《中心静脉置管的相关知识》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中心静脉置管的相关知识(41页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、中心静脉置管的相关知识,主要内容,CVC-中心静脉置管,定义: 经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺,沿血管走向直至腔静脉的插管。,CVC-中心静脉置管,目的: 迅速开通大的静脉通路 监测中心静脉压力 静脉营养治疗 放置临时或永久性起搏器 静脉造影或经静脉的介入治疗 肿瘤永久化疗,中心静脉置管途径及长度,导管留置时间一般不超过2周,但提高护理标准可延长其留管时间。,中心静脉导管类型,单腔 双腔 三腔 四腔,置管期间的护理要求,1、置管后24h内注意观察局部有无肿胀, 皮下气肿等异常情况 2、置管成功后,在护理记录单中详细记录 导管名称、留置时间及插入的长度,置管期间的护
2、理要求,3、使用终端过滤精密输液器,24小时更换输 液管,及时换液体或封管,防止空气进入形成气栓 4、输入脂肪乳、血浆或血制品后应及时充分 冲管,减少感染与堵管的发生 5、采用双腔管时,两个管头要交叉使用以减 少血凝,置管期间的护理要求,6、观察导管是否通畅,连接装置有无松动、 脱落、打折、牵拉及回血等。 7、观察穿刺处有无红、肿、热、痛,有无渗 血、污染等。 8、在不需要快速输液的情况下,必须在导管 末端接上肝素帽,以防导管连接处脱落,影响使用效果的主要因素,主要因素,导管维护的 ACL (Assess Clean Lock),导管固定 更换敷料,导管维护三部曲,A-Assess导管评估功能
3、,C-Clean 冲管,L-Lock 封管,ACL,输液速度的降低 无法抽取回血 冲管封管困难 推10ml盐水很轻松,回抽3ml血轻松。,Assess-导管功能的评估,如何鉴定导管的功能,Clean-正确的冲管,保持导管通畅 避免药物间的发应 避免药物沉淀在导管内,用等渗盐水将残留的药液冲入血管,避免刺激局部血管,减少药物间的配伍禁忌,及减少血栓与纤维素鞘,保持导管通畅,冲管的意义?,正确的冲管频率,在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 每次输血、血制品、TPN、脂肪乳、白蛋白、羟乙基淀粉等高粘滞性药物后 采血后 治疗间歇期,每隔3-7天冲洗一次导管 在连续输液的情况下,每12小时冲洗一次,常
4、用冲洗液:0.9%N.S10ml,冲管的方法,脉冲式冲管:推一下停一下,在导管内形成小漩涡,有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净,加强冲管效果,冲管的注意事项,严禁使用10ml以下注射器小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使10ml注射器 重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管 经导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲管后再接其他输液,LOCK-正确封管,正压封管:给予正压,通常应用稀释肝素液,用于输液结束后。(一定要达到正压封管,使管腔内充满封管液,避免血液返流,并在正压封管的瞬间关闭导管锁),LOCK-正确封管,封管溶液:10-1
5、00/ml稀释的肝素液 生理盐水 配制的方法: 2ml肝素12500u+0.9%NS250ml 保存的时间:12h、生理盐水时间为8h,LOCK-正确封管,方法:抽取稀释的肝素液5ml正压封管,封管液余1ml时边推边退针。(推液速度拔针速度)确保导管内全是封管溶液,而不是药液或血液。并在封管瞬间夹闭延长管系统以保证管内正压。,LOCK-正确封管,S,A,S,H,生 理 盐 水,药 物,生 理 盐 水,肝 素,更换敷料,目的:预防、观察并发症的发生。 频率:穿刺后第一个24小时更换一次。以后每 47天一次。敷料移动或潮湿随时更换。,更换敷料,消毒的方法: 用75%的酒精由穿刺点向外环形消毒3遍,
6、顺时针与逆时针交替进行。 用络合碘以穿刺点为圆心向外消毒3遍,包括导管和肝素帽,直径大于10cm,皮肤待干再贴上敷贴。,注意:禁用胶带直接粘在导管上,肝素帽的使用方法,连接头皮针,可承受80次穿刺 用碘伏、酒精进行消毒 每周更换一次,若输血或TPN,用无菌生理盐水预冲,24h更换一次 因各种原因松动或受损时要及时更换 通过肝素帽取血后要及时更换 不管任何原因取下肝素帽要及时更换,导管的固定,正确固定的重要性:导管S型或弧形妥善固定,保证导管稳定性,避免导管脱落。 可采用减压贴法,减轻导管及接头对皮肤的压痕,增加病人舒适度,中心静脉置管并发症,穿刺时并发症:损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞
7、、心率失常等 留置导管期间并发症:导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、管源性心律失常、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏、静脉炎等,导管堵塞,导管堵塞,非血栓性(42%) 机械性因素或药物沉积,血栓性 (58%) 内在血栓、外在血栓,导管堵塞,预防:选择合适的材料及穿刺部位 防止导管折叠、扭曲 合理选择封管液并正确封管 及时冲管 防止血液反流 注意药物配伍禁忌 及时分析堵塞原因,及时解除堵塞,导管堵塞,处理: 导管出现堵管时应使用注射器尽力回抽,严禁向内推注,以防肺血栓塞,部分堵塞时注入尿激酶10000U/ml3-5ml封管30分钟,待血块松动后用力回抽,仍不通时则只能
8、拔管 关键: 充分冲管(脉冲式)及正确封管使导管肝素化可减少堵管发生,中心静脉导管相关感染,局部感染 占17%-45%, 发生在导管局部 皮肤或组织,局部红肿 热痛,甚至有脓点,定义:中心静脉导管的全身或局部感染的统称。 占医院感染的60%以上。,全身感染又称 导管相关血流感染 (CR-BSLS), 无明显感染源 的寒战、发热,局部感染(分度),局部感染,处理: 严格无菌操作 局部湿热敷 增加局部护理的次数 必要时可口服抗生素 局部皮肤可涂软膏,全身感染,又称导管相关血流感染(CR-BSLS),无明 显感染源的寒战、发热 诊断:外周血培养及对导管尖端部分培养,分离出相同的病原体,全身感染,因素
9、: 操作熟练程度,无菌操作不严 护理不当 留置时间过长,一般为1530天,最长不超过3个月 病人的抗病能力低,全身感染,处理: 严格无菌操作 全身应用抗生素 抗生素锁住疗法:导管腔内灌注抗生素液并保留6-12小时 金标准:拔除导管,导管脱出、断裂,原因: 导管材质老化 颈部活动过大 出汗至贴膜松脱或敷贴较小 穿衣与睡眠的不慎 固定不牢固,缝线松脱 固定不正确,导管折叠,导管脱出、断裂,预防: 不要在导管的同一部位反复夹卡 导管材质的选择,不易在导管根部折叠 导管S型或弧形妥善固定 更换敷料时应向心端揭开敷料 做好宣教,勿过度活动 注意观察,班班交接及做好刻度记录,导管脱出、断裂,处理:置管期间
10、如果发现导管向外脱出,则严禁继续输液或将脱出的部分再向内插入,管源性心律失常,原因: 导管的刺激,导管置入过长 静脉推注药物速度过快 预防: 注意病情观察,必要时在心电监护下置管 导管置入不宜过长 静脉推注药物速度比浅静脉要慢,中心静脉导管拔管护理,拔管前护理: 病人取仰卧位 碘伏消毒敷料贴的范围 导管拔出时嘱病人屏住呼吸再缓慢拔管,勿过快过猛 注意观察拔除管道是否完整,并作好记录,中心静脉导管拔管护理,拔管后护理 用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上 不要过度按压或用力摩擦颈动脉 涂抗生素软膏或凡士林,密封切口12小时 拔管后病人静卧30分钟 拔管遇阻力时勿强行拔除 导管尖端的培养,谢 谢!,