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1、教学查房,病例甲状腺结节,教学主题：甲状腺结节诊断 教学对象：本科临床实习医生 教学目标： 1.甲状腺结节重点查体。 2.甲状腺结节的诊断与鉴别诊断。,病例甲状腺结节,姓名：张小刚 性别： 男 年龄：32岁 职业：职员 婚姻状况：已婚 主诉：发现左颈部肿物4月余,现病史：患者于4月前无明显诱因下出现左侧颈部肿物，始拇指头大小，未治疗。偶有心悸、失眠。发病以来否认有多汗、脾气急、易怒、多食易讥等不适。无疼痛、发热，无吞咽困难、无呼吸困难，咽喉不适感，现因肿物较前增大，至今约鸡蛋大小，外院超声提示：甲状腺左叶肿物。体重减轻，到我院就诊。,病例甲状腺结节,既往史：无高血压、糖尿病史，否认患过传染病、
2、地方病、性病史、有预防接种史，但具体不详、无外伤史。 个人史：吸烟10年、20支一天，偶尔喝酒。 家族史：无特殊。,体格检查：BP 110/80mmHg,HR78次/分，R18次/分,T36.8 。 神志清楚，查体合作，颈部未触及淋巴结肿大，左侧甲状腺度肿大，可触及3-4cm肿物，质硬，表面粗糙，活动度尚可，可随吞咽上下活动。左侧甲状腺肿物未闻及血管杂音，右侧甲状腺未见异常。,病例甲状腺结节,外院颈部B超： 甲状腺左叶增大失常，可见类圆形低回声肿块，大小约4.6x3.0cm，边界欠清晰，内部回声光点强弱分布不均。内部可见血流信号。甲状腺右叶未见异常。 提示：甲状腺左叶不均质肿块。,病例甲状腺结
3、节,甲状腺功能： 促甲状腺激素 : 1.12 0.35-4.94 uIU/ml 甲状腺素 : 62.96 62.68-150.8 nmol/L 三碘甲状腺原氨酸：1.32 0.88-2.44 nmol/L 游离甲状腺素：10.39 9.01-19.05 pmol/L 游离三碘甲状腺原氨：3.9 2.63-5.70 pmol/L 甲状腺结合球蛋白：3.57 4.11 IU/ml,病例甲状腺结节,我院颈部B超： 甲状腺左叶增大，形态失常，内可探及一类圆形低回声肿块，大小约3.1x3.0cm，边界清，内低回声，欠均匀，内嵌散在强光点。余腺体回声均匀。双侧颈部淋巴结未见肿大。 诊断提示：甲状腺左叶实性结节，血供丰富。,病例甲状腺结节,病例甲状腺结节,甲状腺细针穿刺： （左甲状腺穿刺涂片）恶性肿瘤，形态符合甲状腺乳头状癌。,感谢聆听,
