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1、锁骨下静脉穿刺置管术,目 的,1、为长期不能进食或丢失大量体液者补充高热量、高营养液体及电解质。 2、需迅速输入大量液体,纠正血容量不足,升高血压者。 3、进行长期化疗,输入刺激性较强的化疗药,外周静脉难以维持长时间输液者。,图 1,锁骨下静脉的解剖位置,起自腋静脉,跨第一肋骨上方,经锁骨中断的后方,在胸锁关节后与颈内静脉汇合无名静脉,入胸腔,后与对侧的无名静脉汇合上腔静脉; 锁骨下静脉后方膈前角肌与锁骨下动脉伴行,锁骨下静脉在前,锁骨下动脉在后; 胸骨顶在锁骨下静脉后方约5mm处 误伤胸膜是经皮锁骨下静脉穿刺可能遇到的最大危险。,图 1,图 2,图 3,锁骨下静脉特点,锁骨下静脉解剖标志清楚
2、,位置较浅表,粗大(内径12cm),成人粗如拇指,血流快,经常处于充盈状态,故易于穿刺。 锁骨下静脉插管不影响气管插管及人工呼吸; 置管后不影响病人活动,便于护理。,穿刺进针的标示点点,1、第一标示点:第一肋骨于锁骨中断处突然转向深部,与第一肋骨形成一个夹角,用手可以在锁骨中断下方触到,向外移12cm处即为穿刺点; 2、第二标示点:从胸锁关节处沿锁骨往外触摸,当锁骨突然向上后方改变方向时即为进针的标志; 3、第三标示点:锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方。,环境准备,1、最好进手术室; 2、床边操作时,操作前清洁病室,移除不必要的家具,挡屏风。 3、不留陪人。,用 物准 备 (一),治疗盘
3、内放: 两付无菌手套; 1个透明敷贴; 1个静脉切开包; 1只穿刺针; 2个5ml注射器、2支2%普鲁卡因或利多卡因; 1套单腔静脉导管; 1套(里外2个)导管固定夹子、锁骨下穿刺导引钢丝; 1%龙胆紫及生理盐水连接穿刺针。,用 物 准 备 (二),备好穿刺针,抽吸肝素生理盐水35ml(每ml含肝素5 10u),连接穿刺针头。 局麻药:2%普鲁卡因 或利多卡因,病人准备,1、向病人解释操作目的与大体过程,取得合作。 2、询问有无药物麻醉药过敏史。 3、体位:平卧,最好床脚抬高1525,保证静脉充盈及静脉内压大于大气压,预防空气栓塞。在两肩胛之间直放一个小枕,取头低肩高、双肩外展位,借此使锁骨下
4、静脉与肺尖分开;头稍转向对侧,以暴露胸锁乳突肌。,锁骨下途径操作方法(一),1、做好环境、物品、病人准备。 2、洗手戴口罩,备齐用物携至病人床前,再次向病人解释取得合作。并取合适体位。 3、选取穿刺点:(如选右侧)锁骨与第一肋骨相交处,即,第三标示点:锁骨中1/3段与外1/3段的交接点下方12cm处,用1%龙胆紫标记进针点及胸锁关节。,操作方法(二),4、助手:常规皮肤消毒后铺洞巾;打开穿刺包。术者:戴无菌手套,抽生理盐水3ml注入穿刺针内备用 ; 5、局麻:用5ml注射器连接18号长针头,抽取利多卡因2ml,持针指向胸锁关节,与皮肤呈3040角,向内向上进针,针尖指向胸骨上窝。边进针边抽回血
5、,见不到回血可推注麻药,试穿锁骨下静脉以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5cm 4cm即达锁骨下静脉, 见暗红色静脉回血后,即已证实进入锁骨下静脉,将血推回,轻轻拔出注射器。,操作方法(三),6、换穿刺针同法进入锁骨下静脉,见回血后再进0.10.2cm,使导针的斜面整个在静脉腔内,斜面冲下便于导引钢丝等进入。 7、左手固定穿刺针,右手将导丝从穿刺针后小孔内缓慢导入,拔出穿刺针,将导丝留在深静脉内,一般右侧导入12 cm,左侧 15cm。使管端达上腔静脉。令患者吸气后屏息,将穿刺针退出,退到皮肤下,左手固定导引钢丝,右手将穿刺针轻轻抽出。 8、将扩皮针从导引钢丝尾端送入,扩张穿刺口处皮肤。
6、,操作方法(四),9、退出扩皮针,用右手将硅胶静脉导管通过导引钢丝送入血管内达预定长度。左手固定,右手将导引钢丝轻轻拔出。助手连接备好生理盐水的注射器,抽回血,以确定导管是否置入血管,见到回血立刻用NS将回血冲回去,夹闭硅胶管,连接正压接头,助手协助接好输液装置。 10、固定:将导管固定夹子安放在预定长度外1cm,用缝合线将皮肤与夹子的两翼各缝一针,线的游离端结扎在硅胶管的固有翼上。套上固定帽,以防滑脱。用酒精纱布消毒穿刺处皮肤,待干后,用透明敷贴覆盖。,注 意 事 项(一),1、术前向病人做好解释工作以减轻顾虑。 2、术前叩诊背部两侧肺下界,听诊呼吸音,以便术后患者有不适感时做对照检查。 3、术中严格无菌操作,预防感染。 4、操作时准确掌握进针方向,避免偏移刺破胸膜而造成气胸。 5、注意观察相关并发症:气胸、锁骨下动脉损伤或撕裂、血栓性静脉炎、导管相关败血症等。,注 意 事 项(二),每日肝素盐水冲管,硅胶管内如有沉血及时冲之,以免被血栓堵塞。 注意观察穿刺处有无渗血渗液,硅胶管有无弯曲、受压或滑出血管外。 硅胶管外敷贴隔日更换一次。,感谢聆听,