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1、2021年临床执业医师考试之呼吸系统本临床执业医师考试复习资料是由经验丰富老师根据历年来考试重点、难点、必考点以及结合未来考试方向总结而成。通过认真复习本套资料可以轻松应对临床执业医师考试。下载本资料后可免费获得题库一个，学习当中如遇到问题还可享受本作者老师解答辅导。历年考试占分：执业 48-52分，助理20-22分。第一章 慢性阻塞性肺疾病1、 慢阻肺（COPD）=具有气流受限特征的慢支+肺气肿2、 慢支的最重要病因：吸烟3、 引起慢支急性发作的最主要原因：感染。4、 慢支感染的最常见病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。最常见病毒：鼻病毒、流感病毒。5、 慢支、肺气肿首选检查：肺功能。6、 慢支诊
2、断：慢性咳嗽咳痰，每年发作持续3个月以上，连续2年以上。7、 慢支辅助检查：X线早期无任何表现，反复发作可表现为肺纹理增强。8、 慢支急性发作治疗：首选抗感染。9、 引起肺气肿最主要病因：慢支10、 COPD导致肺气肿的发病机制：支气管管腔狭窄，中性粒细胞活化聚集，a1抗胰蛋白酶缺乏（外国人是先天性的）11、 COPD病理改变：早期小气道功能异常，最早是最大呼气流速曲线降低。特点：肺动态顺应性降低。12、 肺气肿临床表现：1）症状：逐渐加重的呼吸困难。2）体征：视：桶状胸，肋间隙增宽。触：语颤减弱。叩：过清音，肺下界下移。听：双肺呼吸音减低。13、 肺气肿肺功能检查：表现为阻塞性通气障碍。评价
3、气流受限最敏感的指标：FV1/FVC(第一秒用力呼气容积/用力肺活量)。阻塞性通气障碍时，FV1/FVC70%。14、 肺气肿判断指标：RV/TLC(残气量/肺总量)40%。15、 COPD气流特点：不完全可逆气流受限。16、 评价COPD病情严重程度的指标：FV1(第一秒用力呼气容积)占预计值的百分比。正常83%；轻度气流受限：FV1:80%以上；中度气流受限：FV1:50-80%；重度：FV1:30-50% 极重度：30%以下。17、 COPD并发症：1、呼吸衰竭（型）；2、自发性气胸：表现为突发剧烈胸痛，查体：患侧胸廓饱满，气管向健侧移位，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线检查可确诊
4、。3、肺源性心脏病：最主要最常见并发症。18、 COPD治疗：1） 急性发作期（咳嗽加剧，咳黄痰，白细胞增高）：抗感染，持续低流量吸氧（氧气浓度过高容易导致呼吸抑制）。2） 加重期：呼吸功能不全且清醒时，首选无创机械通气，昏迷患者首选有创机械通气。3） 稳定期：戒烟，长期家庭氧疗，药物治疗等。第二章 肺动脉高压和肺源性心脏病1、 肺动脉高压的诊断标准：显性：静息时25mmHg；隐性：运动时30mmHg。2、 继发性肺动脉高压最常见病因：COPD，主要发病机制为缺氧导致的肺小动脉痉挛。3、 特发性肺动脉高压临床表现：呼吸困难，胸痛，咯血，头晕晕厥。压迫喉返神经可以出现声音嘶哑（ortner综合征
5、）。4、 肺源性心脏病最常见病因：COPD。5、 肺源性心脏病发病机制：1）功能因素：最重要，主要是缺氧导致的肺小动脉收缩，引起肺动脉高压。也是可以通过吸氧纠正的因素。2）解剖因素：肺血管重塑。3）血容量因素：慢性缺氧-红细胞增多-血液粘稠-血容量增加。6、 肺心病临床表现：1）代偿期：右心室肥厚或扩大，剑突下心尖搏动，颈静脉充盈。肺动脉区第二心音（P2）亢进。2）失代偿期：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿。7、 肺心病首选X线，可确诊。X线表现：右肺下动脉干扩张15mm，肺动脉段突出，右心室增大（心脏向左扩大，心尖上翘），心影狭长。8、 肺心病心电图表现：P波高尖，电轴右偏，重度顺钟
6、向转位，RV1+SV51.05mv。9、 肺心病并发症：肺性脑病（最常见，也是死亡原因），酸碱平衡和电解质紊乱（呼酸+代酸），心律失常（房早和室上速最常见，紊乱性房性心动过速最具特征性）。10、 肺心病治疗：肺心功能失代偿期：急性发作首选抗感染，改善呼吸功能；控制呼衰，首选改善通气功能，合理氧疗；控制心衰在抗感染及改善呼吸功能无效后，给予利尿、强心或血管扩张剂治疗。利尿剂和强心剂都应小剂量（常规剂量的1/2-2/3）;禁用镇静药，以免引发肺性脑病。第三章支气管哮喘1、支气管哮喘的本质：气道慢性炎症。嗜酸性粒细胞、肥大细胞及多种炎症细胞、炎症介质共同参与。2、分类：外源性和内源性。外源性：外来过
7、敏原所致，致敏受体IgE；内源性：迷走神经反应性增高，成年发病，无过敏史；3、发病机制：遗传、环境因素诱发气道炎症和气道高反应性；4、临床表现：清晨、夜间发作加剧伴有哮鸣音，呼气性呼吸困难（小气道），完全可逆气流受限，可自行缓解或治疗缓解；5、体征：双肺布满哮鸣音，呼气相延长，重症：寂静胸、奇脉、胸腹反常运动；6、咳嗽变异性哮喘：持续干咳，抗生素治疗无效，支气管舒张剂有效；7、肺功能检查：可确诊；支气管舒张试验：适用于来诊时有哮喘发作的患者；服用2受体激动剂后FEV1较用药前增加12%，且绝对值增加200ml，为阳性；支气管激发试验：适用于来诊时无哮喘发作的患者；服用乙酰甲胆碱后FEV1下降2
8、0%，为阳性；PEF（最高呼气流速）昼夜变异率20%，提示存在可逆的气道改变；8、血气分析：急性发作时，呼吸加快，二氧化碳分压下降，呼吸性碱中毒；严重发作时，缺氧，二氧化碳潴留，呼酸+代酸；9、痰液嗜酸性粒细胞增多，血IgE增高；10、急性发作期分度：临床特点轻度中度重度危重脉率（次/分）100100-120120慢或不规则奇脉无可有常有无精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑，烦躁嗜睡或意识障碍肺部听诊散在哮鸣音弥漫哮鸣音可有三凹征呼吸30次常有三凹征，满布哮鸣音寂静胸，胸腹矛盾运动11、鉴别诊断：心源性哮喘：双肺底有湿罗音；既往有心脏病史；难以鉴别时，用氨茶碱；只能用于支气管哮喘：
9、肾上腺素或异丙肾；只能用于心源性哮喘：吗啡（抑制呼吸，降低心肌耗氧量）；喘息性支气管炎：12、治疗：最根本的是脱离变应原；1）急性发作首选2受体激动剂，起效最快；作用机制：激活腺苷酸环化酶；SABA：短效2受体激动剂，如沙丁胺醇、特布他林等；LABA：长效2受体激动剂，如沙美特罗、福莫特罗等；不可单独使用；2）糖皮质激素：是当前控制哮喘发作最为有效的药物；3）茶碱类：氨茶碱。作用机制：抑制磷酸二酯酶，提高环磷酸腺苷浓度，拮抗腺苷受体，有舒张支气管和气道抗炎作用，还可强心利尿；4）抗胆碱药：异丙托溴铵；作用机制：降低迷走神经兴奋性，舒张支气管，减少痰液分泌；5）抗炎药：白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特
10、）；6）色甘酸钠：预防发作；7）急性发作治疗原则：轻度：间断吸入SABA和吸入糖皮质激素。氧分压正常；中度：规则吸入SABA和吸入糖皮质激素，必要时口服激素；重度：持续雾化吸入SABA，尽早静脉应用激素，无效时机械通气；PO260mmHg；机械通气指征：呼吸肌疲劳，PaCO245mmHg，意识障碍或昏迷；第四章 支气管扩张1、 支气管扩张是指各种原因所致支气管慢性反复发生的慢性炎症，导致支气管结构破坏，引起支气管异常和持久的扩张。2、 支扩最主要的的临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰，反复咯血。干性支气管扩张只有咯血。3、 支扩的病因：支气管肺组织感染和支气管阻塞。最常见的是铜绿甲单胞菌。部分人婴幼
11、儿期有麻疹、百日咳等支气管感染病史。4、 支扩好发部位：左下叶和舌叶。干性支扩好发于引流较好的上叶。肺结核引发的支扩好发于肩胛间区。5、 支扩的体征：背部固定、持久的湿罗音，反复发作有杵状指。6、 支扩的确诊检查：高分辨率CT。7、 支扩的其他检查有：1）X线检查（可见柱状支气管扩张的-轨道征，囊状支气管扩张的卷发征）。2）支气管造影（明确支扩的出血部位首选）。8、 支扩的主要并发症：慢性呼衰、肺心病。9、 支扩的治疗：1）：控制感染：绿脓杆菌感染首选头孢他啶或口服喹诺酮类。2）体位引流：病变肺处于高位引流痰液。（患侧卧位）3）咯血处理：小咯血（咯血量小于100ml）口服止血药物。大咯血（每次
12、咯血大于100ml，24小时咯血大于600ml），可以选择患侧卧位或头低足高45度位，绝对不可以采取仰卧位，首选静滴垂体后叶素（冠心病、高血压病人禁用），如果无效，支气管镜下止血（出血局限），再无效，支气管动脉栓塞术（累及多个肺叶），实在不行手术。第五章 肺炎（必考）1、肺炎分类：A、按照患病环境：分医院获得性肺炎及社区获得性肺炎。医院获得性肺炎：致病菌为G-杆菌常见，包括绿脓杆菌，克雷白杆菌等。无感染因素，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主；有感染高危因素，以铜绿假单胞菌、金葡菌及大肠杆菌为主。社区获得性肺炎：致病菌为G+菌多见，常见的有肺炎链球菌。B、按照病因分类：分为细菌性（最常见）、非典型
13、病原体（衣原体、支原体、军团菌等）6类。C、按照解剖分类：大叶性肺炎（肺炎链球菌），小叶性肺炎（葡萄球菌），间质性肺炎（支原体）。D、非典型肺炎：病原体没有细胞壁，治疗用大环内酯类；肺炎治疗最有效的表现：体温下降。确诊肺炎：X线，确诊何种类型肺炎：痰培养。几种常见的肺炎：1） 肺炎链球菌肺炎（也叫大叶性肺炎、休克性肺炎）：a 致病菌：肺炎链球菌。b 好发年龄：青壮年。c 主要致病力:夹膜对组织的侵袭作用，肺炎链球菌不产生毒素，不引起肺组织坏死和空洞，病变消散后肺组织结构和功能无变化。d 诱因为受凉、淋雨、醉酒等。e 临床表现：寒战、高热（稽留热），咳嗽，咳铁锈样痰，口角及鼻周有单纯疱疹。 查体
14、为肺实变表现：叩诊浊音，语颤增强及支气管呼吸音。f 并发症：感染性休克、胸膜炎、脓胸等。g 检查白细胞明显增高，中性粒细胞为主，核左移，细胞内可见中毒颗粒。h X线表现：大片炎症浸润阴影或实变影，在实变影中可见支气管充气征。i 治疗首选青霉素240-480万u/d,分三次静滴。重症并发脑膜炎者，可增至1000-3000万u/d，分四次用药。耐药者口服喹诺酮类或三代头孢。热退3天后停药。2） 葡萄球菌肺炎（也叫小叶性肺炎）：a 致病菌：葡萄球菌。b 好发年龄：小孩或年老体弱者。（小儿皮疹+肺炎表现）c 主要致病力:血浆凝固酶。d 感染途径：呼吸道吸入。e 临床表现：急骤起病，寒战高热胸痛，咳黄色
15、脓痰或粉红色乳状脓痰。f 并发症：肺脓肿、脓胸、肺气囊肿等。g 检查：白细胞明显增高，中性粒细胞为主，核左移，细胞内可见中毒颗粒。h X线表现：肺段或肺叶实变，可形成空洞，空洞内可见气液平面，浸润小叶，可见多发的气囊腔。i 治疗：对青霉素耐药，首选苯唑西林，耐药金葡菌（MRSA）首选万古霉素。3)肺炎克雷白杆菌肺炎 ：a 致病菌：肺炎克雷白杆菌b 好发年龄：老年人，营养不良、COPD及全身衰竭患者。c 临床表现：急性起病，高热，咳嗽，咳砖红色胶冻样痰和胸痛。可早期出现休克。d 检查:痰涂片镜检可见夹膜包围的短粗革兰氏染色阴性杆菌。e X线表现：肺叶实变，可有多发性蜂窝状肺脓肿、空洞，由于炎症渗出物粘稠，可见叶间裂弧形下坠影。i 治疗：首选二三代头孢联合氨基糖苷类抗生素。病死率高。4）肺炎支原体肺炎：a 病原体：肺炎支原体（无细胞壁，对青霉素不敏感）b 好发年龄：儿童（儿童最常规的间质性肺炎）。c 临床表现:起病缓慢，多有
