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1、输液治疗护理管理,主要内容,输液治疗的维护与风险管理 输液穿刺工具的种类及应用 输液治疗的感染控制和护理安全,静脉输液护理风险管理,定义：对护理工作中存在的或潜在的风险事件及预防方法进行识别、评价，并寻求处置对策和科学管理。 加强护理风险管理，可以避免护理风险事件的发生，减少风险事件给病人造成的伤害和给医院带来的经济损失、法律诉讼。,静脉输液中有哪些风险因素,（一）执行静脉输液医嘱： 由于医嘱错误，护士盲目执行，造成病人严重的伤害。 比如医嘱：胰岛素60u+5%GS250ml Ivgtt （应该胰岛素6u +5%GS250ml Ivgtt ）,静脉输液中有哪些风险因素,（二）药品管理环节 1.
2、 取药环节（责任心）： 护士取药时如果没有认真的查对：药名、剂量、厂家及药物失效期，就有可能发错药、或将劣药、过期药用于病人。或应该使用的未使用，造成停药、出院时未及时清退。,静脉输液中有哪些风险因素,（二）药品管理环节 2. 配药环节： 护士配药前未认真熟悉药物的作用、副作用及配伍禁忌；配药时未认真核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、效期；配药时将同型、同类药物混淆，或将存在配伍禁忌的药物混合配制，或将药物浓度计算错误等。,静脉输液中有哪些风险因素,（二）药品管理环节 3. 中药注射剂： 滴速、剂量、浓度等均与其不良反应的发生有一定的相关性。 滴速过快、用药剂量过大及浓度过高,均可使瞬间
3、进入静脉的药物过多而出现药物安全性问题 如清开灵注射液的不良反应与剂量、浓度关系为:其剂量与严重程度无关,与发生率有关;而浓度则与不良反应严重程度有关,与发生率无关,即浓度 越 高,不良反应越严重。,静脉输液中有哪些风险因素,（三）告知： 未主动向患者介绍药物的作用、副作用及注意事项。 未主动询问患者有无药物过敏史。 未主动向患者介绍输液工具的选择。,静脉输液中有哪些风险因素,（四）输液操作： 未严格按照“三查八对一注意”的原则执行。杜绝出现：打错针、加错药、给药方法不当、给药时间延误、该做皮试的药物没做。给病人造成伤害，导致护理纠纷 排气方法掌握不好或输入贵重药品拔针过早，造成药液浪费； 抢
4、救中未及时建立有效静脉通路，影响抢救成功率； 反复穿刺，造成病人皮下组织、血管破坏；,静脉输液中有哪些风险因素,（四）输液操作： 化疗药、多巴胺等刺激性强的药物，如果没有经中心静脉置入导管，而是经外周静脉输入，发生液体渗漏，护士又没有及时发现，导致肢体坏死。,静脉输液中有哪些风险因素,（四）输液操作： 输液时违反无菌技术操作原则，导致导管感染、败血症、静脉炎等感染发生，都可能使护士陷入纠纷中。 PICC导管维护不当，造成导管堵塞、导管滑出、不认识导管而将导管拔出。,！,静脉输液中有哪些风险因素,（四）输液操作： 因护理操作不当（微粒污染）造成的纠纷 如：配药时瓶盖的橡胶被吸到输液袋内,！,静脉
5、输液中有哪些风险因素,（五）护理人员服务态度 在输液病人多时，对于病人及家属的反复询问，护理人员的解释可能简单，生硬或不恰当的语言伤害对方，或表现出不耐烦、不体谅，懒于解释也可促进纠纷的发生。,静脉输液中有哪些风险因素,（六）护理记录： 护士在记录静脉输液药名、剂量或总结出入量时如果写错，进行涂改或刮痕，这些证据材料，都可能成为伪证的主体。 大家请记住： 记录有涂改，再有理也会输官司的。,静脉输液中有哪些风险因素,（七）经济风险： 静脉输液需要使用：液体、药物、一次性耗材 （空针、输液器）。 病人及家属非常关注这一项，只要有疏忽，帐不吻合，随时查询护理纠纷发生,风险管理（失效模式管理-FMEA
6、）,“风险管理”是将发生不安全事件后的消极处理，变为不安全事件发生前的积极预防，使护理人员积极主动地发现工作中的薄弱环节和危险因素。,静脉输液风险管理原则,使护士从“怕出错”的意识，转变为积极思考：“哪里可能出错”。 管理者对差错的处置行为，改变成对风险的控制行为。 将危险管理提高到安全管理的角度，将不安全隐患消灭在萌芽状态。 因此积极而超前的风险管理，比消极的事后处理更全面、更科学。,如何降低静脉输液风险,（一）加强护士责任心的培养： 工作认真负责，精益求精，认真执行查对制度，杜绝差错事故发生。（要求护士接到静脉输液单时，要正确判断，认真核对。） 当医嘱本身有缺陷或疑问时，应当及时与医生沟通
7、，加强医护配合，避免差错事故发生，从而降低护理风险。,如何降低静脉输液风险,（二）提高护士用药风险防范意识： 熟悉药物性能，注意事项； 熟悉常用药物的配伍禁忌； 熟悉用药目的，用药反应及应急处理； 检查药物质量、效期，安全用药,如何降低静脉输液风险,（三）控制院内感染 建议：有条件的医院配备液体配置中心，药物配置在层流室配置，病房护士只负责输注； 不能重复使用一次性物品； 严格按照无菌技术操作原则执行等。,如何降低静脉输液风险,（四）规范操作，加强培训： 配药时，针头最好使用侧孔配液，防止胶塞脱落及泡沫的产生； 输液时，严格按照操作程序执行； 使用PICC导管的科室，集中培训导管的维护，尽量避
8、免导管堵塞、滑出、感染等并发症的发生等。,如何降低静脉输液风险,（五）履行告知义务，加强护患沟通： 病人在需要输化疗药物、静 脉高营养等刺激性强的药物时， 因药物特性，易导致静脉炎、皮 下坏死等，在输液前将可能出现 的并发症对病人及家属介绍。做 中心静脉置管，签知情同意书， 加强沟通，减少并发症发生。,如何降低静脉输液风险,（五）履行告知义务，加强护患沟通： 根据医嘱、病情、年龄、药物作用决定输液滴速，并告知患者及家属不要随意调节，滴管应高于穿刺部位。若出现不滴或穿刺部位有肿胀、疼痛以及其他异常情况，需立即与当班护士联系。 输液结束拔针后，护士应告知按压针眼的技巧及时间，保证穿刺部位不淤血。,
9、如何降低静脉输液风险,（六）加强观察巡视，严格交接班： 观察注射部位有无皮下肿胀、液体渗漏、 接头脱落；主动观察询问病人的情况，使问题在萌芽状态就被早发现、早处理，减少了对病人身心的损害，保障病人的用药安全。,降低静脉输液风险防范制度,制定输液流程 完善输液管理制度 过敏反应的应急流程 输液输血反应的应急流程 特殊病人、特殊治疗同意书 特殊药物使用警示制度,静脉输液,给药问题是常见的临床护理风险，而静脉输液是对患者最重要的抢救治疗措施之一。 程序化操作 减少穿刺次数 减少并发症 减少病人费用 提高满意度 减少针刺伤,具体流程,主动完成护理评估程序 选择适宜的穿刺工具 执行穿刺者的准备（护士）
10、穿刺部位的准备 静脉输液工具的应用 护理，维护及管理 进行病人教育 ( 在适当情况下),穿刺工具的种类,外周静脉输液工具 头皮钢针 套管针 中等长度导管 中心静脉输液工具 锁骨下静脉导管 外周穿刺中心静脉导管 隧道导管 植入港,输液产品的变迁,第一代： 全开放式输液系统：广口玻璃瓶+天然橡胶管 第二代： 半开放 式输液系统：玻璃或硬塑料容器+一次性输液管路构成 第三代： 全密闭式静脉输液系统：塑料软袋+双层结构进针和加药阀,静脉输液工具留置时间,头皮钢针 2-4小时 套管针 72-96小时 中等长度导管 2-4周 锁骨下静脉导管 1-2周 外周中心静脉导管 2-4周至1年,头皮针,采血 单剂量
11、，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 建议留置时间仅2-4小时，输液量少，且输液时间在3D以内的患者 非刺激药物/溶液 静脉途径无限制 合作的病人,头皮钢针操作细则,护理要点： 1.检查 2.身份识别 3.评估 治疗方案、患者血管情况。不用于持续刺激性药物和发泡剂药物、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体治疗。 4消毒 5穿刺 6固定 7观察 8其他,头皮钢针操作细则,患者教育：向患者及家属进行静脉输液告知，包括治疗目的、优点、操作方法及并发症，使用药物治疗的作用及药物不良反应等。嘱患者及家属不可随意调节滴速。穿刺部位的肢体应保持稳定，适当限制活动，
12、勿用力牵动。遇到穿刺部位肿胀、疼痛、输液速度自行变快、变慢甚至不滴，请及时告知医务人员。 并发症预防及处理（药物渗出、静脉炎、针头堵塞） 护理文件记录（略） 评价：操作前进行教育；穿刺及输液过程顺利；穿刺部位固定牢固。,外周静脉短导管（留置针）,适用范围: 1.输液时间长、输液量较多的患者 2.老人、儿童、躁动不安的患者。 3.输全血或血液制品的患者。 4.需做糖耐量实验以及连续多次采集血标本的患者。 禁用范围：输入刺激性药物和发泡剂药物、肠外营养液、PH低于5或高于9的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的液体治疗。,外周静脉短导管（留置针）护理要点,1血管的选择 柔软而富有弹性且较
13、直的静脉。成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉。新生儿和儿童：可选择额正中静脉，颞浅静脉，耳后静脉等。 2穿刺部位的选择 不宜选择的穿刺部位:关节部位，弹性差的静脉，已有渗漏、静脉炎、感染及血肿发生的部位，静脉曲张的部位，手术同侧肢体及患侧肢体，反复穿刺的部位，应尽量避免在下肢进行穿刺。 3短导管的选择 原则：在满足治疗需要的情况下，尽量选择型号小的短导管。,外周静脉短导管（留置针）护理要点,4穿刺部位消毒 1)消毒范围 2）消毒剂 3）消毒方法 5操作注意事项 6穿刺部位的护理1）严格无菌技术操作2）保持穿刺点无菌，以透明敷料覆盖，保持敷料清洁干燥，黏性丧失或被污染时及时更换3）严密观察穿刺
14、部位，出现红、肿、热、痛或沿走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生。4）输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。5）输液完毕后正压封管且用“小夹子”夹闭延长管，确保正压效果，以免堵管或有血栓形成。6）发生导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起血栓。7）尽量避免肢体下垂。8）每次输液前、后检查穿刺部位，询问患者有无不适，9）静脉留置时间7296小时。,外周静脉短导管（留置针）患者教育,1.解释 2穿刺侧肢体不输液时可正常活动，但应避免用力过度或剧烈活动。 3保持穿刺部位干燥，沐浴时用塑料薄膜保护，避免穿刺点感染。 4输液期间将远端肢体抬高。 5若出现
15、穿刺部位红、肿、热、痛应立即告知护士，由护士拔除套管针。 留置时间一般不超过7296H.,外周静脉短导管（留置针）,并发症预防及处理（液体外渗、导管堵塞、静脉炎) 护理文件记录（略） 评价（略）,留置针操作的主要环节,选择血管,根据治疗方案选择静脉 满足治疗输液量 提供必要的血液稀释 柔软、直、有弹性 有完整、有弹性的皮肤支持 富有弹性、易于触及、充盈良好 不易滑动,消毒,规范 面积8x8cm,连接排气,旋转针芯,穿刺,30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔 见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。,30o,送管,方法一：右手固定针芯，以针
16、芯为支撑，左手将外套管全部送入静脉 方法二：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉,固定,建议使用透明贴膜 透气 无菌 牢固 易于观察,套管针与头皮针应用时的区别,合理选择输液工具的原则 INS标准：在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管。 （用相对小的留置针，针可漂浮在血管中，对静脉壁的刺激相对较小）,中心静脉导管,定义：中心静脉导管是指经皮穿刺颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉、使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法 适用范围： 禁用范围：1.预穿刺局部皮肤破损或感染。 2.有出血倾向者,中心静脉导管护理要点,1置管前护理 1） 解释 2） 签同意书3） 抽血查血常规、凝血功能。4）协助患者洗浴，做好皮肤准备。5）备
