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1、项目三 老人的清洁卫生,曹雪群 主管护师,2,一、口腔护理 二、头发护理 三、皮肤护理 四、晨晚间护理,老人的清洁卫生,3,学习目的与要求,识记： 正确描述口腔护理、皮肤护理、头发护理的目的、评估要求及操作中注意事项。 正确叙述消毒上常用漱口液的作用。 正确叙述灭头虱的方法步骤。 正确叙述晨晚间护理的意义和内容。,4,学习目的与要求,理解： 完整的皮肤、粘膜是机体的第一道防御线。,应用： 能运用本章节所学习的知识进行口腔护理、头发护理、皮肤护理、会阴部护理及晨晚间护理。 正确对患者进行各种清洁卫生的健康教育。,5,导入情景,某一男性75岁病人，与家人争吵时突然昏倒，意识不清，入院诊断为梗死，右
2、侧肢体偏瘫，生活不能自理。护士做体检时发现其口腔装有义齿，且口腔黏膜有1cm1.5cm溃疡。 请问：1应选用何种漱口溶液？ 2为该病人做口腔护理时应注意什么？ 3. 口腔黏膜的溃疡如何处理？,6,口腔护理,7,口腔的生理功能,咀嚼 味觉 消化 语言 呼吸,8,口腔护理,提问： 健康人的口腔有细菌吗？一般情况下为什么不会引起口腔感染？ 患病后，为什么易引起口腔炎，感染？,9,日常活动对微生物的消除作用：吐痰、漱口、刷牙等将微生物排除体外；唾液、进食、饮水等将微生物带入胃内。 机体的防御机制：唾液中的溶菌酶起到杀菌的作用。 当机体功能保持正常时，口腔内微生物处于平衡状态。,正常状态,一 口腔护理,
3、10,异常状态： 当口腔内微生物的平衡状态被破坏，机体功能出现异常,11,口腔健康,WHO对现代人的10条健康标准中，对口腔卫生的要求是：“牙齿清洁、无龋洞，无痛感、牙颜色正常、无出血现象”。,12,口唇的色泽、湿润度， 有无干裂、出血;口腔 黏膜的颜色，有无溃 疡、肿胀;口腔有无异 常气味,老人对预防口腔 疾病知识的了解 情况及清洁口腔 方法的掌握程度,口腔保健知识,老人自主活动能力；口腔清洁自理能力,配合口腔护理的程度,一、口腔护理评估,13,一、评估,口腔卫生状况 护士一手持压舌板，一手置光源于适当位置，请患者将头稍稍后倾、张口，进行口腔检查,613,14,614,口腔护理评估表,15,
4、常用漱口溶液,16,（一）口腔卫生指导,采用正确的刷牙方法 颤动法 竖刷法,616,17,（一）口腔卫生指导,正确使用牙线 清除牙间隙食物残渣，去除齿间牙菌斑，预防牙周病,617,牙线剔牙法,18,（一）口腔卫生指导,正确选择和使用清洁用具 牙刷的选择：刷头小、表面平滑；刷柄扁平、刷毛质地柔软、疏密适宜 牙刷的使用：使用间隔保持清洁、干燥；每隔三个月更换一次 牙膏的选择：无腐蚀性牙膏、药物牙膏,618,19,义齿的清洁与护理,义齿配戴状况 取下义齿前，观察义齿配戴是否合适 取下义齿后，观察义齿内套有无结石、牙斑、食物残渣等。检查义齿表面有无破损、碎裂,619,20,（二）义齿的清洁护理,日间佩
5、戴，餐后及夜间取下清洗 其刷牙方法与真牙的刷法相同 取下义齿应浸没于贴有标签的冷水杯中，每日换水 勿将义齿浸于热水或乙醇中，以免变色、变形和老化 义齿佩戴前进行口腔清洁,620,21,危重、禁食、昏迷、高热老人,二、口腔护理技术,(一)特殊口腔护理的适应证,一般23次/日。如病情需要，酌情增加次数,22,保持口腔清洁、 舒适,预防并发症,防止口臭、口垢,增进食欲,观察口腔状况,协助疾病诊断,二、口腔护理技术,23,(三) 口腔护理准备,1. 护士准备,2. 老人准备,3. 用物准备,衣帽整洁，洗手、戴口罩,了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作,治疗盘内备：治疗碗(内盛含漱口液棉球、弯血管钳
6、、镊子)压舌板、治疗巾、纱布、漱口杯、吸水管、棉签等 外用药：常用有液状石蜡、冰硼散、西瓜霜、 常用漱口溶液:过氧化氢、硼酸溶液等,二、 口腔护理技术,24,(四) 口腔护理操作流程,二、 口腔护理技术,核对解释 安置体位 观察口腔 擦洗口腔 漱口涂药 整理记录,25,（三）注意事项,1 擦洗时动作要轻，以免损伤口腔黏膜，特别是对凝血功能较差的老人 2 昏迷老人禁忌漱口，需要开口器应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力助其开口。擦洗时棉球不易过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时清点棉球数量 3 传染老人用物须按消毒隔离原则处理 4 长期应用抗生素者，
7、应观察口腔黏膜有无真菌感染 5 活动义齿应先取下，用牙刷刷洗义齿各面，用冷水冲洗干净，待老人漱口后再戴上。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中，每日更换一次清水，不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形或老化,26,1. 患者女性，56岁，肺癌骨转移第二次入院，疗效不佳，患者现已昏迷，护士采取的措施中不妥的是 A 使用床档 B 必要时使用牙垫 C 做好皮肤清洁护理 D 躁动时使用约束具 E 定时漱口预防并发症,27,2. 患者女性，54岁，发热待查入院，护士在观察口腔时，发现一感染溃烂处，此时应选用的口腔护理溶液为： A 生理盐水 B 0.1%醋酸溶液 C 0.02%氯已定溶液 D 1%3%过
8、氧化氢溶液 E 1%4%碳酸氢钠溶液,28,3. 患者男性，77岁，因慢性支气管炎合并铜绿假单胞菌感染入院，患者高热，精神差，疲乏无力，护士为患者做特殊口腔护理时应选用的漱口液是 A 0.9%氯化钠 B 0.1%醋酸溶液 C 0.2%呋喃西林 D 1%3%过氧化氢 E 1%4%碳酸氢钠,29,4.患者女性，16岁，患白血病，长期用抗生素，护士在口腔评估过程中，应特别注意观察口腔黏膜 A 有无溃疡 B 有无口臭 C 口唇是否干裂 D 有无真菌感染 E 牙龈是否肿胀出血,30,二、头发护理,31,一、头发护理评估,32,二、头发护理技术,(一) 床上梳发 【目的】 去除头皮屑及污垢,保持头发整洁,
9、减少感染。 刺激头部血液循环,促进头发的生长和代谢。 使老人舒适、美观,增强自尊与自信。 【准备】 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 老人准备 了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。 用物准备 治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。 环境准备 安静、整洁、明亮。关门窗，调节室温。,33,二、头发护理技术,【操作流程】 核对解释安置体位 梳理头发 (头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺)整理用物 【注意事项】 避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛 尊重老人习惯,尽可能满足其喜好 注意观察老人反应,作好心理护理,34,35,床上梳头注意事项,梳头时尽量
10、使用圆钝齿的梳子，以防损伤头皮；如发质较粗或烫成卷发，可选用齿间较宽的梳子 一手握住一股头发，一手持梳子，由发根梳向发梢 如遇长发或头发打结不易梳理时，应沿发梢到发根的方向进行梳理。可将头发绕在手指上，也可用30%乙醇湿润打结处，再慢慢梳理开,635,36,（二）床上洗头,洗头频度取决个人日常习惯和头发卫生状况 出汗较多或头发上沾有各种污渍患者，应增加洗头次数 长期卧床患者，每周洗发一次,636,37,（二）床上洗头,有头虱患者，须经过灭虱处理后再洗发 根据条件采取多种洗头方法 马蹄形垫洗头法 扣杯式洗头法 洗头车洗头法,637,38,（二）床上洗头,638,马蹄形卷,洗头车床上洗头法,扣杯式
11、洗头法,39,床上洗头,40,41,42, 马蹄形垫洗发 （二）床 上 洗 发,二、头发护理技术,43,（1）注意保暖，避免水溅入眼、耳内 （2）时间不宜过长，以免引起头部充血、疲劳、造成老人不适， （3）随时观察病情变化，如面色、脉搏、呼吸等，有异常情况出现应立即停止，给予处理 （4）极度衰弱的老人，不宜洗头 （5）与老人的沟通，及时了解其感受，并酌情处理,注意事项,44,即定期洗发,每日梳发23次,每次5分钟,洗发自然晾干，束发不要过紧 烫染发不宜过多，经常按摩头皮,营养均衡，睡眠充足 生活规律，心情舒畅,三、 头发健康与保养,养成头发卫生习惯,指导正确梳发,选择洗发护发用品,掌握护发方法
12、,注意全身养护,45,（三）灭头虱、虮法,头虱生长于头发和头皮，呈卵圆形，浅灰色。其卵（虮）似头屑，紧粘于头发，不易去掉 发现患者感染虱、虮，应立即消灭虱、虮,645,46,（三）灭头虱、虮法,常用药液,1 30%含酸百部酊剂 百部30g放入瓶内+50%乙醇100ml+纯乙酸1ml 盖严48h后可使用 2 30%百部含酸煎剂： 百部30g，加水500ml煎煮30min，用双层纱布过滤，挤出药液；将药渣再加水500ml，煎煮30min，过滤，挤出药液将两次药液合并再煎至100ml，待冷却后，加入纯乙酸1ml即可。,47,（三）灭头虱、虮法,操作要点,操作者穿隔离衣，戴手套 用纱布蘸灭虱液，按顺序
13、擦遍头发，并用手反复揉搓头发，时间为10分钟，再戴帽子或用治疗巾严密包裹头发 24小时后取下帽子，用箅子去除死虱和虮子 清洗头发 更换床上被服，老人衣裤，按隔离原则进行消毒处理,48,49,（三）灭头虱、虮法,注意事项,操作中应防止灭虱药液沾污面部及眼部 用药后，应注意观察老人局部及全身有无反应 严格执行消毒隔离制度，以防感染发生,50,三、皮肤护理,51,皮肤六大功能,52,一、 皮肤状况评估,颜色与温度,感觉与弹性,完整性与清洁度,皮肤有无 苍白、发绀、发红黄疸、色素沉着;皮温高低,皮肤有无感 觉障碍或过敏; 皮肤弹性情况,皮肤有无破损皮疹、水泡、硬结和斑点;皮肤湿润度， 污垢及气味,53
14、,二、 皮肤护理技术,(一) 淋浴和盆浴 适用于能自行完成沐浴过程的老人。 【目的】 去除污垢，保持皮肤清洁，使老人舒适, 预防感染 促进皮肤的血液循环，增强其排泄功能。 观察全身皮肤有无异常，为临床诊治提供依据。 使肌肉放松，保持良好的精神状态,54,二、 皮肤护理技术,【准备】 1. 护士准备 衣帽整洁，洗手、戴口罩。 2. 老人准备 了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事 项，贵重物品妥善存放。 3. 用物准备 毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣 裤、防滑拖鞋。 4. 环境准备 调节浴室温度242，水温40 45为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴 盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。,55,二、
15、皮肤护理技术,【操作流程】 核对解释送入浴室协助入浴(盆浴,先调好水温4045,浸泡时间不超过20分钟) 观察记录(如遇意外,应迅速救治和护理)。,56,注意事项,沐浴应在进餐1小时后进行,沐浴中防止意外发生,掌 握 禁 忌 证,传染老人按隔离消毒原则进行,二、 皮肤护理技术,57,二、皮肤护理技术,(二) 床上擦浴 适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的老人。 【目的】 基本同淋浴和盆浴。还可协助老人活动肢体,防止发生关节僵 硬及肌肉挛缩等。 【用物准备】 治疗车上备脸盆.足盆各一只. 水桶两只(一桶盛 5052,一 桶盛接污水) 治疗盘内 毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、 梳
16、子、小剪刀、50%乙醇、润滑剂、清洁衣 裤和被服 另备便器及便器巾,屏风,58,二、 皮肤护理技术,【操作流程】 核对解释调节温度（调室温242，调试水温5052 ） 清洗面部 擦洗上肢(为老人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧)泡洗双手 擦洗胸腹 擦洗背部 擦洗下肢 擦洗会阴泡洗双足整理记录。 注: 擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。,59,二、床上擦浴,1.擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用湿毛巾擦净皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗，最后用浴巾边按摩边擦干。 2.擦洗顺序：脸、颈部、上肢和胸腹部、后颈、背、臀部、双下肢、会阴部、踝部、双足。 3 脱衣服的顺序：先脱近侧后脱远侧；如有外伤，先脱健侧后脱患侧。 4 穿衣服的顺序：先穿远侧再穿近侧；先穿患侧后穿健侧。 5 可酌情在骨骼隆突处用50乙醇作按摩,60,二、床上擦浴,【注意事项】 1
