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1、学 海 无 涯 技术资料 1：如何估算出血量 失血量的估计对失血患者的进一步处理极为重要。 以往，有人主张以呕血、便血的数量作为估算失血量的依据。 一般每日出血量在 5ml 以上，大便颜色不改变，但潜血试验就 可以为阳性，50100ml 以上出现黑粪。这种做法往往不精确， 因为呕血与便血常分别混有胃内容物与粪便，另一方面部分血液 尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。 为了更为客观地对患者失血量作出判断，可以根据血容量减 少导致周围循环的改变进行评估。 一般状况 失血量少，在 400ml 以下，血容量轻度减少，可由组织 液及脾贮血所补偿，循环血量在 1 小时内即得改善，通常没有自 觉症状。 当出现头
2、晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示 急性失血在 400ml 以上； 如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血 量大，失血至少在 1200ml 以上； 若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急 性失血已达 2000ml 以上。 2.脉搏脉搏的改变是失血程度的重要指标。 急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率 加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循,1,学 海 无 涯 环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等 重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维 持有效血容量时，就可能进入休克状态。 当大量出血时，脉搏快而弱
3、（或脉细弱），脉搏每分钟增 至 100120 次以上，失血估计为 8001600ml； 脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达 1600ml 以上。 有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常， 但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表 示失血量大。 如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则 可以排除有过大出血。 血压 血压同脉搏一样，其变化是估计失血量的可靠指 标。 当急性失血 800ml 以上时（占总血量的 20%），收缩压 可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休 克早期，应密切观察血压的动态改变。 3.2 急性失血 8001600ml 时（占总血量
4、的 20%40%）， 收缩压可降至 7080mmHg，脉压缩小。 3.3 急性失血 1600ml 以上时（占总血量的 40%），收缩压 可降至 5070mmHg，更严重的出血，血压可降至零。 4.休克指数 休克指数=脉率/收缩压.正常值为 0.58,表示血 容量正常。,2,3,学 海 无 涯 4.1 指数=1，大约失血 8001200ml（占总血量 20% 30%）， 4.2 指数1，失血 12002000m（l 占总血量 30%50%）。 血象血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助 估计失血的程度。 在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿 机制，上述数值可以暂时无变化。一般需
5、组织液渗入血管内补充 血容量，即 34h 后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后 32h， 血红蛋白可被稀释到最大程度。 如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至 7g 以下，表示出血量大，在 1200ml 以上。 大出血后 25h，白细胞计数可增高，但通常不超过 15 10 9/L。但在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。 5.尿素氮 上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，12 天达高峰， 34 天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮 增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少 导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦 可同时增高。 如果肌酐在 133 mol/L 以下， 而尿素 氮14.28mmol/L，则提示上消化道出血在 1000ml 以上。,
