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1、疼痛评估,各种术后疼痛 各种癌痛患者 分娩痛和产后痛 ( 包括正常分娩和剖宫产 ) 某些神经痛，如颈、胸、腰段带状疱疹引起的神经痛，颈椎病及腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等 某些骨关节病变，如强直性脊柱炎发作期的疼痛及髋关节病变的疼痛等 某些内科疾病，如心绞痛、镰状细胞危象等 某些神经营养障碍疾病，如周围性的营养不良，椎管狭窄等 某些血管性病变，如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 某些创伤痛，如肋骨骨折、烧伤后痛等 小儿疼痛,全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌
2、性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛,癌性疼痛治疗现状,疼痛的影响,限制活动，减少食欲 影响睡眠，耗竭体能 产生抑郁、恐惧 甚至丧失生的希望 负面影响：身体、心理和精神、社会 有效评估并控制疼痛，具有非常重要的意义,疼痛评估的内容,疼痛的定义分类,疼痛评估的方法,癌痛控制的基本理念,我国疼痛管理现状,如何进行疼痛评估,疼痛的定义,WHO(1979)和IASP(国际疼痛研究协会)(1986)：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 亚太地区疼痛论
3、坛(2001)：消除疼痛是患者的基本权利 10届IASP(2002)：慢性疼痛是一种疾病,生命体征,血压 体温 呼吸 脉搏 无痛,Pain,James Campbell(美国疼痛学会主席)(1995)：第五大生命体征,疼痛的分类,依病理学特征 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 混合型疼痛,依持续时间和性质 急性疼痛短期存在（少于2个月） 慢性疼痛持续3个月的疼痛 慢性非癌性疼痛 慢性癌痛,疼痛的分类,伤害感受性疼痛：完整的伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关 神经病理性疼痛：指当神经纤维受损或神经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位
4、。,特殊类型疼痛-爆发痛,爆发痛: 是一种突发性疼痛，常呈烧灼样或电击样，发作时令患者痛不欲生。它对患者造成极大的心理压力，形成恐惧和抑郁，是诱发患者自杀的重要因素。这种爆发痛应视为“疼痛危象”，它的解救应与休克、昏迷、出血等同看待。 爆发痛的产生与多种机制相关，尤其与癌组织侵犯、压迫导致外周或/和中枢神经系统发生一系列病理生理改变，即神经病理性疼痛（异位放电、外周敏化、中枢敏化）,癌痛评估内容,疼痛部位及范围 疼痛性质 持续时间 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史,疼痛评估内容,癌痛的评估内容,疼痛病史要全面： 疼痛部位及范围 ； 疼痛性质 ； 疼痛程度 ； 疼痛
5、发作时间及频率 ； 疼痛发作相关因素 ； 疼痛对生活质量的影响 ； 疼痛治疗史 肿瘤病史 既往史及个人史 必要的体检 影像学检查包括 X 线、放射性核素骨扫描、核磁共振骨扫描等 诊断性治疗,常用疼痛评估方法,主观感受主观描述 数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 面部表情法,数字疼痛分级法（NRS）,中度,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,描述疼痛量表 程度分级法,无,轻,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰,中,持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,视觉模拟量表（VAS）视觉
6、模拟法,划一长线（一般为10厘米），一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。 无痛 剧痛 由评估者根据患者划叉的位置测算其疼痛程度；如果将划线垂直即可象T,P,R一样放在病人的体温单上显示动态的疼痛程度,如何进行疼痛评估,疼痛评估的第一步：让患者详细描述其疼痛情况,有助于发现疼痛的病因,还可区分不同机制所致疼痛.详细询问疼痛出现的时间,持续时间,部位,有无放射,加重或缓解因素等,以便初步判断疼痛性质;询问患者既往抗肿瘤治疗史,是否接受过止痛治疗及其疗效等,以确定是否阿片耐受. 疼痛评估的第二步：疼痛程度评估.尽可能使用简单有效的方法,如:视觉模拟评分法(V
7、AS法)和数字分级法(NRS)法等.儿童,老年人或存在语言沟通障碍的人可采用脸部法评估.疼痛程度评估时,不仅要评估患者当时的疼痛程度,还要了解过去24小时内疼痛的一般和最严重的程度;了解静息和活动状态下的疼痛变化.,如何进行疼痛评估,疼痛评估的第三步： 了解疼痛对患者内心和生活质量的影响.包括患者预期生存,体能状况,以及疼痛带来的患者心理,社会,经济和精神困扰;筛查有无抑郁或焦虑,了解患者及其亲属的疼痛认知,止痛治疗的预期目标;询问其性格特点,特别是患者既往生活中较大的应激事件及其处理方式;了解患者道义上和经济上的支持系统.,癌痛规范化护理操作流程,入院,填调查表,建立疼痛档案,记录,记录,健
8、康教育,遵医嘱用药,评价疗效,出院,出院指导,填调查表,随访,评估,护理单,护理措施,随访表,疼痛评估,评估单,疼痛的记录,使用疼痛护理单记录疼痛时间，部位，性质，评分，伴随症状，活动情况,严密观察药物疗效和不良反应,疼痛干预后再次评估，使用疼痛控制效果评价来观察镇痛效果,使用止痛药疼痛未缓解，提醒医生及时处理,若出现不良反应，通知医生并协助处理，并做好记录,我国疼痛管理现状,大量患者的疼痛症状未得到良好的控制,疼痛管理培训不足,临床疼痛管理几乎空白,疼痛治疗的障碍因素,病人方面的障碍 不愿叙述自己的疼痛 担心分散医生治疗疾病的注意力 担心疼痛是病情恶化的症状 担心自己不能成为好病人 不愿服用
9、止痛药 恐惧服药会成瘾，或被人看成是瘾君子 担心出现难以处理的药物不良反应 担心对止痛药产生耐受性,缺乏疼痛治疗方面的知识 对疼痛评估不足 担心药品管理问题 恐惧病人成瘾 担心止痛药的副作用 担心病人对止痛药产生耐受性,医务人员方面的障碍,第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主 阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) 优妥 (阿西美辛） 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 必理通(对乙酰氨基酚) 幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主) 散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等) 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 凯扶兰（双氯芬酸钾） 奇诺力(舒林酸) 美舒宁 ( 尼美舒利 )
10、莫比可(美洛昔康) 瑞力芬（萘丁美酮） Celecoxib (西乐葆) 万络,第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物为主 奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 ) 第三阶梯 重度镇痛药：强阿片类药物 美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟考酮控释片） 盐酸吗啡针,中国市场上常见的镇痛药分级,癌痛评估内容,镇痛基本原则,1】首选口服给药途径 2】按阶梯给药 3】按时给药 4】个体化给药 5】注重具体细节,是主要的、首选的无创给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射
11、同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药,疼痛,非阿片类药物辅助药物,轻度,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,中度,重度,疼痛消失,1. 不同的患者的痛阈和对麻醉性镇痛药品的敏感度个体间差异很大. 2. 同一个患者在癌症不同病程阶段，疼痛的程度也在变化，所以阿片类药物并没有标准量. 3. 临床要时刻根据病人的疼痛状况增减、调整镇痛药的剂量，凡是能够疼痛缓解的剂量就是正确的剂量.,个体化给药,1】便秘 2】恶心呕吐 3】谵妄 4】尿潴留 5】嗜睡和过度镇静 6】阿片类药物过量中毒呼吸抑制 7】阿片药物滥用及成瘾问题,无痛是患者的一项基
12、本人权，需要医患共同努力,癌痛治疗是以三阶梯镇痛原则为指导的综合治疗,对癌痛患者要进行“四全照顾”:全人、全家、全程、全队,疼痛作为第五大生命体征需要持续监测和管理,癌痛控制的基本理念,癌痛是由两个恶性循环构成的疾病，需尽早控制。疼痛自身的进展/疼痛对患者的影响,疼痛转变,疼痛控制转变为疼痛管理。 疼痛管理专业的组成人员正在从麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式，护士在疼痛管理中的独特关键作用日益显现出来。 护士是患者疼痛状态的主要评估者 护士是止痛措施的具体落实者 护士是其他专业人员的协作者 护士是疼痛患者及家属的教育者,无痛睡眠,无痛休息,无痛活动,关于无痛,温馨提示,疼痛会影响您的情绪，对您的饮食和睡眠也会造成影响,当您疼痛时，不要忍受疼痛，也不能乱吃镇痛药和随便贴膏药。止痛用药需要医生的指导,疼痛还会给您家人带来不便,谢谢聆听,
