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1、深静脉血栓,教学目标,掌握深静脉血栓形成概念、临床表现及护理 了解深静脉血栓形成的病因、病理,血栓和栓塞,血栓（thrombosis） 流动的血液在血管腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔 栓塞（embolism） 心脏或血管内已形成的血栓脱落，顺血流堵塞其他重要脏器血管的综合征,二 概念,深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，使静脉回流障碍 下肢深静脉血栓最为常见，且以左下肢多见。最严重的并发症为肺动脉栓塞,三 病因,魏尔啸(Virchow) 提出三大因素 静脉血流滞缓 血管壁损伤 血液高凝状况,静脉血流滞缓
2、,在深静脉血栓形成起关键作用 常见于手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，长途乘车或长久的下蹲位 凝血因子活化，血栓形成,血管壁损伤,血管的直接损伤，感染或其他组织损伤导致内膜损伤 静脉内膜的内皮细胞具有抗凝作用 内膜损伤启动内源性凝血系统，导致血小板聚集、粘附，形成血栓,血液高凝状态,常见于妊娠，产后或术后，创伤及长期服用避孕药 血小板数增多，凝血因子含量增加而抗凝因子活性降低，导致血管内异常凝结。,风险评估,高危组 中危组 低危组,低危组病人,年龄小于40岁，在全麻下腹部或胸部手术时间在30min之内,中危组病人,年龄大于40岁，在全麻下手术超过30min 恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张、
3、瘫痪、长期卧床或心力衰竭,高危组病人,有DVT或肺动脉栓塞病史 有严重外伤史，因恶性肿瘤需行腹部或盆腔的广泛手术，下肢(特别是髋关节)大手术,四 病理,红血栓 血小板和白细胞散在性分布在红细胞和纤维素的胶状块内 白血栓 由纤维素、白细胞和成层的血小板构成 混合血栓 头部为白血栓，颈部为白血栓和红血栓的混合，尾部为红血栓,血栓的发展,向主干静脉的近端和远端蔓延 纤维机化 再管化 破坏静脉瓣膜 血栓形成 溶解 崩裂为栓子 肺动脉栓塞,血栓沿着静脉朝近端生长.,血栓脱落,肺栓塞,血栓沿着静脉朝近端生长.,五 临床表现及分型,下肢DVT的三大表现 疼痛 肿胀 浅静脉怒张,疼痛,血栓形成后，深筋膜间隙内
4、压力升高，压迫肌肉引起局部酸痛；血管壁出现炎性反应，导致炎性疼痛 深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓阻塞，形成股青肿、股白肿时，患肢疼痛剧烈,临床分型,周围型 小腿肌肉静脉丛血栓 小腿深静脉血栓 中央型 髂总静脉、髂外和髂内静脉及股静 脉血栓 混合型 全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均有血栓 股青肿 股白肿,股青肿,下肢高度水肿，淤血严重，疼痛剧烈，患肢皮肤呈紫绀色 下肢动脉搏动减弱或消失，皮温降低 全身反应大，易出现休克及下肢湿性坏疽,股青肿,股白肿,下肢严重浮肿，肿胀呈凹陷性及高张力。 合并感染，动脉持续性痉挛，全身肢体肿胀，皮肤苍白及皮下小静脉扩张呈网状,并发症,肺
5、动脉栓塞 最严重的并发症。胸痛、咯血及呼吸困难 深静脉血栓形成后综合征 下肢静脉曲张，皮肤硬结、色素沉积、溃疡。,六 辅助检查,B超 最常用 下肢静脉造影 有创性检查，诊断的金标准,七 治疗,非手术治疗 抗凝 肝素、华法林 溶栓 纤溶酶 祛聚 右旋糖酐、阿司匹林 手术治疗 静脉血栓取栓术 预防并发症 下腔静脉滤器,下腔静脉滤器,一种大约一英尺长,形状就像一把撑开的雨伞或鸟巢型的金属装置,它经由皮肤放入下腔静脉内,阻挡下肢血液栓子进入肺动脉，预防肺动脉栓塞。,八 护 理,护理评估,患肢疼痛发生的时间、部位 患肢肿胀、浅静脉扩张程度，测量患肢周径 溶栓及抗凝治疗期间有无出血倾向，如皮下出血点，鼻、
6、牙龈出血点，穿刺点、伤口渗血，血尿或黑便等。,护理诊断,疼痛 与深静脉回流障碍或手术创伤有关 自理缺陷 与急性期绝对卧床休息有关 潜在并发症 出血、肺栓塞,护理措施,一般护理 缓解疼痛 预防出血 预防栓塞,一般护理,心理护理 休息与活动 急性期1014天严格卧床。每日行数次踝关节屈伸运动，每次35分钟，以促进静脉回流,缓解疼痛,观察和记录 病人患肢疼痛的情况，每日测 量患肢周径 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面2030cm 有效止痛 可遵医嘱给与有效止痛措施 非药物性措施 分散病人注意力,预防出血,监测凝血酶原时间 观察有无出血倾向 紧急处理出血 立即停用抗凝药，遵医嘱给与处理,预防肺栓塞,卧床休
7、息 急性期绝对卧床休息1014天，禁止按摩、热敷患肢 肺动脉栓塞 嘱病人平卧，避免深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，高浓度吸氧,出院指导,绝对禁烟 低脂、富含纤维素饮食 适当锻炼 使用弹力袜或弹力绷带，避免久站久坐 严格遵医嘱口服抗凝药物，用药期间注意观察有无出血情况，定期复查出凝血时间。,判断严重程度标准 重度：患肢周径健肢7cm以上 中度：患肢周径健肢46.9cm 轻度：患肢周径健肢3.9cm,预防DVT,1.抬高腿部、尽早活动 增加腿部的血流速度 恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉血液淤积 是低危病人预防血栓形成的最好方法 2.梯度压力弹力袜 3.气压治疗仪,弹力袜,对腿部提供有效压力模式 最适合卧床病人的梯度压力，被证明可以增加血流速度至138% 通过特定的梯度压力促进腿部回流，减少血栓形成，压迫静脉防止静脉扩张,Thanks!,
