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2、丰富神经末梢；4、阴道前庭：前方有尿道口，后方有阴道口。前庭大腺：又称巴多林腺，位于大阴唇后部，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内。感染后腺口阻塞，容易形成囊肿或脓肿，治疗采用造口术；二、内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管和卵巢；1、阴道：环绕宫颈周围形成阴道穹窿，可分为前后左右四部分，后穹窿最深，与腹腔最低点子宫直肠陷凹相连，可经后穹窿穿刺，诊断宫外孕；阴道壁有较大的伸展性，由复层鳞状上皮覆盖，无腺体。2、子宫：成年女性重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，容量约5ml。分为底、体、颈和峡部；1）子宫体和子宫颈的比例：青春期前1:2，育龄妇女：2:1，绝经后1:1；2）子宫峡部：在
3、子宫体和宫颈之间最狭窄的部分。非孕期长约1cm，妊娠后期，伸展为子宫下段，长约7-10cm；上端为解剖学内口，下端为组织学内口，是子宫内膜与宫颈内膜的相接处；3）子宫体壁有三层组织构成，外层为浆膜层、中间为肌层、内层为子宫内膜；子宫内膜从青春期开始，受卵巢激素的影响，表面2/3能发生周期性变化，称功能层，每月定期脱落，形成月经；余下1/3靠近子宫肌层的内膜，无周期性变化，称基底层，形成功能层；4）子宫颈粘膜胃单层高柱状上皮，宫颈阴道部为复层鳞状上皮，两者交接处为宫颈癌的好发部位；5）子宫韧带：共有四对；圆韧带：维持子宫前倾位的主要结构；起于子宫外侧缘，终止于阴阜及大阴唇上部；阔韧带：位于子宫两
4、侧的双层腹膜皱襞，呈翼状，可限制子宫向两侧倾倒，保持子宫中立位；阔韧带上缘游离，内2/3包绕输卵管，外1/3移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带；子宫动静脉和输卵管均从阔韧带基底部穿过；手术时注意避免误伤；主韧带：维持宫颈正常位置的主要结构，防止子宫脱垂，连接宫颈与骨盆壁；宫骶韧带：与圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位；连接子宫与骶骨；子宫切除：四条韧带都要切断；子宫附件切除：卵巢固有韧带不用切除；卵巢切除：固有加漏斗韧带；子宫次全切，保留宫颈则保留主韧带；3、输卵管：全长8-14cm，分为四部分；间质部：为通入子宫壁内的部分，管腔最窄；峡部：管腔较窄。壶腹部：受精常发生于壶腹部与峡部交界处；壶腹部为
5、宫外孕好发部位；伞部：末端呈漏斗状，有“拾卵”作用；4、卵巢：产生卵子及性激素，青春期前，卵巢表面光滑，青春期开始排卵后，表面逐渐凹凸不平，成年妇女的卵巢约431cm，重5-6g，卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，称生发上皮，其内有一层纤维组织，称白膜；卵巢内部分为皮质和髓质两部分，皮质在外层，有原始卵泡，髓质为血管神经等；卵巢内侧有卵巢固有韧带与子宫相连，外侧有骨盆漏斗韧带（又名卵巢悬韧带）与骨盆壁相连，内有卵巢动静脉；三、女性生殖系统血管、淋巴和神经：一）动脉：女性内外生殖器的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉和阴部内动脉；1、卵巢动脉：来自腹主动脉，左侧可来左肾动脉；左侧卵巢
6、静脉可回流至左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张多见；2、子宫动脉：为髂内动脉前干的分支，于宫颈内口水平约2cm处横跨输尿管；3、阴道动脉：为髂内动脉前干的分支；4、阴部内动脉：为髂内动脉前干的终支；二）静脉：与动脉脉伴行；三）淋巴：阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结；阴道上段与宫颈淋巴，汇入髂内和闭孔淋巴结；宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结；宫体两侧淋巴汇入腹股沟浅淋巴结；四）神经：外生殖器主要由阴部神经支配；内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配；四、骨盆：由骶骨、尾骨和左右两块髋骨组成。髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成；一）骨盆的分界：以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶骨岬上缘的连线为界，将骨盆分
7、为假骨盆和真骨盆两部分；真骨盆又称小骨盆，又称为骨产道，是胎儿娩出的通道；有上下两口，坐骨棘位于真骨盆的中部，两坐骨棘连线的长度是衡量中骨盆横径的重要径线，是衡量胎先露下降的重要标志；二）骨盆的类型：1、女型：骨盆入口呈横椭圆形，横径前后径；最常见；2、扁平型：骨盆入口呈扁椭圆形，横径前后径；3、类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，前后径横径；4、男型：骨盆入口呈三角形，骨盆呈漏斗形，造成难产；五、骨盆底：由多层肌肉和筋膜所组成；承载盆腔脏器；1、外层：会阴浅筋膜和四块肌肉构成（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌）；2、中层：泌尿生殖膈。两层筋膜家会阴深横肌和尿道括约肌；3、内层：肛
8、提肌及其筋膜所组成；肛提肌由三部分组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌； 女性生殖系统生理一、女性一生各时期的生理特点：胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期及绝经期；世界卫生组织规定：青春期为10-19岁，从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟。青春期时，乳房发育最早，乳房萌发是女性第二性征的最初特征；月经初潮（女性第一次来月经）是青春期的重要标志；通常发生于乳房发育2年后；WHO将卵巢功能开始衰退直至绝境后1年内，称围绝经期；二、卵巢的功能及其周期性变化：一）卵巢的功能是排卵和分泌女性激素；二）卵巢发育、黄体形成的周期改变：1、卵泡的发育和成熟：新生儿卵巢内约有10万个以上原始卵泡，但在
9、女性一生中仅400-500个卵泡发育成熟；每一月经周期一般只有一个卵泡发育为成熟卵泡；2、排卵：排卵发生在下次月经来潮前14日左右，LH峰的出现，是排卵的可靠指标；3、黄体形成：排卵后7-8日（相当于月经周期第22日左右）黄体发育达高峰，称成熟黄体；4、黄体退化：若卵子未受精，在排卵9-10日黄体开始萎缩，一般黄体寿命12-16日，平均14日；三）卵巢的内分泌功能：卵巢主要合成和分泌两种激素，雌激素和孕激素，还有少量的雄激素；均属于甾体激素（类固醇激素），主要在肝内代谢，排卵前卵巢只分泌雌激素，由卵泡膜细胞分泌，排卵后，黄体细胞分泌雌孕激素；1、雌激素：卵巢主要分泌雌二醇和雌酮两种激素，雌二醇
10、生物活性最强，雌三醇活性最弱，但最有意义。卵巢雌激素的分泌有两次高峰，第一次是排卵前，第二次是排卵后，排卵后的高峰较平坦；月经期前分泌量最低；2、孕激素：排卵后7-8日黄体成熟时，分泌量达高峰，月经期前分泌量最低；3、雌孕激素的生理作用：协同作用 雌激素 孕激素子宫内膜 增生期 分泌期乳房 乳腺腺管增生 乳腺腺泡增生拮抗作用子宫收缩力 增强 降低宫颈粘液增多、质稀薄、拉丝长、羊齿植物叶结晶减少、粘稠、拉丝易断、椭圆体结晶阴道上皮增生角化 脱落加快输卵管蠕动 增强 抑制水钠代谢 水钠潴留 水钠排泄其他反馈作用正、负反馈 负反馈基础体温 上升0.3-0.54、雄激素：促进阴毛、腋毛生长；促进肌肉生
11、长；三、子宫内膜的周期性变化：一个月经周期为28天，分为三期；1、增殖期（排卵前）：在月经周期的5-14日，在雌激素的影响下子宫内膜增殖变厚；增殖早期：月经周期第5-7日；增殖中期：月经周期第8-10日；增殖晚期：月经周期第11-14日；2、分泌期（排卵后）：在月经周期的15-28日，在雌孕激素作用下，子宫内膜继续增厚、腺体增大；分泌早期：月经周期的15-19日，腺体上皮细胞的核下开始出现糖原小泡；分泌中期：月经周期的20-23日。可见到顶浆分泌（细胞内糖原溢如入腺体）；分泌晚期：月经周期的第24-28日。子宫内膜厚达10mm，呈海绵状，3、月经期：月经周期的第1-4日。体内雌孕激素水平达最低
12、；四、月经：正常月经持续时间2-8日；平均4-6日；正常总月经量20-60ml，月经血量多于80ml为月经过多；两次月经第一日的间隔时间称月经周期，一般为21-35日，平均28日；月经周期的长短取决与增生期的长短；月经血暗红色，不凝固，因子宫内膜碎片含有纤溶酶；五、月经周期的调控：垂体在下丘脑产生的激素控制下，分泌FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）；LH在排卵前形成陡峭的高峰，是排卵的关键；六、生殖器其他部位的周期性变化：阴道粘膜、宫颈粘液、输卵管都受卵巢激素的影响，发生周期性变化； 妊娠生理一、受精与着床：受精部位：输卵管壶腹部；受精时间：排卵后12h内，整个过程约需24小时；受精后6
13、-7日着床，着床经过定位、粘附和侵入三步；受精卵着床必备的条件：透明带消失；囊胚细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜发育同步；孕妇体内有足够的孕酮；子宫内膜蜕膜变；按蜕膜与囊胚的关系，分为底蜕膜、包蜕膜和真蜕膜；底蜕膜：囊胚着床部位的子宫内膜，发育为胎盘的母体部分；包蜕膜：覆盖在囊胚表面的蜕膜；真蜕膜：也叫壁蜕膜，指底蜕膜及包蜕膜以外的覆盖子宫腔的蜕膜；二、胎儿发育及生理特点：胚胎：妊娠前8周，是主要器官分化形成的时期；胎儿：妊娠9周期，是各器官逐渐发育成熟的时期；以孕妇末次月经第1日计算，妊娠全过程约280日，共40周；以4周为一个妊娠月；一）胎儿发育的特征：4周末，可辨认胚盘及体蒂；8周
14、末，B超可见早期胎心搏动；12周末，外生殖器已发生，肠管已蠕动；16周末外生殖器可辨男女，有呼吸运动；20周末，可听到胎心，有排尿功能；妊娠前5个月胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方；后5个月=妊娠月数5二）胎儿生理特点：1、循环系统：胎盘脐血管包括一条脐静脉和两条脐动脉。动脉导管生后2-3月完全闭锁，卵圆孔生后6个月完全闭锁；胎儿体内无纯动脉血，而是动静脉混合血。进入肝、心、头部及上肢的血液，含氧量较高、营养较丰富、注入肺及身体下半部的血液，含氧量及营养较少；2、消化系统：16周可吞咽羊水；3、泌尿系统：14周可通过排尿参与羊水循环；4、内分泌系统：妊娠12周可合成甲状腺素；三、胎儿附属物及功
15、能；包括胎盘、胎膜、脐带和羊水；一）胎盘：由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成；母儿间的物质交换均在胎儿小叶绒毛处进行。羊膜构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层；底蜕膜构成胎儿的母体部分（含18-20个胎盘小叶）；叶状绒毛膜构成胎盘的胎儿部分；胎盘的功能：1、物质交换功能；2、防御功能；3、合成功能；胎盘合成的激素：1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：由合体滋养细胞产生，是一种糖蛋白激素。在受精后10日可自母体血清中测出，成为诊断早孕最敏感的方法之一，至妊娠8-10周达高峰，持续10天后迅速下降，持续至分娩，约于产后2周内消失；功能：作用于月经黄体，延长黄体寿命；2)胎盘生乳素（HPL）;二）胎膜：由羊膜和绒毛膜组成；
