2017精神分析简 14章课件

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1、精神分析,石岩,2,主要参考书,3,课程内容,第一章 精神分析的起源 第二章 弗洛伊德时代的精神分析 第三章 精神分析与宗教、医学的关系 第四章 精神分析过程中的部分关键点,4,第一章 精神分析的起源,一、精神分析产生的社会背景 1.随着资本主义崛起，血缘制度开始消退，先赋地位式微。人在社会中越来越多询问“我们是怎样的人”，而非“我们占据什么地位”。 2.联想主义的精神观 3.浪漫主义的精神观 4.魏斯曼的种质论,5,西格蒙德弗洛伊德 Sigmund Freud,1873年入维也纳大学医学院学习，1881年获医学博士学位。 18821885年在维也纳综合医院担任医师，从事脑解剖和病理学研究。然

2、后私人开业治疗精神病。 1895年正式提出精神分析的概念。1899年出版梦的解析，被认为是精神分析心理学的正式形成。 1919年成立国际精神分析学会，标志着精神分析学派最终形成。 1930年被授予歌德奖。1936年成为英国皇家学会会员。 1938年奥地利被德国侵占，赴英国避难，次年于伦敦逝世。,1856年5月 6日 1939年9月23日,6,二、精神分析诞生时期的癔症个案以凯瑟琳娜为例,症状与创伤的关系 创伤与话语的关系 创伤与性 个案详见弗洛伊德文集 卷一,7,第二章 弗洛伊德时代的精神分析,弗洛伊德邀请他的病人躺下并且放松，尽可能地报告出现在他们意识中的任何思想和情感。 他努力像一个出神的

3、接收器(“均匀悬浮的注意”）那样倾听出现在他们自由联想中的任何主题，去解析其中的含义，然后再把他的理解传递给分析者。 弗洛伊德一周连续五次或者六次与病人会面：他们往往会发展出弗洛伊德称之为“移情性神经症”的现象。 转移【移情；传会（台）】法:transfert; 英：transference 反转移,8,为了完成彻底分析的宏伟目标，在治疗室中，分析者必须达到足够舒适的状态以允许自己“退行”能够去感受到带有早期童年特征的紧张情绪。 在有限制的退行环境中，在分析者的头脑里分析师逐渐达到一个情感重心的位置，其力量堪比分析者早年的养育者。 注意不能滥用退行！,9,从精神分析新论看弗洛伊德的理论,精神分

4、析新论于1932年出版，是弗洛伊德的代表作之一。以1916年前后的精神分析导论为蓝本，并根据15年来的实践和反思来修改得到的成果。,10,第29讲 梦的理论的修订,通过自由联想的方法发现 梦的这些联想不是隐梦的思想；一个联想通常恰巧止步于快要触及真正的梦的思想的时候。 释梦的工作需要克服抵抗；抵抗是冲突的标志。 显梦，就是这种冲突的结果。 对隐梦（梦的思想）起约束和限制作用的力量被称为梦的稽查者。 睡眠状态包括一种远离外部真实世界的状态，并且在那里我们找到了精神病发展的必要条件。,11,弗洛伊德认为梦是对愿望的尝试满足 1895年，弗洛伊德提出Project for a Scientific

5、Psychology，他以标准的神经学原理为基础，进行逻辑推理。 弗洛伊德提出了有关睡眠状态的三个主要假设： 1.睡眠得以发生的基本前提是大多数感觉接受器都处于关闭状态； 2.睡眠状态以运动组织的抑制为标志； 3.自我在睡眠期间在很大程度上是去投注的。 睡眠在获得满足体验后最容易发生（如吃饱、性交后）。 即系统中内源性兴奋的减少和新的内源性兴奋输入的抑制可以促进睡眠。,12,1900年释梦,13,睡眠状态受到三个方面的威胁： 1.由睡眠时外界刺激偶然引起的威胁； 2.由尚未中断的前一天的那些兴趣引起的威胁； 3.由未得到满足的被压抑的冲动引起的威胁。 当来自外部的或内部的刺激成功地与无意识冲动

6、发生联系时，睡眠就会被干扰。 无意识的冲动是梦的真正创造者，它提供了梦的构成所需要的心理能量。 梦的双重功能：满足睡眠；允许被压抑的冲动以愿望在幻觉中实现的方式在这些情境中获得满足。,14,梦的工作,凝缩,1,凡是在某一方面具有相互联系的元素都 被凝缩为新的单元,移置,2,重点从重要的元素转移到 一般的元素上,被压抑的冲动想要获得满足，其活动通道被隐藏在睡眠状态下的生理调节机制所堵塞，被迫退回到一种相反的知觉通道，即只是一种幻觉的满足。内藏的梦念被转化为感觉形象和视觉情境的混合物。,15,梦,通往无意识的王道,16,凝缩,嘴像马、眼像蟹、须像羊、角像鹿、耳像牛、鬃像狮、鳞像鲤、身像蛇、爪像鹰,

7、17,移置,18,第30讲 梦与神秘主义,心灵感应存在吗？ 梦与心灵感应几乎根本没有关系 占卜者的例子 考博年轻人的例子 弗洛伊德反对心灵感应？ “奉劝你们，对思维迁移和心灵感应的客观可能性应有一种较友善的想法。” 儿童经常因这样一种想法而焦虑：“父母知道他们未表露的所有思想。”这与上帝无所不能的信仰正好相似，或者是后者的起源。,19,第31讲 心理人格的剖析,精神分析从症状出发，症状源于被压抑的欲望。 精神分析将自我做为研究材料 自我是主体，但同时也可以将自身当做客体，能够观察自己、批评自己。 因此，自我可以被分离，各部分也可以被整合。 就如一个水晶物体扔到地上碎了，然而它是沿着一定的纹路裂

8、成碎片的。这些纹路虽然看不见，但是已经由水晶的构造预先决定。,20,精神病人就是这样一类的分裂体和破碎体。 说明人们不信任他们，并期望在他们进行违禁活动时逮住他们，以便对他们进行惩罚。 监视机构从自我中分离，可能是自我结构的一个正常特征。 被监视的幻觉内容已经暗示：监视仅是一种为了评判与惩罚的准备。,21,自我中的这个监视机构被称为“超我”（良心） 抑郁症发作时，超我变得过分严厉，责备、羞辱、虐待可怜的自我，以最可怕的惩罚威胁它。在其间歇期，超我就一直在搜集自我的罪名，直到有一天 幼童是非道德的 后来由超我负担的责任，一开始是由外部力量或父母权威来执行的，而惩罚意味着儿童失去爱。 儿童为其自身

9、利益考虑，必然害怕这种惩罚。这种现实的焦虑是后来道德焦虑的先河。,22,意识、前意识、无意识 它（本我）、自我、超我 Es, Ich，ber-Ich a，Moi， Surmoi 它、我、我之上 Id（拉丁文的it）, ego and super-ego 它的底端与躯体相连获取能量，其本身目的在于能量的发泄。 自我是它中由于接近外部世界而为其影响所改变的那个部分，它适合于接纳刺激，并作为一种防止刺激的保护物，其功用可以比做环绕于一个生命物质周围的外层。,23,自我的另一面,自我是渺小的，其动力来自它，自我利用诡计来骗取它尽可能多的能量。 例如，它的欲望是想要占有对象。那么首先就需要自我注意到它们

10、。但通过认同对象，自我便取代对象而使得自己受到它的欢迎。 在自我的生命旅程中，自我常常从过去选中的对象的遗物中摄取大量的能量。 自我要在外部世界、超我和它之间起相互协调的作用，一仆侍三主。 精神分析的一部分作用的确在于增强自我，使之更加独立于超我，使它能够占有它的新领域。,24,第32讲 焦虑与本能生活,弗洛伊德认为焦虑性情感的起源是出生经验（心脏活动、呼吸运动的变化）。出生时可能有一种快感、有一种痛苦、有一种与母亲脱离的危险，这都可以引起焦虑的情感，而后来的所有的焦虑的情感都是从这个情感发展起来的。,25,第三章 精神分析与宗教、医学、艺术的关系,26,Blagy和Hilsenroth（20

11、00) 鉴别出了心理动力性治疗区别于认知行为治疗的七个因素： (1)聚焦于情感和情绪的表达； (2)探索病人回避特定话题或阻碍治疗进程之活动的意图（如对阻抗的工作)： (3)识别病人动作、思维、情绪、体验以及关系（客体关系）的模式： (4)强调过去的经历： (5)聚焦于人际体验； (6)强调治疗关系（移情和治疗联盟）， (7)探索欲望、梦以及幻想。 研究者指出，这些差异是量上的差异。,Blagys, M. D. and M. J. Hilsenroth (2000). Distinctive Features of Short-Term Psychodynamic-Interpersonal

12、Psychotherapy: A Review of the Comparative Psychotherapy Process Literature. Clinical Psychology: Science and Practice 7(2): 167-188.,27,关于心理治疗的药物隐喻,William B. Stiles, David A. Shapiro (1989). Abuse of the drug metaphor in psychotherapy process-outcome rsearch. Clinical Psychology Review 9(4):521-54

13、3.,28,关于精神分析的治疗手册,TaylorD (2016). Treatment manuals and the advancement of psychoanalytic knowledge_ The Treatment Manual of the Tavistock Adult Depression Study. Int J Psychoanal. 2015; 96(3):845-75.,29,第四章 精神分析过程中的部分关键点,主要观点： 我们对自己越诚实，我们就越有机会过上一种更为满意和有益的生活。 主要目标： 培养且日益增强一种能够承认我们意识不到的东西的能力，那些东西对我们而

14、言是困难或者痛苦的。 如：脆弱感、空虚感、矛盾感、道德缺陷、性欲、贪婪、竞争以及攻击性。,1.什么是精神分析,参考精神分析治疗：实践指导,30,精神分析需要病人能自由交谈而分析师能接纳性地倾听， 两者都不容易做到。 情感耐受力处于心理健康的核心地位。 分析师是分析者的情感“容器”。 个人分析训练及督导训练极为重要！ “我现在知道什么是找一个精神分析的人做心理治疗了。精神分析治疗就是当你说的时候，他们听你说。” 一位年轻女士，从11岁起时断时续地服用过精神科药物，并做过短程认知行为治疗。,2.倾听,31,分析家处于强大的情感权力位置，它可以被用来为善，也可以被用来为恶。 在理想的情况下，在一个成

15、功的治疗过程结束时，病人将会非常感激治疗师的专业能力，但并不会对治疗师的智慧、仁爱、善良，或权力充满敬畏。而是一种特有的温暖和平等的感觉。,3.权力,精神分析过程中的部分关键点,32,精神分析是通过爱来帮助分析者的。 爱从哪里来？ 爱与恨 真正的爱 爱的危险性,4. 爱,精神分析过程中的部分关键点v,33,5.有效前提 逐渐意识到我们心理上否认的内容将减少我们将它们保持在无意识中所需的时间和努力。 几十年来，诚实的伦理道德已被人格化为这样一种治疗师的形象： 假定他她在个人分析中已经获得了不再畏惧自我了解的能力，并且承担着培养他她的病人最终获得同样的诚实品质的责任。,34,如果你想要成为一名真正

16、的精神分析家，你必须热爱真相，既包括科学真相，也包括个人真相：你对真相的欣赏必须高于遇到不愉快的事情时的任何不舒服的感觉，不管这些事实是属于外在世界还是属于你自己的內在本性。 而且我认为一个精神分析师应该对社会学、宗教、文学和历史等领域的事实（感兴趣），否则他对病人的看法将太过狭隘。 你应该成为喜爱读书的人，熟悉多个国家和文化的文学。在伟大的文学形象中，你会发现他们对人性的了解与精神病学家和心理学家所努力了解的至少一样多。 安娜弗洛伊德,6. 怎样成为一名精神分析家,推荐：个人分析+督导分析,35,精神分析家的特质,抑郁偏多 喜欢亲近、不喜欢分离、害怕拒绝，容易因内疚而痛苦。 倾向于自我批判、过度承担、他们更多时候会感到自己没有资格，而不是值得的。 会在付出中获得快乐，却不大敢索取，害怕他们的渴望会引起对抗。 尝试逃避自私的念头 精神分析治疗：实践指导 南希麦克威廉斯,