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1、中药方剂,第八章,上 篇,中药方剂基本知识,内容,第一节 中药学基本知识,第二节 方剂学基本知识,第一节 中药学基本知识,【学习目标】 掌握：中药的概念，中药性能的内容。 掌握：四气五味的作用。 掌握：中药七情的内容及意义, 以及“十八反”的内容。 了解：中药治病的基本原理；中药炮制的概念，中药炮制的目的及意义；妊娠用药禁忌；中药的产地与药效的关系。,一、概 念,中药，指在中医理论指导下认识和应用的、具有独特理论体系和应用形式、以治疗和预防疾病为目的的一类药物。包括植物药、动物药、矿物药及其加工品。近12800余种。 古称“本草”。 中药学，古称“本草学”，是专门研究中药的基本理论和各种中药的
2、来源、采制、性能、功效及临床应用等知识的一门学科 。,植物药,药用植物有果实、种子,药用植物有花、花粉,药用植物有叶、茎、根,动物药及矿物药,赤石脂,全蝎,冬虫夏草,二、中药治病的基本原理,以药物之偏性纠正人体阴阳之偏颇，即“以偏纠偏”，从而祛除病邪，消除病因，恢复脏腑功能的协调，纠正阴阳的偏盛偏衰的病理现象，使之在最大程度上恢复到阴平阳秘的正常状态。,三、中药的产地和采集,中药的产地、采收与贮藏，是影响药材质量的重要因素。 产地：天然中药材的生产多有一定的地域性，且产地与其产量、质量有密切关系。 “道地药材” 采集：中药材所含有效成分的质和量与中药材的采收季节、时间和方法有密切关系。 贮藏：
3、干燥、低温、避光、密闭。,四、中药的炮制,含义：炮制是指药物在应用前或制成各种剂型以前，按照其不同性质和医疗要求进行的必要的加工方法的总称。 古代又称炮炙、修治、修事等。 炮制是否得当，直接关系到药效和用药安全。 “如法炮制”,炮制的目的,归纳为四个方面： 1.消除或减低毒副作用（减毒） 2.增强药效（增效） 3.改变药物性能，使之更能适合病情需要 4.便于服用、制剂和贮藏,常用炮制方法,可分为五大类型： 修治 水制 火制 水火共制 其他制法,炒 炙 烫 煅 煨 炮 燎 烘,煮、蒸、潬、淬、炖,五、中药的性能,中药的性能，是指药物本身各自具有的与治疗作用有关的若干特性。是中药作用的基本性质和特
4、征的高度概括。其内容包括：四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等。前人亦称“偏性”。 是历代医家在长期临床实践中总结出来的用药规律及药性理论。,（一）四气五味,又称四性。即寒、热、温、凉。 寒凉，程度不同，凉寒大寒。 温热，程度不同，温热大热。 寒凉属阴清热泻火、凉血解毒 用于阳证、热证（黄芩、黄连） 温热属阳温阳散寒、助阳通脉 用于阴证、寒证（附子、干姜）,中药的性能,1.四气,（一）四气五味,药性寒热与治则：“疗寒以热药，疗热以寒药”；“寒者热之，热者寒之”。 平性药，寒热之性不甚明显，作用平和，寒、热证皆可应用，但也有偏凉、偏热倾向，古称“入腹显性”，故仍称“四气”。,1.四气,中药的性能,
5、（一）四气五味,最初指辛、甘、酸、苦、咸五种滋味，尚有淡、涩味，但拘于五味入五脏的限制，一般将淡甘、涩酸。然而淡与甘作用不同，不适合附属，故实际不止五种味。,2.五味,中药的性能,五味,解散表邪薄荷、紫苏 散 温散里寒干姜、附子 1.表证 辛 2.气血阻滞证 行 行气陈皮、木香 3.脾胃湿滞证 行血川芎、红花、桃仁 4.神昏 开窍石菖蒲、麝香 化湿藿香、佩兰,中药的性能,五味,补补气、补血人参、熟地 1.虚证 甘 和和中、和药甘草 2.脾胃不和 缓缓急止痛甘草、饴糖 3.药性偏者 润性润肠、润肺蜂蜜 4.痛证 5.燥证,中药的性能,五味,收收敛止汗、止咳五味子 涩固涩止泻、止遗、止带-龙骨 体
6、虚滑脱之证,中药的性能,酸 涩,五味,泄通泄、降泄、清泄 1.实热便秘 苦 燥燥湿 2.火热实证 坚降火坚阴 3.上逆之证 4.湿证,中药的性能,五味,软软坚散结牡蛎 1.瘰疠、痰核 咸 2.便秘 下泻下通便芒硝,中药的性能,五味,渗渗利水湿 淡 水湿阻滞之水肿、 利通利小便 小便不利之证,中药的性能,（二）归经,1.含义：是指药物对机体某部分的选择性作用，即表示药物的作用部位。 它是以脏腑经络学说为基础、以所治具体病症为依据总结出来的用药规律。 用现代信息科学观点来解释：由于各脏腑经络系统的功能各异，因而对不同药物的治疗信息，在接受和反应能力上有较大差异的结果。,中药的性能,（二）归经,如：
7、辛归肺经 甘归脾经 酸归肝经 苦归心经 咸归肾经,中药的性能,2.归经的意义 （1）临床上有助于选择适宜的药物； （2）对性能类似的药物，通过归经可借以比较异同； （3）有些药物可治疗多种疾病，可借归经执简御繁。 如：清热药、补阴药。黄连治口舌生疮、痈肿疮疡、心烦失眠、胃热呕吐、胃火牙痛主入心、胃二经，主泄心胃之火。,（二）归经,中药的性能,有些药物不仅自入某经，而且能作为向导引导他药归入该经而发挥作用，称为引经药。 肺经：桔梗 升麻 葱白 辛夷 大肠经：白芷 石膏 心经：细辛 黄连 小肠经：木通 竹叶 脾经：升麻 苍术 胃经：白芷 石膏 葛根 肾经：肉桂 细辛 膀胱经：羌活 藁本 肝、胆经：
8、柴胡 黄芩 青皮 川芎 载药上行：桔梗 载药下行：牛膝,（二）归经,中药的性能,例如： 头痛的治疗,前额头痛阳明经病白芷 偏头痛少阳经病柴胡 项部及后头部痛太阳经羌活、藁本 巅顶痛厥阴经吴茱萸 这些药物也是引经药，可引导他药归入以上各经而发挥作用。,中药的性能,（三）升降浮沉,含义：是指药物作用的趋向性。升浮主向上、向外，沉降主向下、向内。 升浮药：升阳、发散、散寒、催吐等。 作用 沉降药：清热、潜阳、降逆、泻下、 渗利、消导、收敛等,中药的性能,升降浮沉的应用原则,1.升降浮沉与病位病势的关系： 基本应用原则：同病位而逆病势。 病位：在上在表宜升浮； 在下在里宜沉降。 病势：下陷宜升浮； 上
9、逆宜沉降。,中药的性能,升降浮沉的应用原则,2.升降浮沉与药物气味质地轻重的关系： 温热、辛、甘多升浮； 寒凉、酸、苦、咸多沉降。 质轻花叶多升浮； 质重根、茎、果、种子、矿石、介壳多沉降。 亦有特殊情况，如蔓荆子、苍耳子、番泻叶、旋复花。升降浮沉实际寓于四气五味之中。,中药的性能,升降浮沉的应用原则,3.升降浮沉与炮制配伍的关系： 升浮药经盐制等，可； 沉降药经酒制等，可。 升浮药与较多或作用较强的沉降药同用，可随之下降； 沉降药与较多或作用较强的升浮药同用，可随之升浮。,中药的性能,（四）中药毒性,本草书籍中，常在每一味中药的性味之下，标明“有毒”或“无毒”字样。 毒药一词，在西汉以前医药
10、文献中常是药物的总称，把药物的毒性看作是药物的偏性。如周礼.天官：“医师聚毒药以供医事”。 古代还把毒性看作是药物毒副作用大小的标志，素问.五常政大论云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八”,中药的性能,中药中毒的原因,有些中药是有毒的，有的毒性相当强烈。 造成中毒的原因主要有： 1.用药剂量过大、时间过长（砒霜、附子、马钱子） 2.炮制不当（附子、乌头） 3.配伍不当，如违背了“十八反”、“十九畏”，甘遂与甘草同用，乌头与瓜蒌同用等 4.制剂或服法煎煮不当 5.误用毒药,中药的性能,六、中药的用法,（一）配伍：是指有目的地根据病情需要，有选择地将两种以上的药物配合使
11、用。 前人把单味药的应用和药物的配伍关系总结为“七情”。,中药的用法：配伍 -“七情”,（1）单行单味药治病。适用于较单纯的病症或轻病。 （2）相须两种功效相类似的药物配伍以增效。如麻黄与桂枝，大黄与芒硝，全蝎与蜈蚣等。 （3）相使两种功效性能有某种共性的药物，分主辅合用，能提高主药的疗效。如黄芪配茯苓，吴茱萸配生姜。,中药的用法 ：配伍 -“七情”,（4）相畏指一种药物的副作用和毒性被另一种药物减轻或消除。如半夏畏生姜。 （5）相杀一种药物能减轻或消除另一种药物的毒、副作用。如生姜杀半夏毒，防风杀砒霜毒。 （6）相恶两种药物合用，一药使另一药降低或丧失药效。如人参恶莱菔子，生姜恶黄芩。 （7
12、）相反两种药物合用后，可产生毒性反应或副作用。如甘草反甘遂等十八反。,中药的用法：（二）用药禁忌,中药用药禁忌，主要包括四个方面： 1、配伍禁忌：主指“相恶”、“相反”。 2、妊娠用药禁忌：禁用毒药； 慎用破血、活血、通经、行气、祛瘀、辛热。 3、证候禁忌：详见各药“使用注意”项。 4、服药食忌（忌口）。,用药禁忌,配伍禁忌：包括“十八反”和“十九畏” 本草明言十八反，半蒌贝敛芨攻乌 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦 乌头半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨 甘草海藻、大戟、甘遂、芫花 藜芦人参、沙参、丹参、玄参、 苦参、细辛、芍药,服药饮食禁忌,一般在服药期间，忌食生冷油腻、腥膻、有刺激性的食物。 热
13、性病忌食辛辣、油腻、煎炸类食物； 寒性病忌食生冷； 胸痹者忌食肥甘厚味； 疮疡及皮肤病者忌食腥膻发物及辛辣食品。,中药剂量是指临床应用时的分量。主要指每味药的成人一日量，其次指方剂中每味药之间的比较分量。 古今剂量单位及换算：现在我国对中药生药计量采用公制，即1kg=1000g。 1两=30g 1钱=3g 1分=0.3g 1厘=0.03g 用量参考：药物性质、配伍、人、地、时,（三）中药用量,（四）中药煎服法,服药法：服药时间，服药方法。,煎煮方法,用具 用水 火候,煎药法,先煎 后下 包煎 另煎 烊化,（自学）,中药的分类,按中药的功效和主治不同，一般可分为： 解表药、祛风湿药、祛湿药、清热
14、药、消导药、催吐药、泻下药、祛痰止咳平喘药、温里药、理气药、理血药、补益药、固涩药、平肝熄风药、安神药、开窍药、驱虫药、外用药（共18类）。,思考题,1中药炮制的目的是什么？ 2中药药性理论的基本内容有哪些？ 3简述中药五味的作用及主治病证。 4何谓配伍？何谓中药的“七情”？ 5简述“十八反”的主要内容。,返回,【学习目标】 掌握方剂的概念。 掌握方剂基本结构中君臣佐使四个部分的意义及其内容。 了解方剂与治法的关系；方剂的组成变化。,第二节 方剂学基本知识,方剂？,姓名 性别 年龄 地址 麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 炙甘草6g 水煎服 医生：AAA 年 月 日,药物,用量,用法,辨证审
15、因，确定治法之后，按照组方原则，妥善配伍。,方剂学基本知识,一、方剂的概念,方：规定、规矩之意。以规成圆，以矩成方。 剂：排比而整齐，参差而无杂,方剂学基本知识,方剂是中医学理、法、方、药的重要组成部分，它蕴涵着整体观念、恒动、辨证论治的思想精髓，是中医药物疗法的主要形式。,一、方剂的概念,方剂学,研究,治法,方剂,配伍规律：君、臣、佐、使,临床运用,功用,主治,地位：,基础,临床,桥梁作用,方剂学基本知识,二、方剂学的概念,方剂学基本知识方书,古代方书浩如烟海。 五十二病方；明普济方载方61739首 1997年出版的中医方剂大辞典收方96592首，成为我国现存最大的一部方书。,辨证、治法与方
16、剂有着密切的关系，辨证是治法的前提，治法是组方的依据，方剂是治法的体现，即“方从法出”，“法随证立”。 如“八法”：汗、吐、下、和、 温、清、消、补,方剂学基本知识,三、方剂与治法,（一）方剂的配伍目的 “药有个性之专长，方有合群之妙用”（医学源流论方药离合论。 从总体而言，方剂配伍目的不外增效与减毒，以能更好地控制方剂的主治方向或扩大治疗范围，适应复杂的病情。,方剂学基本知识,四、方剂的配伍目的与基本结构,（二）方剂的基本结构（组方原则） 1、君药（主药）针对主病或主证起主要治疗作用的药物。“主病之为君”（李东垣）。 2、臣药（辅药）辅助君药以加强治疗主病或主证的疗效；针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物。“佐君之为臣”。,方剂学基本知识,四、方剂的配伍目的与基本
