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1、携手共创无痛世界 读肿瘤疼痛治疗护理方案有感,肿 瘤 科 袁 和 玲,本书简介,01,肿瘤疼痛概述,02,值得借鉴之处,03,小结,04,CONTENTS,目 录,简介,上篇：肿瘤及疼痛的基础知识、 肿瘤疼痛对机体的影响 肿瘤疼痛的治疗及护理原则 下篇：临床常见肿瘤疼痛的治疗、 护理方案,本书特点,临床经验的总结 新进展介绍 内容贴近临床,5,肿瘤病人护理的发展背景,近年来，癌症的发病率和死亡率均有所上升，癌症患者在背负沉重的心理负担和巨大的精神压力的同时，身体也遭受着疼痛的折磨，如何减轻癌症患者的疼痛，提高癌症患者的生活质量，是疼痛护理中临床护理人员不断探索的课题。,6,概述,疼痛是癌症病人
2、最常见的症状，也是一种痛苦的感受,尤其是在晚期癌症中,疼痛发生率较高。由于受到疼痛的折磨，病人生活质量下降，焦虑、抑郁、悲观、绝望等负性情绪又可加重疼痛反应。,肿瘤（tumor）是人体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，发生过度增生和异常分化所形成的新生物。,疼痛的定义,疼痛：是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛觉感，以及机体对伤害性刺激的痛反应，也是恶性肿瘤的常见症状。由于肿瘤的快速增长、破溃、感染等使神经末梢或神经干受到刺激、牵拉或压迫，可出现神经性隐痛、刀割样疼痛、放射性剧痛等，空腔脏器肿瘤引起梗阻时，可出现阵发性绞痛。,疼痛的定
3、义,疼痛的三类病因 与肿瘤有关的病因：最常见的是骨转移、压迫神经或浸润破坏神经。 治疗引起的疼痛：手术治疗、化疗和放疗，另外诊断肿瘤时采取的检查手段也可引起一定程度的疼痛如腰穿取脑脊液、取血标本、血管造影、主要是因原发性伤害、炎症、或反射活动所致，此外，放疗和化疗抑制免疫系统，使病人易受病毒、细菌、真菌感染，如带状疱疹、水痘等。 肿瘤无关的合并症：偏头痛、类风湿、风湿、骨关节炎等。 经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是在。,医务人员在癌痛患者治疗中的误区,认为患者并未达到描述的疼痛程度，对癌痛评估不足 高估患者对止痛药的耐受性，使用药物剂量过低 癌痛患者用药复杂，
4、存在药物间的相互作用 对药代动力学特征了解不够，未能进行合理用药 担心药物的副作用，担心阿片类药物成瘾,10,肿瘤疼痛评估内容,评估内容： 评估疼痛的部位、性质、强度; 评估疼痛的持续时间和规律、促发和缓解因素、疼痛伴随症状和体征; 评估疼痛对病人日常生活及心理状态的影响及对社会机能的影响。,疼痛程度,世界卫生组织疼痛分级 评分法测量,0级 1级 2级 3级,0-10数字疼痛强度量表 疼痛强度简要描述量表 面部表情测量图,世界卫生组织疼痛分级,0级 1级(轻度疼痛) 2级(中度疼痛) 3级(重度疼痛),无痛,有疼痛感 不严重 可忍受 睡眠不受 影响,疼痛明显 不能忍受 睡眠受干扰 要求用镇痛药
5、,疼痛剧烈 不能忍受 睡眠严重 受干扰 需要用镇痛药,痛尺,13,评分法测量,数字评分法（NRS） 文字描述评定法 （VDS) 视觉模拟评分法（VAS) 面部表情测量图（FES）,0-10数字疼痛强度量表,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,极度疼痛,没有 疼痛,文字描述评定法,目测模拟量表,面部表情测量图,无语言交流能 力 患者的疼痛评估,19,护理,肿瘤病人疼痛护理七法,非药物止 痛法护理,药物止痛 护理,基础 护理,心理 护理,音乐疗法 护理,家庭护理 和社区护理,健康教育 护理,20,加强皮肤的护理： 病者容易患上褥疮， 易发生扩散， 护理者要多注意 患者的皮肤状况,保证营养
6、和睡眠： 注意评估患者 是否有食欲不振、 厌食等现象；,基础护理,21,非药物止痛法护理,物理止痛法： 帮患者按摩肢体或背部，或 局部用薄荷油、樟脑酊、冰 片等涂擦刺激疼痛周围皮肤、 肌肉，来达到止痛目的。,心理暗示疗法： 结合各种癌症的治疗方法， 增强病人的生活勇气，以 充分调动自身最大消灭癌 细胞的能力，从而达到止 痛的目的。,22,药物止痛护理,疼痛药物疗法是处理疼痛的主要手段。药物止痛护理，首先 对疼痛进行评估，掌握疼痛的程度，根据程度的不同，选择不同 程度的止痛药物要注意止痛药物的不良反应及处理。,23,心理护理,创造舒适的环境，与患者交谈，缓解患者的心理压力，树立信心。 主动热情关
7、心患者，陪伴患者，倾听患者的诉说。 对于患者的要求尽量给予满足并表示理解和同情，消除其孤寂感。 对患者的疑虑给以耐心详尽的解释，争取得患者的信任与配合。 通过心理护理可以建立良好的护患关系，使患者肿瘤疼痛减轻。,24,音乐疗法护理,由患者选择自己喜欢的乐曲。 可让病人边欣赏边随节奏做打拍， 摇手等动作，这样都可以分散注意力。 音乐治疗的时间不宜过长。 不能总是重复一个乐曲，以免久听生厌。 音量的大小也应掌握在适当的程度。,25,癌痛规范化护理管理流程,入院,填调查表,建立疼痛档案,记录,记录,健康教育,遵医嘱用药,评价疗效,出院,出院指导,填调查表,随访,评估,护理单,护理措施,随访表,疼痛评
8、估,评估单,26,27,疼痛病人入院调查表,-同志： 您好！感谢您对此次调查的支持，本调查表旨在了解您对疼痛知识的了解情况，以便于们有针对性得为您提供所需的健康知识，提高镇痛治疗的效果，最大程度得减轻痛苦，改善生活质量。谢谢您的配合，请如实回答以下问题。 1. 您了解什么是疼痛吗？ A 了解 B不了解 2. 您知道导致自己疼痛的原因吗？ A知道 B不知道 3. 您能正确运用痛尺进行疼痛评分吗？ A能 B 不能 4. 您认为镇痛药最好使用哪种用药途径？ A口服 B肌肉注射 C静脉注射 D药膏外贴 5. 您认为镇痛药物应该如何服用？ A按时服用 B 疼痛时服用，不痛不吃 6. 您会担心在服用镇痛药
9、物期间是否会出现成瘾的问题吗？ A会 B不会 7. 您知道目前我院的吗啡控释片间隔多少小时口服一次吗？ A8小时 B12小时 C看疼痛情况而定，不痛不吃 D不知道,28,出院病人随访表,姓 名- 性 别- 年 龄- 诊断- 住院号- 出院 日期- 联系电话- 负责医生- 疼痛护士- 疼痛情况：部位-性质-评分 （NRS）- 镇痛药： 药名- 剂量- 不良反应- 疗,29,30,健康教育护理,肿瘤患者的疼痛需要从生活的各方面加强护理，尤其是饮食 方面，要注意饮食卫生；在病情允许的情况下，可离床活动，争 取生活自理,健康教育,宣传资料： 展板 患者教育手册 健教宣传单（人手一份） 宣教时间： 入院
10、即时宣教 服药时床边宣教 出院时宣教 宣教形式： 集中讲座 个别指导 病友座谈 观看视频,31,32,家庭护理和社区护理,家庭护理在肿瘤患者康复中占有重要地位，在病情平稳或集中治疗结束后，患者应接受家庭护理。 社区护理在社会支持系统中也起着重要的作用。 强有力的家庭和社区社会系统，让医护人员、亲人和社会为患者提供最大程度的身心照护，使患者的机体和心理状态调整至最佳状态，从而减轻肿瘤患者的疼痛。,33,34,前期准备,更新镇痛理念 普及镇痛知识 成立疼痛小组 制定护理路径 及实施细则,加强沟通 征求意见 开展讲座,痛尺、床头脸谱图疼痛评估单、护理单、随访单、公示牌、宣传栏、护士手册、患者教育手册,评估镇痛知识 指导正确评分 转变镇痛理念 纠正镇痛误区,护士,医生,物料,病人,35,小结,更新护理观念，对于肿瘤患者而言，“无痛”是患者的权利，并且，疼痛控制是受患者、护士、医生综合影响，作为护士，要密切观察患者疼痛情况并积极评估和护理，这是护士职业道德的一部分。对有癌症疼痛的病人，要认真观察和收集有关疼痛资料，除注意身体表现，语言反应，情绪反应外，也要注意患者疼痛程度，持续及间歇时间。要根据患者不同的疼痛程度制定不同的护理计划。,医生 规范化的 疼痛治疗,患者及家属 良好的 治疗依从性,携手共创无痛世界,护士 正确的指导和教育,感 谢 聆 听,
