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1、1,静脉治疗感染控制,2,局部感染,穿刺部位感染 穿刺针眼2CM范围内出现红肿，触痛，硬结， 皮温升高及局部脓性分泌物 隧道感染 覆盖隧道式留置针皮下部分的组织出现红肿，触痛和皮温升高，范围超出皮肤穿刺点2CM以上,3,全身感染,败血性血栓静脉炎：静脉腔内脓性分泌物 留置针(导管)导致的血液感染(CR-BSI)：留置针上与患者血液中找到相同致病菌(外周静脉取血)病人有血液感染症状，又无其它感染源发现 输液导致的血液感染(BSI)：输入液体和经皮穿刺取得的血液培养中找到相同致病菌，病人无其他感染源发现,4,导致静脉治疗感染的途径,皮肤穿刺点处侵入 导管接头处侵入 其他感染灶的细菌血行播散（较少见
2、) 污染液的直接输注（极其罕见）,5,6,导致感染的危险因素,病人使用留置针前，有较长住院史 长期使用留置针 留置针输液连接口上高菌落数 穿刺部位高菌落数 颈内静脉留置 留置针期间使用抗菌素 留置针穿刺时不恰当的无菌屏障 同时，留置针操作者的技术也会影响感染率的高低。,7,导致血管导管感染的危险因素分析,长期住院,操作人员的穿刺技术,穿刺部位的高菌落数,颈内静脉留置,留置期间使用抗菌素,CVC穿刺时不恰当的无菌屏障,长期使用血管导管,导管的材质,洗手的问题,穿刺部位维护不规范,8,感染后的检验与诊断,血液培养 留置针针端培养 穿刺部位细菌培养 输液 无血培养和留置针培养结果,9,留置针细菌培养
3、步骤,在拔出留置针前，用皮肤消毒剂如酒精，碘剂或 洗必泰对穿刺部位进行消毒。 待消毒剂干燥后，取出留置针，避免针接触皮肤 用消毒剪刀剪下留置针针端1-2cm 将减下的部分放入无菌容器中，标明留置针的类型和穿刺部位,10,留置针感染的预防,控制留置针感染的主要方法是阻止致病 菌污染留置针及输液装置，穿刺部位和血 液，减少感染机会。,11,感染控制 - 1,通过洗手来去除脏物、微生物及细菌。 50%的院内感染可以通过洗手来消灭 洗手的要点 洗手的频率 洗手时间的长短 洗手及干手的方式,12,感染控制 - 2,洗手的行为统计 儿科护士洗手次数要大于其他人 护士洗手比医生多 医生洗手时间比护士长 50
4、%洗手被遗忘,13,感染控制 - 3,洗手的指针 （1）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 （2）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （4）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （5）接触患者周围环境及物品后。 （6）处理药物或配餐前,14,感染控制 - 4,洗手的方法 “内-外-夹-弓-大-立-腕” 洗手的时间控制,15,穿刺部位的最佳选择,外周静脉留置针 在成人，建议使用上肢静脉 在婴儿，建议选择手、头皮或足部静脉 中央静脉留置针(导管) 在无禁忌的情况下，选择锁骨下静脉
5、优于颈静脉或股静脉 选择颈内静脉穿刺，发生感染的风险要比选择锁骨下静脉穿刺高,16,留置针的使用,病情必需时才使用静脉补液，如有可能，可用其他方法补充液体，如口服 如必须使用中央静脉留置针，尽量使用单通型，除非病情需要使用多通型 如有可能，尽量避免静脉切开放置留置针,17,各类静脉导管感染几率（美国）,外周导管 (No.BSI per 100 device) - 外周留置针 0.2% (0-1) - 切开外周静脉留置针 6.0% (1-6) - 动脉插管 1.0% (0-2) 中央静脉导管-短期NON-tunnel (No.BSI per 100 device) - 多用途或多腔中央静脉导管
6、3.0% (1-7) - 动脉漂浮导管 1.0% (.5-5) - 血液透析导管 5.0% (3-18),18,无菌屏障,在置入外周静脉留置针时佩戴手套 在中央静脉留置针穿刺时，操作者应佩戴无菌手套，穿长袖隔离衣及戴口罩，并铺无菌大单。在中央静脉留置针操作时，大面积的无菌保护屏障可大大降低中央静脉留置针的感染率 更换留置针敷料时，应佩戴手套(未来菌手套亦可),19,感染控制 - 5,皮肤 消毒剂的应用 四种常用的皮肤消毒剂(INS) 碘酊1-2%即刻起效，2分钟达到最佳效果 碘附2分钟起效 酒精即刻起效 洗必泰十五秒起效（首选）,20,感染控制 - 6,皮肤消毒的标准 由内向外，环形消毒，用力
7、摩擦皮肤 消毒范围8-8cm直径 先用酒精清洁、消毒，待干 碘伏，待干 碘伏不应脱碘,21,敷 料,使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位 当敷料潮湿、卷边、脱落、或污染时，应及时更换 每天在完整敷料表面触诊穿刺部位检查有否触痛 尽量减低留置针敷料更换的频率，更换敷料时避免对穿刺部位的触摸，以防污染,22,美国有关留置针敷料更换标准,外周静脉留置针每72小时 中央静脉留置针： 纱布每48-72小时更换一次 透明敷料 有中央静脉留置针的ICU病人-2次/周 有中央静脉留置针的非ICU病人-最长可达7天/次 动脉插管-敷料持续使用至整个留置期，如留置时间5天，2次/周更换敷料,23,拔除留置针,通常的留置针持续使用时间为： 外周静脉留置 婴儿感染体征/症状 成人4天 护理人员应每天评估留置导管的必要性 如在紧急状态下插入的外周静脉留置针，应在插入后24小时 内拔除。,24,更换输液器具和输入液体,输液器具 尽量减少留置针输液连接处的连接次数 使用一次性输液器具 每24小时更换输液器具(持续输液) 输液 肠外营养的脂质输液，要求在24小时内滴注完毕 对于单独的脂肪乳剂，要求在12小时内滴注完毕,25,过滤器和抗菌素,输液器上过滤装置 输液器上的过滤装置并不用于感染控制目的 预防性使用抗菌素 在留置针穿刺或留置期间，不建议预防性的使用抗菌素,26,谢谢聆听！,
