正常：重要异常并能明确诊断。,85,窦性心律的判定条件,1、每个QRS波前都有相关P波 相关指P-R间期恒定 2 、P波形态符合窦性P波的规律： 在、aVF、V3V6直立，aVR倒置，其余导联多变。 3、P-R间期0.12s,86,87,小儿心电图,1.右室优势型 左室优势型 2.心率快 3.T波变异 4.P波时间及PR间期短,88
