《失语症分类和评定PPT》由会员分享，可在线阅读，更多相关《失语症分类和评定PPT（93页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,失语症的评定,本节大纲,言语与语言区别 失语症概述 失语症临床表现 失语症的分类（重点） 失语症评定方法（重点）,言语与语言,语言（language） 指人类社会中约定俗成的符号系统，人们通过应用这些符号达到交流的目的。包括对符号的运用（表达）和接受（理解），也包括对文字语言符号的运用（书写）、接受（阅读）以及姿势语言和哑语。,语言与言语,语言障碍 是指在上下文中口语和非口语的过程中词语应用出现障碍 典型的代表：失语症 语言发育迟缓,语言与言语,&言语(speech) 是指口语的能力，是个体利用语言进行交际的活动过程。 &言语障碍：指言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现困难 &
2、典型代表：构音障碍,6,失语症定义,失语症：是指因脑损害引起的原已习得的语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的理解、组织、表达等某一方面或几个方面的功能障碍。,大脑功能分区,大脑功能分区,9,听觉理解障碍： 口语表达障碍 阅读理解障碍： 书写障碍,失语症的症状,10,听觉理解障碍,口语的理解能力降低或丧失。 字词、短句和文章不同水平的理解障碍。,11,语音辨认障碍：纯词聋 听力正常 对讲话声音不能辨认 会说，但听不懂 语义理解障碍： 失语症最多见 能正确辨认语音 部分或全部不能理解词意。,听觉理解障碍,12,口语表达障碍,发音障碍：失语症的发音障碍(articulation d
3、isturbance) 与周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，多由于言语失用所致。可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。,13,说话费力：一般常与发音障碍有关，表现为说话时费力(1aborious speech)，言语不流畅，欲说出一个词时，可见患者用力以面部表情、手势、姿势或深呼吸来辅助说出话。,口语表达障碍,14,错语：有三种错语(paraphasia)，即语音错语(phonetic paraphasia)、词意错语(verbal paraphasia)和新语(neologism)。语音错语是音素之间的置换，如将香蕉(jiao)说成香苗
4、(miao)。词意错语是词与词之间的置换如将“水瓶”说成“杯子”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“报纸”说成“被各”。 语调错语：阴平、阳平、上声、去声的替换。,口语表达障碍,15,杂乱语： 在表达时，大量错语混有新词，缺乏实质词，以致说出的话难以理解，称为杂乱语(jargon)。（客家话、南通话） 武身足爬杆的 强迫言语：讲话滔滔不绝，内容杂乱，常需他人来终止其讲话。,口语表达障碍,我是做电工的。,16,找词困难：患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能(word finding problem)，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现
5、出重复结尾词、介词或其它功能词。所有患者都有不同程度的找词困难。如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象(circumlocution)。（钢笔：用来吸那个写.的）,口语表达障碍,17,刻板语言: 常见于重症患者，可以是刻板单音，如“塔”、“塔”、“八”、“八”，也可以是单词，如“妈妈”、“妈妈”，“人啊”、“人啊”，这类患者的言语仅限于刻板语言(verbalsterotype)。即任何回答都以刻板语言回答。有时会出现无意义的声音。,口语表达障碍,18,言语持续现象:在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现，如有的患者在看图描述时，已
6、更换了图片，但仍不停地说前图的内容，此即为言语的持续现象(perseveration )。（不同与重复言语）,口语表达障碍,19,8)模仿语言（鹦鹉学舌）: 一种强制性的复述检查者的话，称模仿语言(echo 1alia)，如检查者询问患者“你多大岁数了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模仿语言的患者还有语言的补完现象，例如：检查者说“1、2”，患者可接下去数数，检查者说：“白日依山尽”，患者会接下去说：“黄河入海流”。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。,口语表达障碍,20,语法障碍: A失语法(agrammatism)：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达
7、意思，类似电报文体，称电报式言语，属语法障碍(loss of grammar and syntax)。B语法错乱:指句子中的实意词、虚词等存在，但用词错误，结构及关系紊乱等语法错乱(para- grammatism)，属语法障碍的另一种。 （我家晚上在饭吃我）。,口语表达障碍,21,言语的流畅性与非流畅性,口语表达障碍,22,11）复述： 在要求患者重复检查者说的词、句时，有复述(repetition)障碍者，不能准确复述检查者说出的内容。,口语表达障碍,23,阅读障碍,因大脑病变导致阅读(reading)理解能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。 形、音、义
8、失读 : 患者既不能正确朗读文字，也不能理解文字的意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能将词与图或实物配对。,形,音,义,朗读,理解,24,形、音阅读障碍:表现为不能正确朗读文字，但却理解其意义，可以将字词与图或实物配对。 形、义失读:能正确朗读，却不理解文字的意义。,阅读障碍,25,书写障碍,书写(writing)不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中，所以在分析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质，检查项目应包括自发性书写、系列书写、看图写词、写句、描述书写、听写和抄写。,26,书写不能: 完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。构
9、字障碍: 所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。,书写障碍,27,镜像书写：见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。书写过多：类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。,书写障碍,28,惰性书写：写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。像形书写：不能写字，而可以图表示。错误语法：书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。,书写障碍,29,失语症常见症状（描述性评定）,30,失语症的分类,Benson（1979）分类法 （1）外侧裂周失语综合征： Broca失语
10、（BA） Wernicke失语（WA） 传导性失语（CA） (2)分水岭区失语综合征： 经皮质运动性失语（TCMA）、 经皮质感觉性失语（TCSA）、 经皮质混合性失语（MTCA）。,31,（3）完全性失语（GA） （4）命名性失语（AA） （5）皮质下失语综合征（SCA） 丘脑性失语（TA） 底节性失语（BaA）,失语症的分类,32,谈话： 非流利型，电报式（实质词） 口语理解： 相对好，对语法结构句，维 持词序困难 复述： 不正常，比谈话稍好 命名： 不正常，可接受语音提示 阅读：朗读 不正常，比谈话稍好 理解 相对好 书写： 不正常，构字，镜像，语法,Broca失语特征,33,左额下回后
11、部，Broca 区 大多右侧偏瘫 合并左侧意向运动性失用 感觉障碍少见 预后较好,Broca失语特征,34,谈话： 流利型，错语，赘语，空话 口语理解： 严重障碍，复杂句，指令 复述： 严重障碍，赘语，错语 命名： 大量错语，不接受提示 阅读： 朗读 不正常 理解 不正常 书写： 不正常，,Wernicke失语特征,35,优势半球颞上回后部， Wernicke区 神经系统检查常阴性，可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫 上象限同位性盲，可有偏盲 起初有病觉缺失，误会为 痴呆、 精神分裂症,Wernicke失语特征,36,谈话： 流利型，找词困难，虚词，口吃，语音错语 口语理解： 有障碍不很严重，语法句
12、困难 复述： 不成比例地受损，语音错语 命名： 错语命名，可接受选词提示 阅读：朗读 不正常，较多语音错语 理解 不正常，不严重，常用词好 书写： 不正常，构字，写句困难。,传导性失语特征,37,左弓状束及缘上回 神经系检查常无异常，重时偏瘫， 感觉障碍 恢复期可有疼痛综合征 常有意向性运动性失用,传导性失语特征,38,谈话： 非流利型或中间型 口语理解： 相对好，语法句 复述： 好至非常好，英语 命名： 有缺陷，列名，接受提示，连续 阅读： 朗读 有缺陷 理解 有缺陷 书写： 常严重缺陷，听写，自发书写,经皮质运动性失语特征,39,优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中
13、回后部或额上回 右偏瘫，无感觉视觉障碍 有意向运动性失用，计算障碍 大多预后好,经皮质运动性失语特征,40,谈话： 流利型，语义错语、空话、 模仿言语、完成现象 口语理解： 严重障碍，介副连词，转换指令 复述： 好或极好，英语，不理解 命名： 缺陷严重，不接受提示 阅读： 朗读 有缺陷，错语 理解 缺陷严重 书写： 有缺陷，听写，自发书写，错写,经皮质感觉性失语特征,41,优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区 可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。 预后较差,经皮质感觉性失语特征,42,谈话： 非流利型伴模仿语言， 系列语言好，完成现象 口语理解： 严重缺
14、陷 复述： 相对好 命名： 严重缺陷，语音提示则完成现象 阅读： 朗读 缺陷 理解 缺陷 书写： 缺陷,经皮质混合性失语特征,43,优势半球分水岭大片病灶 常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲 预后较差,经皮质混合性失语特征,44,完全性失语特征,谈话： 严重缺陷，刻板言语 口语理解： 严重缺陷，语境 复述： 严重缺陷 命名： 严重缺陷 阅读： 朗读 严重缺陷 理解 严重缺陷 书写： 严重缺陷,45,优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶 常有三偏征 预后差 极少数可恢复到似Broca失语模式,完全性失语特征,46,命名性失语特征,谈话： 流利型，空话，描述语言 口语理解： 正常或轻度缺陷 复述： 正常
15、 命名： 有缺陷，描述，可接受选词 阅读： 朗读 好或有缺陷 理解 好或有缺陷 书写： 好或有缺陷,47,优势半球颞中回后部或颞枕结合区 神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。 预后较好,命名性失语特征,48,不流畅 流畅(TA BA MTCA TCMA) (WA CA AA TCSA) 理解差 理解好的 理解差 理解好的(TA MTCA) (BA TCMA) (WA TCSA) (CA AA) 复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述差的 好的 差的 好的 差的 好的 差的 好的TA MTCA BA TCMA WA TCSA CA AA,失语症鉴别,50,皮质下失语症,丘脑性失语症：急性期患者多缄默，音量小，低声调，发音尚清晰。自发性语言语量少，多伴流畅性减低。有错语，语义性错语多见，也可有音素性错语，甚至是新语、杂乱语。有模仿言语、言语持续现象。复述相对好，但句子长时复述能力较差。较严重的命名障碍，包括词命名、列名障碍严重。颜色、反应命名较好。能理解单词、词组或简单句，对复杂的句子理解差。朗读较好，但对文字理解差。有不同程度的书写障碍。 基底核性失语症：语音障碍，发音过弱，音韵、音律障碍，字音或语调发得不准，但不偏离原来的音位。自发谈话词语不连贯，为非流利或中间型。病变靠前时倾向非流利，靠后倾向流利
