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1、临床血液学和血液学检验知识点（一）粒细胞系统1. 原始粒细胞（myeloblast）：1018m，胞体圆或类圆形，核占细胞的2/3以上，居中或略偏位，核染色质呈细颗粒状排列均匀，核仁25个、较小、清楚；胞浆量少，染天蓝色，有透明感，无颗粒。2. 早幼粒细胞（promyelocyte）：1220m，较原粒细胞大，核染色质较原粒细胞粗糙，染色质颗粒开始有聚集，核仁可见或消失；胞浆染淡蓝色、蓝色或深蓝色，含大小不等、形态不一的紫红色颗粒（即非特异性颗粒）。3.中幼粒细胞（myelocyte）中性中幼粒（neutrophilic myelocyte）：1018m，胞核椭圆形或一侧开始扁平，可有凹陷，其
2、凹陷处约占细胞的2/31/2，核染色质聚集呈索块状，核仁隐约可见或消失；胞浆量多，染淡红或少数区域略偏蓝，含大小一致的红色颗粒、即特异性颗粒（致少有一个区域）。嗜酸性中幼粒（eosinophilic）：1520m：核与中性中幼粒相似；胞浆充满粗大而均匀、排列紧密的橘红色特异性嗜酸性颗粒。嗜碱性中幼粒（basphilic）：1015m，核圆形或椭圆形、但常常轮廓不清，核染色质较模糊；胞浆及核上含有排列零乱、大小不等数量不多的紫黑色嗜碱性颗粒。4、晚幼粒细胞（metamyelocyte）中性晚幼粒（neutropilic metamyelocyte）：1016m，核明显凹陷呈肾形，马蹄形，半月形，
3、但其核凹陷程度不超过假设直径的一半，核染色质粗糙，排列更紧密，无核仁；胞浆量多，浅红色，充满中性特异性颗粒。嗜酸性晚幼粒（eosinophilic metamyelocyte）：1016m，核形及结构与中性晚幼粒相似；胞浆充满橘红色的、大小一致的嗜酸性特异性颗粒。嗜碱性晚幼粒（basophilic metamyelocyte）：1014m，核固缩呈肾形，轮廓模糊；胞浆及核上分布有少量嗜碱性非特异颗粒。5. 杆状核粒细胞（stab granulocyte）中性杆状核粒细胞（neutrophilic stab granulocyte）：1015m，核凹陷程度超过假设直径的一半，核径最窄处大于最宽处
4、1/3以上，呈带状弯曲，核染色质粗糙呈块状；胞浆充满中性颗粒。嗜酸性杆状核粒细胞（eosinophilic stab granulocyte）：1116m，核与中性杆状相似；浆充满嗜酸性颗粒。嗜碱性杆状核粒细胞（basophilic stab granulocyte）：1012m，核呈模糊杆状；胞浆及核上分布有少量嗜碱性颗粒。6. 分叶核粒细胞（segmented granulocyte）中性分叶核粒细胞（neutrophilic segmented granulocyte）：1014m，核呈分叶状，叶与叶之间有细丝相连或全断开，常分25叶，核染色质已浓集呈粗的小块状，染深紫红色；胞浆丰富，含
5、淡红色均匀细小颗粒。嗜酸性分叶核粒细胞（eosinophilic segmented granulocyte）：1116m，核多分2叶，核染色质结构与中性分叶核相似；胞浆充满粗大均匀一致的橘红色嗜酸性颗粒。嗜碱性分叶核粒细胞（basophilic segmented granulocyte）：1012m，核可分34叶或分叶不明显；胞浆分布有少量大小不等的紫黑色嗜碱性颗粒。（二）红细胞系统原始红细胞（pronormoblast）：1520m，呈圆形或椭圆形，边缘常呈钝角状或瘤状突起，核呈圆形，居中或偏位，约占细胞体的4/5左右，核染色质呈颗粒状较原粒细胞粗而密集，核仁13个不等，且大小不一，形状
6、不规则，呈浅蓝色或暗蓝色；胞浆量少，染深蓝色、不透明，有油画蓝感，无颗粒。早幼红细胞（earlynormoblast）：1018m，核圆形或椭圆形，约占细胞的2/3以上，核染色质颗粒有浓集现象，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失；胞浆量增多，染不透明蓝色或深蓝色，边缘可见瘤状突起。中幼红细胞（polychromatic normoblast）：815m，核圆形，约占细胞的1/2，核染色质凝聚呈条索状或块状，中间有明显空隙，如压碎饼干样或打碎墨砚感，无核仁；胞浆量相对较多，浆由于已合成不等量的血红蛋白，可染呈不同程度的嗜多色性。晚幼红细胞（orthochromatic normoblast）：710
7、m，核圆形居中或偏位，占细胞的1/2以下，核染色质致密聚集成结构不清的紫黑色团块状，无核仁；胞浆量较多，因已合成大量血红蛋白，常染浅灰红色或浅红色。网织红细胞（reticulocyte）：7.27.5m,为晚幼红细胞刚脱核而成，是尚未完全成熟的红细胞，瑞氏染色为多嗜性红细胞,用煌焦油蓝活体染色后在细胞可见蓝色细颗粒或呈线状或网状结构。红细胞（erythrocyte）：正常红细胞平均为7.2m，呈双面微凹之圆盘状，中央较薄，染色浅，边缘较厚，染色深，呈粉红色，无核。（三）单核细胞系统原始单核细胞（monoblast）：1520m，胞体圆形或椭圆形，核较大圆形或类圆形，核染色质纤细，呈疏松网状结构
8、，核仁13个；胞浆量较其它原始细胞丰富，灰蓝色，不透明，边缘不规则或有伪足状突起。幼稚单核细胞（promonocyte）：1525m，核圆形或不规则形，易见扭曲、凹陷、切迹等改变，核染色质较原始单核细胞粗糙疏松，核仁可有可无；胞浆浅灰蓝色，不透明，可见细小颗粒。单核细胞（monocyte）：1220m，核形态常不规则，有肾形，马蹄形，“S”形，分叶状，笔架形等，核染色质疏松呈丝网状或条纹状结构，无核仁；胞浆量较多，染不透明的灰蓝色，可见细小红色颗粒。（四）淋巴细胞系统1原始淋巴细胞（lymphoblast）：1018m，胞体圆形或椭圆形，核呈圆形或椭圆形，核染色质呈细颗粒状，核仁12个；胞浆量
9、少，呈淡蓝色，透明，无颗粒。2幼稚淋巴细胞（prolymphocyte）：1016m，核圆形或椭圆形，核染色质仍较细致，核仁可有可无；胞浆量较少，淡蓝色，偶见有少许红色颗粒。3淋巴细胞（lymphocyte）大淋巴细胞：1215m，核圆形稍偏于一侧，核染色质排列紧密均匀，深紫红色；胞浆量相对较多，染透明淡蓝色，可有少量大小不等的红色嗜天青颗粒。小淋巴细胞：69m，核相对较小，呈圆形，核染色质紧密呈大块状，结构不清楚，染深紫红色；胞浆极少，似裸核样，如可见则呈淡蓝色，一般无颗粒。（五）浆细胞系统1. 原始浆细胞（plasmablast）：1418m，胞体圆形或椭圆形，核圆形，占细胞的2/3以上，
10、居中或偏位，核染色质呈粗颗粒网状，染紫红色，核仁25个；胞浆量多，染深蓝色，不透明，无颗粒。2. 幼稚浆细胞（proplasmacyte）：1216m，胞体多呈椭圆形，核圆形或椭圆形，占细胞的1/2，居中或偏位，核染色质较原浆细胞粗糙紧密，开始聚集，染深紫红色，核仁模糊或消失；胞浆量多，深蓝色或紫蓝色或呈蓝色火焰状，不透明，有时可有空泡及少数嗜天青颗粒。3. 浆细胞（plasmacyte）：815m，核明显缩小，圆形，占细胞的1/3以下，偏于一侧，核染色质浓集成块状，常排列呈车轮状，无核仁；胞浆量丰富，染蓝色或紫蓝色，不透明，有时有泡沫感，浆可含有小空泡及/或少量嗜天青颗粒，偶见胞浆中有较大的
11、红色或淡蓝色透明的球状物，称Russell小体，是球蛋白聚集而成。（六）巨核细胞系统1原始巨核细胞（megakaryoblast）：1530m，胞体圆形或不规则形，核大，呈圆形或不规则形，核染色质较其他原始细胞粗，呈粗网状或细条索状结构，染深紫红色，核仁23个，淡蓝色，不清晰，不规则；胞浆量较少，不均匀，不规则，染深蓝色，无颗粒。2幼稚巨核细胞（promegkaryocyte）：3050m，外形不规则，核亦不规则，有重叠，可扭转呈肾形或分叶状，核染色质呈粗颗粒或粗网状或局部浓集呈小块状，排列紧密，核仁可有可无；胞浆量增多，常有伪足状突出，染蓝色或浅蓝色，在近核处出现或多或少的很细小红色嗜天青颗
12、粒。3巨核细胞（megakarycyte）颗粒型巨核细胞：4070m，可达100m，外形不规则，核较大，形态不规则，多呈分叶状，核染色质较粗糙，排列紧密呈团块状，紫红色，无核仁；胞浆量丰富，染粉红色，夹杂有蓝色，含大量细小红色颗粒，常聚集呈簇，但无血小板形成。产板型巨核细胞：4070m，可达100m，形态大致与颗粒型巨核细胞相似，唯有不同的一点是胞浆充满细小的红色颗粒及数量不等的血小板。裸核型巨核细胞：是产板型 巨核细胞的胞浆解体后，释放出大量血小板，仅剩一个细胞核，称之为裸核。4. 血小板（platelet）：胞体很小，24m，呈圆形、椭圆形，逗点状，不规则形，中心部位有细小紫红色颗粒，无细
13、胞核，涂片上血小板常三五成群堆集出现。（七）其他细胞1组织嗜细胞（tissue basophilic cell）：又称肥大细胞（mast cell），1220m，呈圆形，椭圆形，梭形，三角形等，核小，呈圆形或椭圆形，居中或偏位，核染色质模糊，结构不清；胞浆充满圆形、大小一致的深紫色嗜碱性颗粒。2皮细胞（endothelial cell）：822m，形态极不规则，多呈梭形，核呈圆形或椭圆形，核染色质呈网状，多无核仁；胞浆量少，染淡蓝色，边缘常模糊不清，常沿核长轴的两侧或一端呈尾状伸出，可有细小紫红色颗粒。3纤维细胞（fibrocyte）：胞体较大，不规则，多为长尾形，核圆形或椭圆形（1数个），核
14、染色质呈或细或粗的网状结构，核仁12个，不清晰,成熟者无核仁；胞浆丰富，多在细胞两端，染淡蓝色，边界模糊，含纤维网状物及少许嗜天青颗粒。4成骨细胞（osteoblast）：胞体较大，2040m，长椭圆形或不规则形，单个或多个成群分布，核圆形或椭圆形，常偏于细胞一侧，核染色质排列呈粗网状，染深紫红色，核仁可有13个；胞浆丰富，染深蓝色或灰蓝色，边缘常呈模糊云雾状。5破骨细胞（osteoclast）：胞体巨大，60100m，形态不规则，颇象巨核细胞，核小、数量较多，3100个不等，圆形或椭圆形，大小大致相等，边缘清晰，彼此独立，无核丝相连，随意排列，核染色质呈粗网状，几乎每个核都有一个蓝色核仁；胞
15、浆丰富，染淡蓝色或浅红色，含大小不等的紫红细小颗粒。6脂肪细胞（fatty cell）：3050m，胞体圆形或椭圆形，核较小，形状不规则，常被挤压在一边，核染色质呈细致密网状，无核仁；胞浆充满大量空泡。7组织细胞（histiocyte）：胞体较大，2050m，形态多样，一般呈圆形或椭圆形及不规则形，核可有圆形，椭圆形，肾形，核染色质呈疏松网状结构，核仁24个不等；胞浆多少不一，染色也常不一致，有深蓝，淡蓝，灰蓝色等，边缘多不规则或不清楚，无颗粒或含有少量或细或粗或粗细不一的嗜天青颗粒，可有空泡或含异物等。8吞噬细胞（phagocyte）：不是一种独立的细胞，而是胞浆含有吞噬物质的一组细胞的总称。具有吞噬功能的细胞有单核细胞、组织细胞、血管皮细胞，纤维细胞等。吞噬细胞的形态极不一致，由吞噬物的类型及吞噬物的多少而定。其胞核圆形、椭圆形或不规则形，常一个核，有时为双核，核常被挤压至一侧，核染色质较疏松，核仁可有可无。胞浆多少不一，淡蓝色或淡红色，常有空泡，并有数量不等的吞噬物，吞噬物有空泡、色素、颗粒、有核细胞、红细胞、血小板、碳核、细菌等。有时吞噬细胞成堆存在。第二节 异常血细胞形态学（4学
