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1、酸碱平衡紊乱,云南医专病理 教研室,课时目标：,说出代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒的概念。 简述代谢性和呼吸性酸中毒时机体的变化；代谢性和呼吸性碱中毒时机体的变化。,人体环境适宜的酸碱度是：pH 7.357.45 体液pH相对稳定性的维持称为酸碱平衡。,第一节 酸碱平衡的调节,一、酸碱的概念及其来源,（一）酸与碱的概念 酸：在生物化学反应中，凡能释放H+的化学物质称为酸。 碱：而能接受H+的的化学物质称为碱。,（二）体内酸碱物质的来源 挥发酸 1酸性物质的来源 固定酸 2碱性物质的来源,二、体内酸碱平衡的调节,（一）血液缓冲系统的调节 缓冲系统是由弱酸和其对应的缓冲碱所
2、组成的具有缓冲酸碱能力的混合溶液。 血液缓冲系统以血浆碳酸氢盐缓冲系统和红细胞中的血红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统最为重要。,1碳酸氢盐缓冲系统 方式：H+ +HCO3- H2CO3 2非碳酸氢盐缓冲系统,（二）肺在酸碱平衡中的作用 通过改变肺泡通气量控制挥发酸的排出，使CO2的含量改变维持HCO3- 和H2CO3的比值。 方式：H2CO3 H2O + CO2,PaCO2或pH呼吸中枢兴奋呼吸加深加快，CO2 PaCO2或pH呼吸中枢兴奋呼吸变浅变慢，CO2 特点：对挥发酸调节，受PaCO2升高的影响，通过化学感受器调节，与呼吸功能有关。,（三）肾在酸碱平衡中的作用 方式： 1、近端肾小管的Na
3、-H交换 2、远端肾单位的泌H+ 和HCO3- 重吸收 3、NH4+的排出 特点：主要调节固定酸，可排氢保碱,（四）细胞内外离子交换对酸碱平衡的调节作用 方式：主要通过离子交换,第二节 反映酸碱平衡状况的指标及其意义,（一）pH 正常人动脉血pH维持在7.357.45，反映了酸碱平衡紊乱的性质及严重程度。 pH 7.45为失代偿性碱中毒,（二）二氧化碳分压（PaCO2） 是指溶解在血浆中的CO2分子所产生的张力，是反映呼吸性酸碱平衡紊乱的最佳指标。PaCO2 =40mmHg,PaCO2 40mmHg，CO2潴留呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒,（三）标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）
4、SB是指全血在标准条件下所测得的血浆碳酸氢盐含量，其不受呼吸影响，是反映代谢性因素的指标。SB=24mmol/L,SB：代谢性酸中毒 SB：代谢性碱中毒,AB是指隔绝空气的血液标本，在实际条件下测得的血浆碳酸氢盐含量，其受呼吸和代谢的影响，与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡的影响。,AB=SB：正常 ABSB：呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒 ABSB：呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒,（四）缓冲碱（BB） BB是指血液中一切具有缓冲作用的负离子的总和，是反映代谢性因素的指标。 BB：代谢性酸中毒 BB：代谢性碱中毒,（五）碱剩余（BE） BE是指正常条件下，用酸或碱将1L全血或血浆滴定至p
5、H=7。40时所消耗的酸或碱的mmol数。 （六）负离子间隙（AG） pH，PaCO2、HCO3- 都正常，还有没有酸 碱失衡？（不一定，要看AG）,pH 7.40，用酸滴定，为+BE，见于代谢性碱中毒 pH 7.40，用碱滴定，为-BE，见于代谢性酸中毒,一、代谢性酸中毒,SB AB BB，BE负值增大 Pa CO2代偿性降低 失代偿时pH下降,（一）原因和机制 1AG增大型代谢性酸中毒 特点：血浆HCO3-，固定酸，AG增大，血氯基本正常 （1）乳酸酸中毒：各种原因引起的缺氧 （2）酮症酸中毒：糖尿病、酒精中毒、饥饿,（3）肾排酸功能障碍：急、慢性肾衰使酸性产物体内蓄积，同时肾小管泌H+
6、、NH4+障碍 （4）水杨酸中毒：血浆中阴离子增加,2AG正常型代谢性酸中毒(HCO3-本身直接减少 ) 特点：血浆HCO3-， AG正常，血氯代偿性增高 （1）消化道丢失HCO3-：腹泻，小肠和胆道瘘管 （2）肾丢失HCO3-：肾小管的泌H+和重吸收HCO3-能力下降 （3）含氯盐类药物摄入过多：氯盐在体内易解离出HCl而消耗血浆HCO3-,（二）机体的代偿调节 1缓冲系统得作用 H+ HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 所形成的CO2立即由肺排出,（二）机体的代偿调节 1缓冲系统得作用 H+ HCO3- H2CO3 CO2 + H2O 所形成的CO2立即由肺排出,2肺的代偿调节 血
7、液H+升高，刺激化学感受器反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快，CO2排出增多，Pa CO2和血液H+随之降低,3肾的代偿调节 酸中毒时，泌H+、泌NH4+作用增强，重吸收HCO3-增多 4细胞内外离子交换 酸中毒时，细胞外液过多的H+进入细胞内，被细胞内液的缓冲系统所缓冲。,（三）对机体的影响 1心血管系统 （1）毛细血管容量不断扩大，回心血量减少 （2）心律失常：可出现传导阻滞、室颤及心脏停搏 （3）心肌收缩力减弱：轻度酸中毒，表现为正性肌力作用；严重酸中毒，心肌收缩力减弱，心排出量减弱,2中枢神经系统 主要表现为神经系统功能障碍 3骨骼系统 慢性肾衰竭伴酸中毒，不断从骨骼释放钙盐以进行缓冲
8、，影响骨骼发育,（四）防治原则 防治原发病，去除引起代谢性酸中毒的原因。适当补液，注意纠正水、电解质紊乱，尤其应防治高钾血症。,二、呼吸性酸中毒,概念：由于CO2排出减少或CO2吸入过多而引起血浆H2CO3原发性增高，称为呼吸性酸中毒。,（一）原因和机制,引起呼吸性酸中毒的主要原因是由于通气功能障碍而致的CO2潴留。,1呼吸中枢抑制：颅脑的外伤、炎症等病变 2呼吸肌麻痹：重症肌无力、有机磷中毒、重度低钾血症等所致的呼吸运动失去动力 3呼吸道阻塞：喉头水肿、异物堵塞等,4胸廓病变：胸部外伤、胸廓畸形等 5肺部疾患：严重肺炎、支气管哮喘、COPD等 6CO2吸入过多：通风不良，CO2浓度过高 7呼
9、吸机使用不当：使用不当时，通气量过小，排出减少,（二）机体的代偿调节 呼酸的基本发病原因是通气功能障碍，肺和HCO3-不能代偿。,1细胞内、外离子交换和细胞内缓冲（急性呼酸代偿方式） （1）细胞内、外K+与H+交换 （2）细胞内、外HCO3-与Cl-交换 急性往往为失代偿，PaCO2，pH，SB AB BB变化不明显。,2 肾的代偿调节（慢性呼酸主要代偿方式） （三）对机体的影响 与代酸相似，对中枢神经系统的危害更突出，易发生CO2麻醉。,某溺水窒息患者，经抢救血气分析示： PH7.3， PaCO2 80mmHg，HCO3-24mmol/L 该患者应诊断为: 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒,某肾小球肾炎患者，血气分析示： PH7.3，PaCO237mmHg，HCO3 -18mmol/L， 该患者应诊断为: 代谢性碱中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒,作业： 比较代谢性酸中毒和代谢性碱中毒对机体的影响有哪些不同？ 比较呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒对机体的影响又有哪些不同？ 预习：DIC,
