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1、临床能力的评量,1,Model of competence,2,Cognition knowledge,Behaviour Skills/ attitudes,Professional authenticity,Miller GE. The assessment of clinical skills/competence/performance. Academic Medicine (Supplement) 1990; 65: S63-S67.,Measurement of each level of the model,3,Action,Performance,Competence,Know
2、ledge,360-Degree,临床能力评估工具分类,笔试paper-based test MCQ, short essay. 口试oral examination Standardized oral exam, CbD/CSR . 情境模拟simulation OSCE, simulator, screen-based simulation, virtual reality. 实地评核workplace-based evaluation DOPS, Mini-CEX, PAT, patient survey, MSF(360。).,4,OSCE,Objective 客观的 All the
3、candidates are presented with the same test Structured Clinical examination Structured有结构的 The marking scheme for each station isstructured Specific skill modalitiesare tested at each station, eg. History taking, Clinical examination, Explanation, Procedures ClinicalExamination临床测验 Test of performan
4、ce of clinical skills: not a test of knowledge The competence of “Show How”,5,OSCE定义及发展,OSCE（Objective Structured Clinical Examination）是以操作为基础的测验” 1975年由英国Dundee大学Dr. R.M. Harden提出 它是一种在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人甚至病人来测试医学生临床能力的考核方法 同时它也是一种知识、技能和态度并重的综合能力评估的方法 。,6,OSCE考试内容,病史询问(History taking) 身体检查(Physical
5、examination) 沟通技巧(Communication skill) 咨商卫教(Counseling 回馈与评(5-10分钟) 由学员找师应试,22,Mini CEX执行方式,23,时间,人员,事情,地点,物件,随时、每次约1520分钟,一位临床老师 一位学员 一位病患,观察学员临床技能,病房、门诊、急诊、ICU,评量纪录单,DOPS,Direct Observation of procedural Skills 操作型技术评量表 由评分者直接观察受训者实务性技术的技巧并给予评量,24,以DOPS 之Procedures,Venipuncture IV Cannulation Arte
6、rial puncture Blood culture Subcutaneous injection Intradermal injection Intramuscular injection IV injection,Perform and interpret spirometry Urethral catheterization Nasogastric tube insertion Intubation Use of local anesthetics Airway care,25,DOPS的评分项目,对适用状况相关解剖与技术程序展现了解 取得 informed consent 展现妥善准
7、备程序 妥善止痛或安全镇静 具程序所需之技能 无菌技术 必要时寻求协助 程序后序管理 沟通技巧 考虑病人感受与专业性 执行程序的整体能力,26,CbD/CSR,Case-based Discussion (CbD) in England Chart stimulated Recall Oral Examination (CSR) in USA and Canada A kind of standardized oral examination 由考生准备自己记录的病历或病历摘要 由接受过训练及有经验的教师12位负责考问 考问内容: 安排各种检查的理由 检查的判读 临床发现的代表意义 诊断 治疗
8、计划等 考试时间:为5-10分钟 考试病历:共考3-6本病历或症摘,27,360oevaluation / MSF,360-Degree Evaluation in USA and Canada 由最近经常接触被评量者的人评分 评分者可包括: 上-主治医师、护理长、总住院医师 下-实习医师、见习医师 左-其他住院医师、护理人员 右-病人、家属 Multi-source feedback in England Patient survey (or patient satisfaction questionnaire in USA) Peer assessment tool (PAT) Team
9、assessment of behavior (TAB) 由学员提名评分者 包括:导师、教师、护理、同侪及其他医疗人员,28,Patient survey,调查病人对医院、门诊、住院回诊的满意度 针对医师/护理人员的不同面向做评估 病人照护能力 回诊时间 治疗计划 服务态度,29,Peer assessment tool -PAT 评量项目范例,能辩识问题 能订妥当处置计划 了解自己之权限 能对疾病之社会心理层面作反应 能妥善使用资源 时间及优先级安排妥当 压力处理能力,30,执行技术正确 愿意且有效指导同事 与病人之沟通 与照顾者家属沟通 尊重病人的隐私 与同事之语言沟通 与同事之文字沟通
10、能他人之贡献与价值 可得性及可信性,Portfolio/ passport,Portfolio学习历程 Passport学习护照 Procedure, Operative or Case Logs 由学员汇集各项学习的证明及成果,31,Standardized oral Examination,使用18-60个真实病例做表现评估 考问老师必须先接受过口试训练 考问老师先陈述一个病例再提出临床考题 每一病例的考问时间为3-5分钟,32,Paper-based test,Written examination Multiple choice questions (MCQs) Short essay
11、 Psychometric qualities/ Construct validity Formative/ summative Quiz/ national licensing examination,33,临床能力评量的回馈,澄清、提示重點、促進改善,34,临床教师须予适当回馈之处,面谈技巧Medical Interviewing Skills 身体检查Physical examination skills 咨商技巧Counseling Skills 临床判断Clinical Judgment 专业素养Humanistic Qualities/ Professionalism 组织能力及效
12、率Organization/ Efficiency 整体表现Overall Clinical Competence,35,临床教育进行回馈的五大步骤,Get a commitment (a plan):设定教学目标 让学员先抒发己见,了解学习需求,设定教学目标 Probe for supporting evidence:探索证据支持 透过开放式的问题,了解学员的思路 Teach general rules:教导一般性原则 原则性教学,训练分析思考能力 Reinforce what was done right:正向回馈强化 强调作对的部份,并且分析其原因 Correct mistakes:改正缺失 提出缺失,并提供解决方案,36,Neher et al. 1992,回馈四法宝-STDS,特定性、具体的内容 避免空泛的评价 及时性 提供及时有效的回馈 描述性的内容 避免判断性的言语 回馈三明治 先从正向的回馈做起,37,Thank you for your attention,38,
