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1、Roy适应模式在护理本科全程导师制中的应用颜君 张美芬 赖淑英摘要 本科全程导师制的实施要求每位导师需同时负责不同年级的学生，故此须注意根据学生在不同阶段的特点给予有针对性的指导。本文介绍如何应用Roy适应模式作为理论框架评估各年级学生的适应问题、刺激因素并选择和实施相应的指导措施。关键词 Roy适应模式；导师制；护理本科生Abstract According to tutorial system in undergraduate students, every tutor should instruct students in different grades at the same tim
2、e and should pay attention to their individual characteristics. The paper introduces applied Roys adaptation model as conceptual framework to evaluate nursing undergraduates adaptation problems and stimuli, to choose and implement corresponding measures.Key words Roys adaptation model；tutorial syste
3、m；nursing undergraduate students本科生导师制最早源于14世纪英国的牛津大学1，国内以2002年北京大学的导师制改革为起点，北京、上海、江苏、山东等地的数十所高校相继开始尝试发展本科生导师制2。目前本科生导师制的运行模式，如按学习时段划分，可分为全程导师制和年级导师制；如按导师工作任务划分，可分为科研导师制和思想政治教育导师制；如按培养对象划分，则有全员导师制和优秀学生导师制3。我院自2006年开始在护理本科生中推行全程导师制，即本科生从入学第一学期开始由学院安排一名导师，该导师将在四年的学习生活中为学生提供思想、学业、生活各方面的指导和帮助。为保证指导效果，一般
4、每位导师指导同一年级学生人数控制在56名4。对于每位导师来讲，需同时负责不同年级的学生，故此须注意根据学生在不同阶段的特点给予有针对性的指导。笔者作为一名护理本科全程导师，在该项工作中应用Roy适应模式作为理论框架评估各年级学生的适应问题、并选择和实施相应的指导措施，现介绍如下。 1. Roy适应模式简介Roy指出个体是一个适应系统，包括生理调节和认知调节两个次系统5，而颜君，女，博士研究生，副教授，e-mail: ，Tel: 020-87334853，邮编：510089，通讯地址：广州市中山二路74号中山大学北校区护理学院个体能否作出适应性反应取决于其适应水平及其面临的刺激6。Roy认为刺激
5、是个体内、外环境中能够激起某种反应的事物，并将其分为主要刺激、相关刺激以及固有刺激7，但亦同时指明分出某刺激究竟属哪类并不重要，关键是应清楚了解每一个刺激因素的存在5。个体对刺激的反应可分为4个方面：生理功能：个体对刺激的生理反应，其目的是为了维持人体生理的完整性，包括氧化作用、营养、排泄、休息与活动、皮肤完整性、感觉、体液和电解质、神经功能与内分泌功能6；自我概念：在一定的时间范围内，个体对自我的信仰和感受，强调人们精神的完整性。Roy将其分为生理自我和个人自我，其中前者包括身体感觉和身体形象，而后者又可分为自我恒定、自我期望和道德-伦理-精神自我5；角色功能：个体对其承担角色应尽职责的表现
6、，反映了个体社会功能的完整性7；相互依赖：个体与其支持系统间的相互关系，反映了个体社会功能的完整性7。在具体应用时，应从这4个方面来评估个体有哪些无效反应，并就每个无效反应找出其刺激，再进一步针对各刺激因素提出并实施对策，以帮助个体消除或减少无效反应、促进适应性反应。 2. Roy适应模式在护理本科生全程导师制中的应用 我校有多个校区，其中一年级本科生在东校区居住和学习，二、三年级在北校区，而四年级为便于其实习则需入住相应的医院宿舍，故此在全程导学过程中将护理学本科生根据其居住地和学习、生活特点的不同分别进行相应指导。 2.1 一年级护理本科生 2.1.1 生理功能：营养失调：为此时学生在该方
7、面最常见的无效适应，特别是外地学生。其刺激为难以适应广东较为清淡的饮食习惯，以及离开了家中父母在饮食上的精心照料，还有一些少数民族（如回族）的学生受其传统的饮食习惯所限制。可采取的对策有：介绍各食堂的特色、校区周边有什么餐饮设施、以及可购买哪些调味品来刺激食欲，还可让高年级的学生与其交流，鼓励其勇于调整口味、加快适应进程；睡眠型态紊乱：其刺激为脱离了高考前学校、家庭的双重严格监管，而目前大学生几乎人手一台电脑，丰富的网络资源很容易使部分自我控制能力较差者沉迷其中而不能自拔，导致夜间睡眠不足、严重影响学习效果以及身体健康。可采取的对策有：提醒注意该恶习的负面影响，请高年级的优秀学生介绍其一年级的
8、学习经验。 2.1.2 自我概念：该方面容易出的问题在自我期望方面。考入我校的学生多数在中学为成绩优异者，对于自己的未来报有较高的期望，且大部分并非志愿报考护理，而是在录取时调剂到本专业，加之目前社会对于护理这一职业的偏见影响，易导致学生盲目追求“转专业”；部分学生因现实与自我期望的差距而产生逃避、自暴自弃、甚至怨恨等负性情绪，严重影响其学习和生活。可采取的对策有：结合学院安排的相关讲座，帮助学生培养对于护理专业的正确认识和积极态度；向其介绍可供“转专业”的其他专业与护理相比的优、劣势，引导其能够客观地看待不同专业；对于少数对本专业极其抗拒者，可建议其考虑如何规划这4年的学习生涯，切勿放弃学业
9、。 2.1.3 角色功能：一年级的新生因初入大学，对于自己的某些新的身份可能难以立即适应而出现角色冲突。如在东校区为各专业新生在一起生活、学习，而与其他专业、特别是部分文科专业相比，护理专业的学习任务繁重得多，如此时仅将自己看作一名普通的“本科生”而非“护理本科生”，就极易放松对自己的要求而影响学业；另外，东校区的学生活动丰富多彩，学生可因兴趣广泛而参加多个社团，如未能协调好“社团成员”与“护理本科生”这两个角色之间的关系，也会引起角色冲突。可采取的对策有：及时提醒学生注意本专业与其他专业在学习内容上的区别，应考虑自己的时间和精力适当参加社团活动，并安排高年级学生传授学习、备考经验，避免出现考
10、试未通过的不利局面。 2.1.4 相互依赖：部分个性较强、特别是以前未曾有过住校经历的学生在入住集体宿舍后，易因生活习惯的差异而造成与同宿舍的同学间关系欠融洽。作为全程导师应多与学生接触，及时了解其与同学交往情况，如有问题须尽快予以疏导，必要时进行宿舍调整以改善其人际关系。 2.2 二、三年级护理本科生 2.2.1 生理功能：经过一年的生活，大部分学生已基本适应了大学的集体生活，一般较少在该方面出现适应问题。但应注意二年级学生居住的北校区相对东校区较为陈旧，食堂和宿舍在环境、设施方面均较落后，在学生刚搬过来的初期也有少数可能因无法适应新环境而出现营养、睡眠方面的问题，故作为导师应于此时多予关注
11、，发现问题及时处理。 2.2.2 自我概念：该期多数学生的专业思想已基本稳定，并能接受现实，应继续鼓励踏实认真地学习、尽早开始职业规划。少数学生可能由于大一时太过松懈而导致考试成绩不理想，或部分学生虽然自认为很努力但仍未能取得令自己满意的成绩，亦很容易导致其对自我的认知出现问题，如怀疑自己的学习能力、甚至对自身感到失望等等，应予以及时开解和引导，具体措施可包括向其分析目前学习环境与中学不同，其他同学均为各地的优秀生，不能够再用自己高中时的班级名次要求自己，鼓励其重拾信心；请高年级学生传授学习经验，帮助其选择适合自身的学习方法等等。 2.2.3 角色功能：北校区为医学部，在其间生活、学习者全部为
12、医科学生，故其学习氛围与东校区相异。学生身处这样的学习氛围内，自然会受到周边环境的影响，易于养成较为严谨的学习态度，利于适应“护理本科生”的角色。 2.2.4 相互依赖：经过第一年的生活，大部分学生已基本适应了集体生活，一般较少在该方面出现适应问题。但往往搬来北校区时宿舍安排将有所调整，亦即互利本科生将离开第一学年的舍友、和其他同学组成新的宿舍，因此开学初期仍需对其同宿舍间的人际关系予以关注和引导。 2.3 四年级护理本科生 2.3.1 生理功能：此期为临床实习阶段，护理本科生从学校规律的学习生活转换到医院繁重的护理工作中，生活和学习方式发生了极大的变化，特别是要跟随带教老师上夜班，可导致部分
13、学生出现疲乏、失眠、便秘、月经失调等生理不适。可采取的对策有：从一年级起就提前督促学生养成良好的锻炼习惯，提高身体素质为日后的临床实践作好准备；加强与学生的沟通，及时了解其在临床的情况，根据不同学生的不同问题，进行有针对性的指导和处理；加强与临床带教老师的联系，可提前告知该学生的特点，根据每名学生的情况制定个体化的带教计划。 2.3.2 自我概念：现在的护理本科生多为独生子女，自小在家中长辈的呵护下长大；又因为多为成绩优异者，常对于自己将来的职业报有极高的期望。而进入临床实习后却必须从事大量繁重的基础护理操作，加之目前部分病人、家属甚至医生对于护理人员缺乏应有的尊重，易使学生本来就有待加固的专
14、业思想受到冲击。另一方面，由于身为初学者，难免在实践一些护理操作时出现失误，如不能正确应对，亦有可能使学生对于自身的能力产生怀疑。可采取的对策有：在学生进入临床前就提醒她们可能会面临的困境，提前作好思想准备；密切注意学生在临床的情况，出现问题随时进行处理；加强与临床带教老师的联系，发生问题时可配合临床采取相应举措以保护学生的身心健康。 2.3.3 角色功能：护理本科生进入临床后，必须尽快适应自己的新角色“实习护生”，但该角色在体力、情感等方面均需极大的付出，部分学生可能会出现一些无效反应。可采取的对策同2.3.2，除此之外还可通过小组讨论、一对一的交流、以及请临床优秀护士举办讲座等方式引导其深
15、入理解“护理”的职业范畴以及“护士”的角色职责。 2.3.4 相互依赖：护理本科生在此阶段面临的3种主要人际关系及其可能出现的问题有：与同宿舍同学的关系：因同一年级同学将赴不同医院实习，往往必须和一些以前并不熟悉的同学搬入同一间宿舍。再加上这一年大家上班时间并不统一，如上夜班的同学白天需要休息，如果有同学未能注意到其他同学的生活需求而不予配合的话，就很容易导致冲突。可采取的对策同2.1.4；与病人及其家属的关系：目前医院普遍存在护士短缺、人手不够的情况，临床工作忙乱中可能引起病人的不理解，加之病人及其家属因疾病的影响而情绪异常，均可能导致其与医护人员、包括实习护生间关系紧张。可采取的对策有：自一年级起便提醒学生有意识地学习有效的沟通技巧，学会分析病人及其家属的心理需求，以及教会其采用换位思考的技巧来加强对于病人及其家属的理解和体谅；与实习病区工作人员、特别是临床带教老师的关系：护理本科生进入临床后，非常渴望受到实习科室工作人员的接纳和关心，尽快成为集体中的一员。但目前临床工作繁重；受到实习计划的限制，护理本科生在各病区学习的时间最长不超过1个月；以及由于成长时代背景的差异，导致护理本科生的生活理念（包括待人接物的方式）与临床医护人员的有所不同，这些都有可能限制其与实习病区工作人员间人际关系的建立。可采取的对策有：一方面，向学生强调必须牢记自己的“实习生”这一角色，应以踏实、诚
